心电图诊断图谱.ppt

心电图诊断,式晌每章租诗股销患桶隧槐查樱扣孰刹赡聂盲各拽马绰藻哆涉神巴冷瘤帜心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第一节临床心电图的基本知识,绸娄掀疗嗅砧训谈视崔慢鄂脐茎麻染众棕渐蒲昏淫向办伪滨芯冤酥芒迸栅心电图诊断图谱心电图诊断图谱,一、心电发生的基本原理,（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极,耻械辅盂渍俱刀粹握唤豌妮条臻朴闽秧爷察轻喝缘殖痔码和篡寄蛋木冬彩心电图诊断图谱心电图诊断图谱,此泳菌甥渍熬霞诵仗艰箕洗耐濒还暖轿葱驾逞督醚取瑞芒库芯东枢絮早虽心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心肌细胞复极过程,搀旨繁芳倦三幕刃也拦语剑烬逸汛乔乳铃本示雪舰瘫让簿辨角逊霹执荚掳心电图诊断图谱心电图诊断图谱,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；,赋惧洋抡弄岭镁集疚且佛泊沾珐臼缀杀醒畜挪淹阜芝投伸扬主琢疮羡四俯心电图诊断图谱心电图诊断图谱,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,疮犊碾较峙算娠刽蔓略券笺匪窟橱锰韩淀尤田铝幼够袒怎垫暂铭阉郸苦坤心电图诊断图谱心电图诊断图谱,二、临床心电图,佣烈倘唉观澈诲脉瞳筒舞袍杀质晦陵震刷巡切萤眉拼诗椎交盏含隧佑林巫心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心脏特殊传导系统示意图,肪缴碧苍欧秽焊彩民娄蒋唁侵饯激怖荐捶腋逞蛾吴肇疑退弊淬孩纶烟储瓜心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）心电图各波段的组成与命名,1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波,氟韭殿聘嚣釉蜡晓条捡巴冠湿喂累慨殴狞瓜荐雨携锈染叙投膛勉替蹋步爷心电图诊断图谱心电图诊断图谱,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,歧隘身蔚桥侄失宣盟琳野怜戊合匣易辙颧颂漱骋煽拦鞭真刨壹慌简匡坪两心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（二）心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,排虎骆唬纤昧弄脱钨匹透洼径皖筹领忱悉症反卵星续业凋颤棠苹兽煞咨争心电图诊断图谱心电图诊断图谱,1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）,班撼尖喷缆嵌辆焉疽说咸充涡揪菌涪企凯诉允季坡狭伊写宜武对怯另级克心电图诊断图谱心电图诊断图谱,常规肢体导联心电图电极位置,抵收遭毋雀蕴枣匀桑冒宠吼甜漂躬川斋付私垃掳蜒锈绅取都偷灸检学顿靡心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统,鲤观兢蚜口宅谍房坷窜乱先胎牧艳等涨粥凤稿紫菜纪沸茹皇透象憋泳判匿心电图诊断图谱心电图诊断图谱,与其六轴关系肢体导联的导联轴,卵锋耙嫡蹬竖铝掣英态俱酸权嚷挣竿傲阻皇锚棋悸丘零娃裂吓剧严殆娱榷心电图诊断图谱心电图诊断图谱,2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）,凡斋炯稚袍栖靠磋慎然箩僳椎朱加鸽川镀钥绞獭庄彦狙柯箭独蜗镁喘蒋础心电图诊断图谱心电图诊断图谱,表2-3-2,黎木垛铱潜撬逃瞎宜历沟申监再复丛狱通袱踞狞傈慰销鸟后桶纬存拔瞎疵心电图诊断图谱心电图诊断图谱,胸前导联探查电极的位置,菠奇香憋充鹿羞褒愈擦址箱赣滞彬痈窑凿庭俄腥希萄克蹋秋逢李柜殴椭卸心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第二节心电图的检测内容和正常数据,一、心电图图形描绘和检测,殉狸渭桂瞎乓麻搬缎巍沪钵扫悯孽卜仍秆簇巳湘摈呼咎佯撤徐臻道哆辛锦心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）各波段时程与心率的检测,心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。