（计算机应用技术专业论文）社区健康档案系统中NET分布式技术研究与应用.pdf

硕士论文社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 摘要 建立和普及社区卫生服务体系是党中央、国务院为建立和谐社会而实施的重要战略 举措，是党中央、国务院为解决广大人民群众看病难、医疗负担重等问题而采取的切实 有效的措施。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生 保健目标的基础环节，社区卫生服务的基本任务是使居民在社区可以享受疾病预防控制 等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。 而建立社区家庭健康档案，是社区医疗健康服务的前提和基础。社区医疗健康档案 ( h e a l t hc a r er e c o r d s ) 是指医院社区卫生服务中心，以社区居民为对象，记录个人及家 庭每个成员的健康基本状况，疾病史、遗传史、疾病动态和预防保健等情况的各种文件 材料，它不同于综合性医院的诊和住院病历，是一个连续的、综合的、个体化的全面 记录，在临床上具有很高的便用价值，是社区医生必不可少的基本工具，也是医学教育 和科研的珍贵资料。 本论文的课题是在淮安市政府、卫生局的支持下，以淮阴区王营镇社区卫生服务中 心为试点进行的。论文的前半部分研究了n e t 相关的分布式技术和面向服务的架构，这 些分布式技术各有所长，同时也有着一定的适用场合，论文对这些拄术做了研究，并做 了比较和分析，这为实际开发工作中的技术选择提供了依据和基础。论文的后半部分详 细阐述了具体的开发工作，这些系统工作主要是在经过实际的调研之后，通过分析社区 医疗健康档案管理系统的需求，结合建立社区医疗健康档案管理系统所涉及的关键技 术，详细、深入地讨论了构建社区医疗健康档案管理系统所要解决的问题，并给出了解 决方案。 本文的主要成果列举如下： 1 讨论了基于w e b 社区医疗健康档案管理系统的需求，设计了符合分布式社区医 疗系统特点的系统层次架构。 2 利用面向对象的体系结构，设计和构建了一个轻量级、低技术风险的面向组件 的安全体系结构模型。 3 设计了一个基于n e t 平台的m v c 通用开发框架，利用这个框架可以方便高效的 进行w e b 开发。 关键词：社区医疗健康档案分布式开发框架 a b s t r a c t t oe s t a b l i s ha n dp o p u l a r i z et h ec o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c es y s t e mi s av e r yi m p o r t a n t s t r a t e g i cm e a s u r ef o rt h ec e n t r a lc o m m i t t e ea n dt h es t a t e c o u n c i lt ob u i l dah a r m o n i o u s s o c i e t y , a n di ti sa l s ov e r ye f f e c t i v ef o rt h e mt os o l v et h ep r o b l e m sp e o p l e h a v et ob e a rw h e n t u m i n gt o m e d i c a lt r e a t m e n ta n dr e l i e v et h e i rh e a v ye c o n o m i cb u r d e nf r o m i t t h e c o m m u n i t yh e a l t hs e r v i c ei sav i t a lp a r to fu r b a nh e a l t hs e r v i c e ，a n di t i st h eb a s i ct a c h et o r e a l i z et h eg o a lt h a te v e r y b o d yh a sa c c e s st op r i m a r yh e a l t hc a r es e r v i c e i t se s s e n t i a lt a s ki s t oe n s u r ed w e l l e r sg e tp u b l i ch e a l t hs e r v i c es u c ha st h ep r e v e n t i o na n dc o n t r o lo fd i s e a s e s a n db a s i cm e d i c a lt r e a t m e n tt oc o m m o na i l m e n t sa n df r e q u e n t l y o c c u r r i n gd i s e a s e s t ok e e dt h ec o m m u n i t yh o u s e h o l dh e a l t hc a r er e c o r d si st h ep r e m i s ea n df o u n d a t i o nt o p e r f o r mt h es e r v i c e t h ec o m m u n i t yh e a l t hc a r er e c o r d s ，w i t ht h e d w e l l e r sa si t so b je c t ，r e f e r t oa l lt h ef i l e sc o m i n gf r o mt h ec o m m u n i t yh e a l t hc a r ec e n t e r , r e c o r d i n gt h eb a s i ch e a l t h c o n d i t i o n m ed i s e a s ea n dg e n e t i ch i s t o r y , t h ed i s e a s ed e v e l o p m e n ta n dt h em e d i c a r ea n d d i s e a s e - p r e v e n t i o nc o n d i t i o no f a l lm e m b e r si nt h ec o m m u n i t y t h e s er e c o r d s ，d i f f e r e n tf r o m t h ea m b u l a t o r yo rh o s p i t a l i z a t i o nm e d i c a lr e c o r d so fc o m p r e h e n s i v eh o s p i t a l s ，a r ec o n t i n u o u s ， i n t e g r a t i v e a n di n d i x ，i d u a l ，w h i c hh a v ev e r yh i g hc l i n i c a l v a l u ea n dh a v eb e c o m e i n d i s p e n s a b l et o o l sf o rc o m m u n i t yd o c t o r sa n d a l s op r e c i o u sm a t e r i a lo fm e d i c a le d u c t i o n a n ds c i e n t i f i cr e s e a r c h u n d e rt h es u p p o r to fh u a i a ng o v e r n m e n ta n dt h eb o a r do fh e a l t h ，t h i sp r o j e c tg e t s c o n i l u c