麻醉科主任熊利泽课件.ppt

做一名麻醉科主任,第四军医大学西京医院熊利泽,主要有两点,1在院长领导下工作（机关各级领导）2负责医疗、教学、科研和行政管理一定要发挥主任的主观能动性,对主任的要求,院长：完成各项任务，安全本科：前途、收入、地位,具备的素质,道德要求业务技能思维敏捷协调能力,内容,临床工作科研工作人才培养几点体会,内容,临床工作科研工作人才培养几点体会,医疗工作,任何医院是首要工作医疗安全是最高原则本身接受过正规培训具有良好的临床思维,医疗工作的管理,1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式,医疗工作的管理,1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式,严格执行各种制度,术前访视和术前讨论制度医师资格准入及排班制度交接班制度、逐级请示制度病人查对、输血及药品查对送病人回病房/术后随访制度,从别人的教训中学习,病例,女，33岁，无痛人流丙泊酚麻醉本次无麻醉医生在场病人呼吸抑制死亡病人没有监测！,上海市,血压心电图SPO2ETCO2,病例,市委书记，52岁，75Kg，高血压拟作结肠镜检查（2:30PM)拟丙泊酚麻醉下进行无创血压90/60mmHg(评估：不准）芬太尼50g+丙泊酚25mg血压80/50mmHg(原因：？）,医疗工作的管理,1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式,西京医院有定期培训制度,病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足,病例讨论举例,住院总医师负责安排，主治医师以下人员轮流选择病例，并作相关准备，全体人员参加,女，63岁，手术后,气管最狭窄处D4.1mm,问题,去了多家医院不敢给麻醉？能快速诱导插管吗？能插多粗的气管导管？类似病例如何去考虑？,恶性高热病例讨论,第四军医大学西京医院麻醉科胡胜,一例孕33-3周并卵巢肿瘤破裂患者的麻醉处理,第四军医大学西京医院麻醉科王强,病例,术毕将储存自体血输入,医疗工作的管理,1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式,检查督促,英国：SeniorOrganizer西京医院：主任及住院总巡视发现问题、解决问题（旁观者清）,医疗工作的管理,1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式,病例,女性、51岁，10年前胃癌手术术毕作化疗致肾功能不全本次病情加重需肾透析治疗置入静脉导管出现血凝块为继续透析行尿激酶溶栓治疗结果：昏迷（颅内出血）,椎管内麻醉后低血压处理,用血管活性药？扩容治疗？答案：1.血管活性药2.扩容治疗3.两者联合治疗您怎样决定？,术中大出血要积极处理错误：外科医师的问题？考虑病人的最终结果！输液多少、肝肾功！先考虑最常见的原因！,男，5岁，面部肿瘤,病例,男，41岁，肝血管瘤手术麻醉诱导：所有药注射完毕病人仍清醒，呼吸正常发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？,应该注意,每个医师有正常的思维每个医师行事形为正常主任能够了解下属动态尽管这是不可能的,内容,临床工作科研工作人才培养几点体会,科研工作,能力的象征医院中的地位科研促进思考,科研工作,任何未解决的问题都可以作为题目选题和设计最好是思维依赖性一定要具有实事求是的科学态度,神经刺激器引导下的神经阻滞,有什么好处？镇静下操作？什么镇静剂？怎样使用它？用数据证明！,我们如何做科研？,掌握的实验技能有限,我们如何做科研？,繁忙的临床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手术室24h开放、连台至12点手术多长、麻醉多久,怎么办？,临床优势大量病例临床难题,国际公认的动物模型：局灶脑缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型评估方法或指标简便、实用神经行为学评估（计分法）脑梗死容积大小TTC染色正常神经元计数HE染色,脊髓缺血病理学观察(HE染色),TarlovCriteria：4,TarlovCriteria：0,选择研究切入点？,经常有病的人寿命长身体“好”的人常猝死“缺血耐受”现象的启示,高压氧,氧自由基,脑和脊髓缺血耐受,？,预处理,思路,2019/12/14,50,可编辑,高压氧预处理条件,2.5ATA100%O21h/d3d/5d,DongHL,etal.Anesthesiology,2002（IF=3.381）,NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab2005,临床遇到的问题,颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿HBO预处理对这类病人有效吗？