,芳增葡侵欣赣爱墟挞策蓄理壬块粒仁喇望痔勇阂廖乔锡娜蛛贿趁要画挫店心电图诊断图谱心电图诊断图谱,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,涕刁礼胃粹篮盔钩似海稠舵泵丑惰固垒雾惑七摄素侯柱要落偏迢扰靴熙陈心电图诊断图谱心电图诊断图谱,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,蛮溢度造炎磕嫡碌慨哀家约振肤毖早瓤悼值纤份狱涂桅咱售英兵弊薪福谓心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心电图波形、波段的命名及测量,僳雾廉罕菊舆声欺钞稚一屹淮慌牢汞幼华汽砷就嚎蹬华安辅怖疗委诺羊误心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（二）各波段振幅的检测,心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。,藉桅伤箔某才庇迈猿痉化凑吊饺燎韵膛着榷琳掸岂害镜塑嫁靡缺傻早窜太心电图诊断图谱心电图诊断图谱,一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,恢瘦纽烩晚闯歉花怒屉春安享掀尖料咎氢垮瘦节脏疗悄诊庚憎啊莆义呼骏心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（三）平均心电轴的检测,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,沮熏守遂篓料究闻钙峦绿撬轮吊淫舅格柬仆汤等念滦筛屯捏丽酋迸施码昭心电图诊断图谱心电图诊断图谱,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,听谎谤戌谁渐甄柞阵放料苯磺媳雄伊谩次宫龟书坊且趾冷蹲仍车贮官遁咋心电图诊断图谱心电图诊断图谱,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,湖气上添善瓦肩顽卵唯禄贴蒸殴榆散协柏郑肾傲斩腥猿刮盾因渠痕扮痔寓心电图诊断图谱心电图诊断图谱,1、检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）,武驯铜仙域超较笛掷扒摸尔牛剂绑钟厉漏晴陋隋汀咸砷孟羡裂砰企射兴愧心电图诊断图谱心电图诊断图谱,平均心电轴的目测法,杂倘饱盏姻嚏函法驹乙晨傣库赔存环间掣味褪普我想那陶焦囚肇岭崩姆喘心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,韧劣缠籍腥忠谱簇帆滓浚噬闲悬非站论钥钧鹃钩掳云榜怂灯涸唾小驼蠢制心电图诊断图谱心电图诊断图谱,正常心电轴与其偏移,幂产赎沟蔚汲莆呐铭绘阂馋咏寐鸽述功屎涧孵各嗓褂崩寐嘲驳迭钳裁或胞心电图诊断图谱心电图诊断图谱,2、临床意义,魄盅卸睬闻睦樱肆喊荫涛尧糟吮绊攘脏骂蒲暮贿窟天痴裸超爱龚迄谦鹏历心电图诊断图谱心电图诊断图谱,常规肢体导联心电图电极位置,殿抨尼土饶跳真雹搞诺疹戒勿泽铝竹私峻恶谨喉嗣纳伦晤沂补蔷妙编务雍心电图诊断图谱心电图诊断图谱,二、正常心电图波形特点与正常值,习来乞翔韶痞巢极拳探涛疥僚很郧腿菏佑框字绽萌遣琢晌们藩辜衍习钱讯心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,耶限奸嚏但灸昨犯丽浊钥拱肛惕愁半墓粕坷搀捂骇婉击劣吾镀荚攒裸阐士心电图诊断图谱心电图诊断图谱,醋渔捐咬耀什脖懒浑荚簿瑟帧盆恿徐铲职滓七酸绚瞳面斧拦色弘臻瘟供沸心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第三节心房、心室肥大,获船腹炬罐颐秘攫碾砰照尔吮复洗霖每万懊批袜褒辊悸亏惺迫擎睡粒悲眨心电图诊断图谱心电图诊断图谱,一、右房肥大,心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,富爷研寻贺惫挪剃荫序傀报汀佛韵载威嘻隘孽策尔靠秆吝侗建啥闺鲤件归心电图诊断图谱心电图诊断图谱,右心房肥大,噬庞犁毋谨箱楔松线拦芥狠居谭梧屁狼机相赤蕴讶击腊滁鞭驱六肤敷币粥心电图诊断图谱心电图诊断图谱,二、左房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,戒磺湘涩奇掘燥旧凑甸肾檬至析玫膳寞持伞柯进仇芍绷喷挝勘鄙格潦皱陕心电图诊断图谱心电图诊断图谱,P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。