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心电图基础知识,贵航302医院心内科刘泽银,一.心电图基础知识二.ECG的心律诊断(部分)：1室上性：窦性、房性（冠状窦性、房性游走性、房速、房颤、房扑）、交界性、阵发性室上速2室性：室性逸搏、室速、室颤、室扑3房室传导：0AVB,0AVB(型、型)，0AVB4.高危心律失常,一.心电图基础知识,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律，正常为60-100bpm之间，超过100bpm的为窦性心动过速，低于60bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。,(3)心律；健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。,(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(6)QRS波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。,(9)U波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期。Q-T间期随心率而略有长短之别。但Q-T间期与心率不符合的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响。,3、心率的计算：标准心电图纸横向表示时间，在25mm/s的纸速时一个小格是0.04秒，一个大格是0.20秒。在心律规则时计算心率计算公式是HR=60/1个心动周期的持续时间（S），或者HR=1500/一个RR间期的小格数。,在心律不规则时计算心率通常的计算公式是：HR=60/10个RR间期的平均时间，或者6秒内的QRS出现次数10,正常心电图,二、ECG的心律诊断,正常心脏的激动发源于窦房结，经传导束依次激动心房和心室，在心电图上表现为P、QRS、T顺次出现，其时限和相互间的间期在一定的范围内。当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。,1窦房结：无波形2.心房激活：P波3.房室结希氏束激活：无波形4.A：间隔激活：QRS综合波开始4.B：游离壁激活：QRS综合波完成5.完全心室激动：无波形6.心室复极：T波7.后心室激动：U波,1、室上性心律：,窦性心律P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。正常窦性心律时心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,房性心律：冠状窦心律：P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。此类心律起源点多在冠状静脉窦。,心房内游走心律：P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内。,房性心动过速：P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为多形性或紊乱性房性心动过速，常见于有严重肺动脉疾患的病人（下图为多形性房速）。,心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。,起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（如下图），QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55bpm，快于此范围时称交界性心动过速。,交界性心律：,阵发性室上性心动过速,有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如右图）。QRS波可稍有不齐。,2、室性心律：,P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在20-40bpm时称室性自搏心律：,40-120bpm时称加速性室性逸搏心律：,快于120bpm时称室性心动过速,2019/12/13,29,可编辑,当心室率达到150-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称为心室扑动：,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,3、房室传导:,从心电图上了解房室传导主要应注意P波和QRS之间的关系,全部P波与QRS相关,PR间期固定且在正常范围,正常窦性心律,房性或结性心律,全部P波与QRS相关,PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中,预激综合征,全部P波与QRS相关,PR间期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中,QRS波起始见波,度房室传导阻滞,P-R大于0.22秒P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒交界性心搏的P-R0.12秒P波均能下传,部分P波总与QRS相关,PR间期逐渐延长直至QRS脱落,（II度I型房室阻滞）,部分P波总与QRS相关,PR间期固定但有QRS脱落,（II度II型房室阻滞）,P波与QRS完全不相关，自成规律QRS波频率慢于P波阻滞部位在房室结、希氏束,（III度房室阻滞）,P波与QRS完全不相关QRS波频率慢于P波（III度房室阻滞）阻滞部位在房室结,P波与QRS完全不相关QRS波频率快于P波（房室分离）,4.高危心律失常,左上图：成对室早,连发(三个)室性早搏or短阵室速,多源室性早搏,室性早搏RonT,多源室性早搏,室性心动过速,连续三外或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率100250次/分，RR互差一般在0.04秒以内QRS波宽大畸形，主波与T波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波,尖端扭转室速：一段主波向上一段向下,终止室速发作,1、电复律、利多卡因、可达龙、2、洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾3、