与骨科合作观察90例颈椎手术病人,透明单人氧舱,HBO预处理对颈椎手术的效果,HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿术后1月和1年的随访观察，HBO预处理有助于脊髓功能的恢复,课题来自临床成果用于临床临床发现问题继续进行研究,成功的第一步问题：HBO并非普及更简便方法：吸氧？,自由基,缺血耐受形成,高压氧预处理,长时高浓度吸氧,？,结果,A,D,ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108,ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108,自由基的作用,异氟醚?,最常用的吸入麻醉药！西京医院6000例/年如有预处理效应!,XiongL,etal.AnesthAnalg2003;96:233-7,中国占据绝对优势的是什么？中国特色中医,电针预处理?,鲜明的中国特色使用方便、安全价格便宜、宜于推广,电针刺激穴位,百会穴,0,50,200,*,100,150,250,300,350,Control,ISO,EA,XiongL,etal.ChinMedJ,2003;116(1):108-111,InfarctVolume(mm3),三种电流强度间无统计学差异1mA、2mA和3mA三种波形间有明显统计学差异疏密波、连续波和间断波各频率间有明显统计学差异2/15Hz及2Hz效果好高频率100Hz无作用,电针,阿片,镇痛,缺血耐受,？,是不是阿片受体?纳络酮的阻断作用何种阿片受体？阿片受体拮抗剂可阻断阿片受体拮抗剂不能阻断,*,重复电针灸预处理,脑保护效应,！,靶组织,受体,？,重复电针灸预处理,脑保护效应,！,靶组织,受体,！,内源性阿片肽脑啡肽,电针预处理,延迟脑保护效应,脑啡肽,早期脑保护效应,靶组织,腺苷受体,腺苷,受体,HSP70,KATP通道,单次,重复,EA预处理的部分机制,SCI收录期刊发表的论文,JCerebBloodFlowMetab,2005IF=5.673Anesthesiology,2002;96(4):907-912.IF=4.055AneshAnalg,2003;96:233-237IF=2.180NeurosciLett,2005;381:158-162IF=2.019CanJAnesth,2004;51(3):258-263IF=1.208CanJAnesth,2006;53(2)IF=1.208ChinMedJ,2003;116(1):108-111IF=0.459ChinMedJ,2003;116(9):1382-1385IF=0.459ChinMedJ,2000;113(9):836-839IF=0.459,课题（2000年）,国家自然科学基金8项国家卫生部基金1项军队医药卫生基金3项陕西省科研基金6项,学术地位,1998年赴日本山口大学学习动物模型2003年10月受邀赴日本第23届日本临床麻醉学年会作专题讲座：Preconditioningandischemictoleranceincentralnervoussystem,本实验研究综述意大利麻醉学杂志ActaAnaesthItalica2005;56:182-200,临床科研思路,从临床实践中选题科研敏感性及时把握文献背景课题先进性充分利用现有条件实践可行性,科研,内容,临床工作科研工作人才培养几点体会,思路,以学术发展和提高学科知名度为重要任务以学科发展吸引优秀人才和培养人才以人才培养提高临床麻醉水平临床为本，科研强科,关于人才,科室工作关键靠人才人才是培养出来的！要给培养和学习机会要注意分层次培养！,关于人才梯队,“油”会被炸干吗？职称和年龄会减少斗志科室不可能永远靠几个人创造和活力来自于年轻人,能力的培养,去机场接人（例）与病人交流能力说服力与表达力,地位（1）,曾经是全国讨论的问题地位不是吵架得来的靠工作、素质和成绩主任的地位至关重要,地位（2）,麻醉科的业务要全面临床麻醉、ICU和疼痛治疗积极参与全院的业务活动要有不亚于外科的经济收入,麻醉与外科的矛盾,客观存在目标一致有理有节相互体谅,主任要思考问题（举例）,容量治疗用胶体还是晶体？用贺斯还是万汶？诱导用药：丙泊酚+芬太尼+万可松硬外辅助用药：氟杜、杜非？困难气道：纤维支气管镜神经阻滞：神经刺激器,院内影响力,主动积极完成各项任务多与院领导和机关沟通尽量多地掌控医疗资源善于抓住宣传麻醉机会,规模效应,西京医院学术现场会,全院共9个科室发言国家级重点学科消化内科、骨科、皮肤科、心脏外科全军专科技术中心耳鼻喉科、心脏内科、整形外科陕西省重点医学学科肝胆外科、麻醉科,麻醉精品讲座,守护无影灯下的生命候丽宏、陈绍洋走进麻醉的科学时代汪晨“不痛”并“快乐着”孙炎芫和您共创无痛世界计根林让生命之花重新绽放白晓光掌握AtoE,跨越生死线张西京,