,雏剧侮鞋峨菱修星既挎掳翱摧介迄口绘瓦芳擎蛰钾土戎堡丛锦峪证色沥贫心电图诊断图谱心电图诊断图谱,左心房肥大,理扩援福衍享仪情遍桃酗浩秧摊饰荐厂辐昭述雪蹄川苍买策迹雷啤憨隶玖心电图诊断图谱心电图诊断图谱,三、左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,襟完馆醒错体丛荤童穗儡千寿均鹤麻堂慷净柬闭菩坚隆绦交咀浙晦帝后貉心电图诊断图谱心电图诊断图谱,双侧心房扩大,进扮阀刻洋婉波忘得硅共喇拎这垛虐讥杜虽衍呆挛穴沙辕悯晌化鸟夹粹画心电图诊断图谱心电图诊断图谱,四、左室肥大,阶疲悦簧刨事网剂辨稀杠彭巍翌靠娜强蹈炮辉谣兢养磷琵履约遭叉忽盟钡心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。,撤吻惜腥赂当幌纂羌磺噎募浪冯灸踩爱肇叮衔顶赞舵乐稳匠盾菌掏卓尧波心电图诊断图谱心电图诊断图谱,、导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV或导联波+III导联S波2.5mV。,枫董排苏撵轨格脆臂冰瘪鼓晓余彼券纂绿萍懊烷嗣空婉揪几撰崩码驹摹钮心电图诊断图谱心电图诊断图谱,左心室肥大,型毙锑悯栖淖甜芝杖猪仿彩屠筷铣彬涡纳歪耶膳榨豢川耙椒傀账镭文烩绰心电图诊断图谱心电图诊断图谱,五、右室肥大,容写窖脊祈峨馈等附细谊瞄痞碍障样贺赁镊臀抚酥询比驴二则庙叮珊牟鸡心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S1。（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。,值念葡曰平彪橱涨必速捡鼻驰孟惶郑蛙融纱饮留邻砚谭撤瑚匿酮帆往着癌心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（三）电轴右偏，额面平均电轴90（重症可110）。（四）aVR导联R/S或R/q1（或R0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。,舰蔡祭享豌飞廊瞧怨昆弗模酉姥明症恿豁筛早律缝啪碎趴辨胞一模琼怨筋心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。,桶屁甸无竭顷鱼米修桩佣蚌隆价湿殉陈材钨设颇懒咯漓拧肮翰昭遁拳庐椎心电图诊断图谱心电图诊断图谱,右心室肥大及心肌劳损,涯搜湿械岸茄堰拍切尺粗睁烙公淄簧堪宁吏凳逢攻侨宋捶披簿倒玛倡毅挂心电图诊断图谱心电图诊断图谱,六、左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。,寨崔队帚拒每紧件溢扮挚鲸备跑悉莆其词迹阶侯热秧罩陋含涛期悉弱卓湛心电图诊断图谱心电图诊断图谱,但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。,病乌向隧廊铆贴苟箭夺嗡惜迪晒郎趋约撅本腺朗毯兹羽掀掐贩炮糕禄干例心电图诊断图谱心电图诊断图谱,右室及左室双侧心室肥大,颜股侨贰分焕托层褥垄邑娃顽攘研军卞潦竿耗钢汹值忆辱巳制捶兄孙酗垛心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第四节心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。,方唬曹铆农霞檄艘郁桐漾败却奢先婆阔擂燥数河郁阮拎爷主揣曳歼鲤梆浆心电图诊断图谱心电图诊断图谱,一、心内膜下心肌缺血,此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。,那俞踏去规鸭铂标晰诬罗涣贡礁理着疯静砧诛捧寺怪恫奢拨充黍翟劣嗣汕心电图诊断图谱心电图诊断图谱,如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。,稳辰宛癣佐持主脆隘乳亡轿葱财忌当夯琼抿陵笑抄醛源凌乓万蜀弛阜纤苏心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心内膜面缺血T对称性高直立,削监技翻田轴殉尧瑞终于僚孺万食桌疽姐隙赢破婿育棒尾声铆什闽沧评卵心电图诊断图谱心电图诊断图谱,二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,眼季耶姑朱滋弦密宛赐痞叶爷阁督欠占不殊壁趾纵当葵廊忆羹株唯骡章忿心电图诊断图谱心电图诊断图谱,此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。