卵巢肿瘤最新PPT课件.ppt

,卵巢肿瘤TumorsoftheOvary,卵巢肿瘤theSumaryofOvarianTumors,常见的妇科肿瘤卵巢肿瘤组织学类型最多良性、恶性、交界性均可发生不易早期发现，恶性者死亡率高,巨大卵巢肿瘤,卵巢表面无浆膜覆盖，常受累于其它恶性肿瘤。缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。,卵巢肿瘤的组织学非常复杂。明确组织学分类是正确了解和处理卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。,组织学分类（WHO,2003,部分内容）,一、卵巢肿瘤的组织学分类（HistologicClassificationsofOvarianTumours）,（一）上皮性肿瘤epithelialtumours,（二）生殖细胞肿瘤germcelltumours,（三）性索间质肿瘤sexcordstromaltumours,（四）转移性卵巢肿瘤matastaticovariantumours,趣味记忆,一、上皮性肿瘤（最常见）1、粘液性肿瘤：体积巨大、几厘米到几十厘米。2、常见：浆液性肿瘤：TC方案-CA125升高（化疗：紫杉醇+卡铂）二、生殖细胞肿瘤（记忆：生个胚胎要无性）1、内胚窦瘤（卵黄囊肿瘤）：卵巢肿瘤中最恶性肿瘤。AFP升高。好发少女、幼女2、畸胎瘤：成熟畸胎瘤：最常见良性肿瘤。瘤中有毛发、牙齿。未成熟畸胎：恶性逆转3、无性细胞瘤：对放疗敏感。发病年龄早。三、性索间质肿瘤（记忆：雌性有卵颗粒纤）。能分泌雌激素。1、卵泡膜细胞瘤（良）：分泌雌激素。2、颗粒细胞瘤（恶）：分泌雌激素。3、纤维瘤（良）：出现腹水，瘤子切除，腹水消失梅格斯综合征四、转移：胃癌种植到卵巢印戒细胞瘤（库肯勃瘤）,卵巢恶性肿瘤的淋巴转移途径,a卵巢血管卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结b卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结髂总淋巴结腹主动脉旁淋巴结c圆韧带髂外、腹股沟淋巴结横隔为转移的好发部位。,膈下淋巴结,卵巢恶性肿瘤的主要转移途径themetastasisrouteofovarianmalignancies,归纳记忆总结-引申，快乐学习妇产科,1、卵巢癌的主要转移途径为直接蔓延及腹腔种植，淋巴转移也是重要的转移途径。2、子宫颈癌的转移途径为直接蔓延及淋巴转移，直接蔓延最常见。3、子宫内膜癌的转移途径为直接蔓延及淋巴转移，淋巴转移最常见。4、绒毛膜癌的主要转移途径为血型转移。,腹腔内转移,I期肿瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)IA期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞IB期肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞IC期肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期（FIGO2006)clinicalstages,期肿瘤累及于一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散metastasisislimitedtothepelviccavityA期扩散和/或种植至子宫和/或输卵管；B期扩散至其他盆腔器官；C期A或B期，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期,期肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜转移和或局部淋巴结转移；肝表面有转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学正式肿瘤细胞仪扩散至小肠或大网膜A期组织学证实的盆腔外腹膜、小肠或大网膜转移B期组织学证实腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径2cm，淋巴结阴性C期盆腔外腹膜转移灶直径2cm，和/或区域淋巴结转移,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期,期肿瘤侵犯一侧或双侧肿瘤，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为期；肝实质转移为期,卵巢恶性肿瘤的手术-病理分期,FIGO,临床表现ClinicalManifestations,良性肿瘤benigntumoursoftheovary,肿瘤较小，发展缓慢，早期多无症状，查体时发现肿瘤增大时，觉腹胀，腹部膨隆肿瘤超大时，压迫症状：尿频、便秘、心悸等,妇科检查双合诊三合诊,卵巢肿瘤的临床表现ClinicalManifestations,恶性肿瘤malignanttumoursoftheovary,早期多无症状，发现多为晚期晚期表现：腹胀abdominaldistention腹部肿块abdominalblock腹水恶性肿瘤的症状还决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症,妇科检查三合诊,四大并发症,1.蒂扭转（10%）妇科常见急腹症之一pediculotorsion,症状：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。