新生儿缺氧缺血性脑病.doc

新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期窒息而导致的脑缺氧缺血性损伤。脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下、癫痫和脑瘫等。英国某地统计HIE的发病率为0.6%足月活产儿，后遗症发生率为0.1%足月活产儿。本病属中医“胎惊”、“胎痫”、“囟填”等范畴，系因胎妇调适乖常，致胎儿稟赋不足，血气不充，风痰内蕴所致。【诊断要点】1. 病史：有明确的围生期缺氧史，特别是围生期重度窒息，如Apgar评分1分钟3分；5分钟200为细菌性肺炎，10%提示细菌性肺炎，10%可能为病毒性肺炎。 X线检查：常见为斑片状阴影，毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比肺部体征早，可见小片或大片阴影。 支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。3. 主要并发症： 心力衰竭：突然心率超过180次/分，呼吸超过60次/分，极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，可有尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。【鉴别诊断】 应与急性支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别。【中医治疗】1 辨证论治：（1） 常证： 风热闭肺：主证 发热微汗，鼻流浊涕，咳嗽气急，咯痰黄稠，咽赤口渴，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法 疏风清肺，化痰定喘。方药 麻杏石甘汤加味：麻黄 杏仁 生石膏 甘草 银花 连翘 薄荷 桑叶 牛蒡子 风寒闭肺主证 发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧，指纹浮而青。治法 辛温开肺，化痰定喘。方药 华盖散加味：麻黄 杏仁 甘草 桑白皮 苏子 茯苓 陈皮 法夏 川贝母 痰热闭肺：主证 高热烦躁，气急鼻煽，咳嗽频频，痰涎上壅，涕泪闭塞，口渴唇青，舌红苔黄腻，脉弦滑。治法 清热宣肺，涤痰定喘。方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加味：麻黄 杏仁 生石膏 甘草 细茶 葶苈子 大枣 黄芩 鱼腥草 桃仁 浙贝母 正虚邪恋（肺炎后期）主证 阴虚肺热症见潮热盗汗，干咳少痰，舌干红，苔光剥，脉细数。肺脾气虚症见低热自汗，咳嗽无力，喉中痰鸣，神疲纳呆，舌淡红，苔白滑，脉细弱。治法 阴虚肺热宜养阴清肺，肺脾气虚宜益气健脾。方药 养阴清肺用沙参麦冬汤加味：沙参 麦冬 玉竹 天花粉 桑叶 扁豆 甘草 地骨皮 枇杷叶益气健脾用人参五味子汤加味：人参 茯苓 白术 五味子 炙甘草 黄芪 紫苑 陈皮 法夏 百部（2）变证： 心阳虚衰：主证 突然面白唇青，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，肝大，舌略紫，脉微弱疾数，指纹青紫过气关达命关。治法 温补心阳，救逆固脱。方药 参附龙牡救逆汤加味：人参 附子 龙骨 牡蛎 白芍 甘草 丹参 红花 内陷厥阴：主证 壮热抽搐，两目上视，神昏谵语，喉中痰鸣，声如拽锯，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法 平肝熄风，清心开窍。方药 羚角钩藤汤加味：羚羊角 钩藤 珠茯神 白芍 甘草 生地 菖蒲 天竺黄 黄岑诸药煎液送服安宫牛黄丸或紫雪丹、牛黄清心丸。2. 其他疗法： 中药针剂：一般可选清开灵注射液、穿琥宁注射液，并发心力衰竭可选参附注射液、参附青注射液、复方丹参注射液，合并中毒性脑病可选醒脑静注射液。针灸疗法：针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中等穴，对控制喘憋有一定疗效。隔姜炙入中、百会、神厥、气海，有回阳固脱作用。敷贴疗法：白芥子末、面粉各30g，加水调和，用纱布包后敷于背部约15分钟，以皮肤白红为度。每日1次，连用3日。用于恢复期湿罗音久不消退者。 拔罐疗法：取病侧肩胛骨下部拔罐，每次510分钟，5日1疗程，亦用于后期湿罗音久不消退者。【西医疗法】：1. 控制感染：细菌性肺炎一般首选青霉素，或氨苄西林、复方磺胺甲恶唑（又名复方新诺明）。金黄色葡萄球菌肺炎选苯唑西林（又名新青霉素）、头孢菌素类，亦可慎用氯霉素。支原体肺炎首选红霉素，也可用白霉素、螺旋霉素。病毒性肺炎可用利巴韦林。2. 对症治疗：包括退热、祛痰、吸氧，必要时用人工呼吸机。严重喘憋或中毒症状可用