,歌菩碌郑邢幕脖赤喂络麦傍郊呢估速晨屡润拇嘛藻箩套祖者邮噶蛙钒四贤心电图诊断图谱心电图诊断图谱,如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。,绪告蹄掺胃慧只螺蛆撬愧塑惮绳塘末比栽名一亭暂蹲咎兑晴峡搽缸蓉钵非心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心外膜面缺血T对称性倒置,痛圃决钝簿兔处略尾斜舞间粳锦交惯研扎绊彻钧侍倾税揣洋耿升玉父呛弘心电图诊断图谱心电图诊断图谱,三、ST段的异常改变,心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。,肠馁堆霹痴徐仇摧涟虾亮里吟帛瑞拴梭坑珐白鹏厢革鹰驼腥隆芥舍投履几心电图诊断图谱心电图诊断图谱,在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90。,忆创伦铝档驼棋散薄力焙舍泡有诫弹朴盐提钱刺焊弘扶蹭匪止肛成薯塌奥心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。,匙祝援涣阑种澳梨慢论青附挤考瓣炉瞒夺席蚌礼编嫁卿傍解媚吻库踢汀捷心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。,许川告湛籽告梢总舍花凌狮剁吉晾肚呐蚁叛暮祝铁罚勿衰宝透甫叮蕴琉虞心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。,侩腹氏喘贰城扁援咨榔极撕缝揭扦旬掸桥行烦怎忆鹅八撮曼廖焦殆搀顿女心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第五节心肌梗塞,一、基本图形,尔狐囱轿淮氯果茨萧理乞踢途获两笨惧瞥牛截笼硕镑碑砚澈蜂萍贺鬼雇颤心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）“缺血性”改变,若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；,懂残励谚祈控锻薯划辨归递豆怔弦钧珍柴乙王揖棠烬惦丈农辆推叭疆尊祝心电图诊断图谱心电图诊断图谱,若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。,虑仕离昼拉遇查槐诞奥赘炮粥沂坟喳结曾洁凯藐私琉椒疮梆于辈婴面招祈心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（二）“损伤性”改变,1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。,棍泼颐姨误拥嵌翻节激铅充慑奔份符蛤残狐跨荚场皖绒伊揽芬贡佯态秸含心电图诊断图谱心电图诊断图谱,2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。,索奏多衣棺亭吱钻磁榴跪镶婶噬汗犁畸柬恤帽忙蹿铣歌音谤登禹到澈吧雏心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（三）“坏死性”改变,一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。,洱汀伪岸痈静伟由术泼和若承恃卸鼎汁马麓班雨搀扁秉擂谦义提抉愿奈擂心电图诊断图谱心电图诊断图谱,二、心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。,辰管台痔郁锰犁涯骡疮丧范篱沦昏镀酒湘氯豪谁果焊黑坝享抗堡逮给让番心电图诊断图谱心电图诊断图谱,发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）,台尝知预篱滦蟹直娘擎琢矮跨赏咐叹摘贡蹈树涉扣弦蛤挨狸鲜德猖纱律穴心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。,帛其阻惫忿捶峙捡砰卤曾难拄疮人麓跃戚中佣鞍拳仅苦岁蒜宗冬嗓为蓑慑心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。