体征：包块、压痛处理原则：一经确诊，尽快手术,卵巢固有韧带,骨盆漏斗韧带,输卵管,蒂组成,四大并发症,2.破裂（3%）rupture妇科较常见急腹症之一,症状：突发性腹痛，程度轻重不一，可伴恶心、呕吐。体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块缩小或消失处理原则：一经确诊，尽快手术，术中做病理,四大并发症,3.感染（少见）infection,症状：发热、腹痛体征：腹膜刺激症状，盆腔肿块化验检查：白细胞升高处理原则：抗感染，手术，术中做病理,多继发于扭转、破裂、邻近器官感染,四大的并发症,4.恶变malignanttransformations,卵巢恶性肿瘤的起源？,肿瘤迅速生长、双侧肿瘤考虑恶变可能,良性肿瘤恶变？恶性肿瘤起源？,输卵管来源？,诊断Thediagnosisofovariantumors,肿瘤标志物checkoutoftumormarkers,影像学检查(imagingexaminations,B超CTMIRPET,腹腔镜检查,细胞学检查cytologicalexaminations,血CA125：卵巢上皮性癌epithelialovariancarcinoma、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黄囊瘤endodermalsinustumor、无性细胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢绒癌primarychoriocarcinomaoftheovary性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤,病史,体征,辅助检查,盆腔肿块是否来源卵巢？肿块的性质是否为肿瘤？卵巢肿瘤是良性还是恶性？肿瘤的可能组织学类型？恶性肿瘤的转移范围？,卵巢肿瘤的诊断(Thediagnosisofovariantumors),30岁以上妇女定期体检盆腔B超列为常规检查项目直径5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变(tumorlikeconditon)后应及时手术切除诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy),卵巢肿瘤的早期诊断(earlydiagnosis),鉴别诊断differentialdiagnosis,鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤,病史病程长,逐渐增大病程短,迅速增大,体征多为单侧,活动,囊性,多为双侧,固定；实性或囊实性,表面光滑，常无腹水表面不平结节状；常有腹水，多为血性，可查到癌细胞,一般情况良好恶病质,B型超声为液性暗区,可有液性暗区内有杂乱光团、间隔光带,边缘清晰光点,肿块边界不清,1.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别,2.输卵管卵巢囊肿,滤泡囊肿和黄体囊肿多见，多为单侧、壁薄，直径8cm，观察或口服避孕药2-3月可自行消失,鉴别内容腹腔积液巨大卵巢囊肿既往病史多有肝,心脏,肾病史无原发病腹部查体蛙状腹,移动性浊音阳性腹中间膨隆,移动性浊音阴性B超检查腹腔多处液性暗区球型液暗区，边界清，内可有分隔,1.卵巢瘤样病变,3.子宫肌瘤,4.腹腔积液,炎性积液，常有盆腔炎病史,浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变,2.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断,结核性腹膜炎,腹膜后肿瘤，乙状结肠癌，直肠癌,子宫内膜异位症,生殖道以外的肿瘤,治疗,卵巢肿瘤一经发现，应行手术，术后根据组织学类型、细胞分化程度、手术病理分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗。,手术目的thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation明确诊断切除肿瘤thetumormustbetakenoffcompletely)恶性肿瘤进行手术病理分期解除并发症,卵巢恶性肿瘤预后,病理类型,肿瘤分期,病理分级,年龄,相关因素,初次手术后残存灶的大小,恶性肿瘤随访与监测,B超、CT、PET,肿瘤标志物,手术,化疗,再化疗,复发,再手术,易复发，应长期随访和检查第1年每3月随访1次；第2-5年每4-6月随访1次；5年后每年随访一次。,正确处理附件包块,口服避孕药,卵巢癌筛查,预防性卵巢切除,恶性肿瘤预防,手术指征卵巢实性或囊实性肿块卵巢囊肿直径8cm青春期前或绝经后期卵巢肿物生育期妇女服用避孕药期间发现卵巢肿物卵巢囊肿持续存在超过2月,遗传性卵巢癌综合征（HOCS)家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关。,卵巢肿瘤汇总,1、最常见的恶性肿瘤：浆液性囊腺癌。2、最常见的良性肿瘤：成熟畸胎瘤。3、体积最大的恶性肿瘤：粘液性囊腺瘤。4、可恶性逆转的肿瘤：未成熟畸胎瘤。5、对放疗最敏感的肿瘤：无性细胞瘤。（记忆：不要任性了，放过我吧）6、恶性程度最高的肿瘤：内胚窦瘤，7、可分泌雌激素的良性肿瘤：卵泡膜肿瘤。8、可分泌雌激素的恶性肿瘤：颗粒细胞瘤。9、CA125升高的肿瘤：粘液性囊腺癌。10、AFP升高的肿瘤：内胚窦瘤。11、上皮性肿瘤化疗方案：TC方案（紫杉醇+卡铂）（三伯，上了年纪）12、生殖细胞肿瘤、