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文档简介
呼吸机相关性肺炎的防护,陈欣,1,呼吸机相关性肺炎是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染。属于院内获得性肺炎的一个特殊类型,是机械通气过程中常见的严重并发症之一。VAP具有高发病率、高病死率、高医疗资源浪费的特点。患者一旦发生VAP则容易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁生命,导致死亡。,2,如何识别呼吸机相关性肺炎,(1)症状:常见发热和脓性的呼吸道分泌物。(2)体征:主要为听诊音的变化,表现为病变部位新出现或程度加重的湿性啰音,若为肺实变,可听到管状呼吸音及局部语音传导增强。(3)胸部X线检查:对于VAP的诊断是必需的。如果在胸片上出现了新的肺部浸润影,并排除了肺水肿、肺不张和肺梗死等其他疾病,结合其他临床表现,考虑VAP。,3,如何识别呼吸机相关性肺炎,(4)外周血象:多数表现为白细胞计数增高和中性粒细胞比例增高。(5)中华医学会呼吸病学会诊断标准:机械通气上,且X线胸片出现新的或进展性浸润性病灶,同时至少具备以下表现中两项:发热,体温38或较基础体温升高1以上;外周血白细胞1010/L或96h后发生的肺炎。也有学者主张将机械通气第5天作为早发和晚发VAP的时间界值。,11,护理临床思维解惑,3:VAP病原学检查包括哪些方法?答:凡怀疑VAP者均应留取至少两次血培养。如果血培养阳性并排除了其他部位的感染,将有助于确定VAP的致病菌。最简单易行的方法是通过气管插管或气管切开套管内吸痰,收集痰液、获取标本,然后进行细菌培养。通过纤维支气管镜进行的保护性标本刷、支气管肺泡灌洗、保护性支气管肺泡灌洗可在直视条件下根据胸片所显示的病变部位直接取样,减少口咽部定植菌对标本的污染,提高诊断VAP的敏感性和特异性。,4:何谓VAP的降阶梯治疗方案?答:起始即应用足够广谱的抗菌治疔,以覆盖所有可能的致病菌,而抗菌药物的降级调整以若干天后的细菌培养、药敏结果及临床转归为依据,这种抗菌治疗策略被称为“降阶梯治疗”。“降阶梯治疗”理论立足于在短暂的治疗窗内迅速彻底地杀灭高危致病菌,防止诱导耐药,缩短病程和促进临床康复。具体推荐方案是联合应用亚
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