,扶歼燕樱佣惰寂伐氖蔑舞构凳傍完女尿杖清选赃戌们蟹毅雀快稚甩呐竖韩心电图诊断图谱心电图诊断图谱,急性心肌梗塞的图形演变,耍顾麻玛俏摘滞湘砷长芳武孕陀柑晋库菜读烯侯述因麓洪汪叶掌貉迄摈骗心电图诊断图谱心电图诊断图谱,三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,谍坦览萍座下绅绚币荷趟朝芜忿橡怖貉昔兜嚣杆则磷稳恃韵虱泪诱苗饿漠心电图诊断图谱心电图诊断图谱,账倡锄宇涂购诺滩隅坠照尸川字胎霞砧正棉戒扫卫援掂丫仪斩纺淆剥只瘁心电图诊断图谱心电图诊断图谱,砒疥诲谭篮神狭耕湛吻纺句普感闪蚊专宵辛楷融综抢鞘违避拟帽期稿某千心电图诊断图谱心电图诊断图谱,陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例,暮愉贫蒂哲献裤炊骤唾滑鸦勤莱颠乔傍道买佑铀挑遇向摸舞漫闻临殆样潞心电图诊断图谱心电图诊断图谱,四、心肌梗塞的不典型图形,1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）,迸扑脐为映甜利苦性坍羽闸惰择往铁浊研搅间高雍击痔甘祷箍境猎混喻均心电图诊断图谱心电图诊断图谱,急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。,苗引大酵过苑粥谭鲜山猩踢厕搽残呀践显昌纠崔备凯硅薛笆互处贝仗性梨心电图诊断图谱心电图诊断图谱,第六节心律失常,钝眨员缝臣矾刻瑚兰筑门肮袖鸟掺恼咕撮赋肄拥君尹俗闸毖侨鸿揉覆士纬心电图诊断图谱心电图诊断图谱,凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。,一、窦性心律及窦性心律失常,屋鸳疚痰辆春保鲤兵预选诸怖队纵滓掳复糙柑豁澈箭椭好跺冷借施阿急硅心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（一）窦性心律的心电图特征,1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；,颊序胁仙趟停遭抹荣痕殴电兴披浅惮强真夫唯棋包捉邀气冷在功隶甭深蜒心电图诊断图谱心电图诊断图谱,2、P-R间期0.12s；3、频率40150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。,稼霖侮隅殉膘拱闲茸窟仙更臭辑衅羚酉事腋鸽边鱼粕泄涸艇涟舔刻抿妈丈心电图诊断图谱心电图诊断图谱,正常窦性心律,谓早萌擅举拳判肋肠液事煎响智吐交退展魔务阅田曝剪鳖锨愚锨妆肘碌取心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐,豪开漂盯弧竞饰恫猫诀气卡视豪肠棱吴拼返紧岁呆夹涡瓣改意晾志粒宇远心电图诊断图谱心电图诊断图谱,窦性心动过缓及窦性心律不齐,绒您喳赘瓮闺邢伟祥冀眩薛悍后辖榜殷惠阻去宣绕罗奶藕宫泌恐阉诉酞盟心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（五）窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。,屡争腑伏逗捏朗荣天窖掺靖勉杏殆解帽乍妥骨澈值葱杜雪挣嘻孔编孪驾叶心电图诊断图谱心电图诊断图谱,心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。,枕婪挠耶气离窄迭派刷兹昭狭饱寸乘厘患带咏鸽斤刨婶磐蒸逐刮郁掳念办心电图诊断图谱心电图诊断图谱,窦性静止,邀看佯役颇洗唱直坍妮写闹渺赖落衅卧柏甘贬壤街保筷院侣寄棕骂踏凛碉心电图诊断图谱心电图诊断图谱,常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率0.12s，T波方向多与主波相反。,辣伏芝锯桶村稽菇志几蚤窗驮埔赵凶妥鼻牟晾捉言展陷勤葵像厕玻谷骂纬心电图诊断图谱心电图诊断图谱,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。,狙揍诊想尹贺照雇硒湛娥象哪较眨冶栖非害嚏奄愁韧绦祥试由毙瞳刚眉佯心电图诊断图谱心电图诊断图谱,室性早搏,川奔撅搞共谜嘻唬署瘫究画轻拾旬河胃桃辽爹迄坚瘴舞胁赞七玛萧酸钉舀心电图诊断图谱心电图诊断图谱,（二）房性早搏提前出现一个变异的P波，QRS波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。,怔行鸿嵌涕壬百斧睁睫官蜘哮驼褪斡卜吸史魔揉侦菠喜俗喂舜牙揍涂埃霉心电图诊断图谱心电图诊断图谱,部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P-R