t e dw i t ht h ec o m m u n i t yh e a l t hc e n t e ro fw a n g y i n gt o w ni nh u a i y i nd i s t r i c ta si t s e x p e f i m e n t a lu n i t t h ef o r m e rp a r to ft h et h e s i ss t u d i e st h ed i s t r i b u t e dt e c h n o l o g i e sr e l a t e d t o n e ta n dt l l es t r u c t u r eo fi t ss e r v i c e t h e s et e c h n o l o g i e sh a v et h e i ro w na d v a n t a g e sa n d t h e i rc e r t a i np a r t i c u l a ra p p l i c a t i o nf i e l d t h ep a p e ra n a l y z e st h e s et e c h n o l o g i e sa n dc o m p a r e s t h e m ，p r o v i d i n gt h eb a s i so fm a k i n gc h o i c e s i np r a c t i c e t h el a t e rp a r to ft h et h e s i sd e s c r i b e s t h ei m p l e m e n t so ft h ep r o j e c ti nd e t a i l s m a i n l ya f t e rt h ep r a c t i c a li n v e s t i g a t i o n ，b ya n a l y z i n g t h em a n a g e m e n ts y s t e mr e q u i r e m e n to ft h ec o m m u n i t yh e a l t hc a r er e c o r d s ，c o n s i d e r i n gt h e c o r r e s p o n d i n gk e yt e c h n i q u e ，t h es e c o n dh a l fp a r tt h o r o u g h l y d i s c u s s e st h ep r o b l e m st o c o n s t r u c t i n gt h i sm a n a g e m e n ts y s t e ma sw e l la st h es o l u t i o n t h em a j o ra c h i e v e m e n t so ft h et h e s i si n c l u d i n g ： 1 d i s c u s s e dt h er e q u i r e m e n to fw e b - b a s e dc o m m u n i t yh e a l t hc a r er e c o r d sm a n a g e m e n t 硕士论文 社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 s y s t e m ，d e s i g n e dt h es y s t e m a t i c 行a m e w o r ka c c o r d i n gw i t ht h ec h a r a c t e r so ft h ed i s t r i b u t e d c o m m u n i t ym e d i c a lc a r es y s t e m 2 u s i n gt h eo b j e c t o r i e n t e ds y s t e m a t i cs t r u c t u r e ，d e s i g n e da n df o r m e dal i g h ts a f e t y s y s t e ms t r u c t u r em o d e lt os e r v et h es u b j e c t sw i ml o wt e c h n i q u er i s k s 3 d e s i g n e dam v cg e n e r a ld e v e l o p m e n tf r a m e w o r kb a s e do n n e tp l a t f o r m ，w h i c h c a nb ee a s i l ya n de f f i c i e n t l yu s e dt oc o n d u c tw e b d e v e l o p m e n t k e yw o r d s ：c o m m u n i t ym e d i c a lo a r e ；h e a l t hr e c o r d s ；d i s t r i b u t e dm o d e l ；d e v e l o p m e n t 仔a m e w o r k 声明尸明 本学位论文是我在导师的指导下取得的研究成果，尽我所知，在本学 位论文中，除了加以标注和致谢的部分外，不包含其他人已经发表或公布 过的研究成果，也不包含我为获得任何教育机构的学位或学历而使用过的 材料。与我一同工作的同事对本学位论文做出的贡献均已在论文中作了明 确的说明。 研究生签名： 趣鲜2 p 谚年月力目 学位论文使用授权声明 南京理工大学有权保存本学位论文的电子和纸质文档，可以借阅或上 网公布本学位论文的部分或全部内容，可以向有关部门或机构送交并授权 其保存、借阅或上网公布本学位论文的部分或全部内容。对于保密论文， 按保密的有关规定和程序处理。 研究生签名： 掏丛车加7 年多月驴 日 硕士论文社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 1 绪论 1 1 选题背景和意义 社区指的是以一定地域为基础的关系密切的社会群体，其显著特点就是入口相对集 中、稳定。社区一词的出现，标志着我国城市居民住宅进入了一个新的发展阶段，而社 区医疗健康服务也将成为医疗卫生事业的一个重要组成部分【l 】。2 0 0 6 年2 月8 日，国务 院总理温家宝主持召开国务院常务会议，研究发展城市社区卫生服务工作，审议并原则 通过国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见，2 0 0 6 年2 月1 1 日，国务院关 于发展城市社区卫生服务的指导意见( 以下简称指导意见) 以国发( 2 0 0 6 ) 1 0 号文 件下发，全面启动城市社区卫生服务体系建设工作，国家发改委、财政部、卫生部、劳 动保障部、中医药局等部门先后制定了9 个酽套亨件：进一步细化指导意见提出的 有关政策措施，为加快推进城市社区卫生服务工作提供制度保障。从2 0 0 6 年下半年开 始，社区医院在全国城市迅速普及，各个省、市、自治区陆续制定实施指导意见的 细则。 因此，建立和普及社区卫生服务体系是党中央、国务院为建立和谐社会而实施的重 要战略举措，是党中央、国务院为解决广大人民群众看病难、医疗负担重等问题而采取 的切实有效的措施。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初 级卫生保健目标的基础环节，社区卫生服务的基本任务是使居民在社区可以享受疾病预 防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。据统计，至2 0 0 6 年， 全国9 5 的地级以上城市、8 6 的市辖区和一批县级市已开展了城市社区卫生服务，全 国已设置社区卫生服务中心3 4 0 0 多个，社区卫生服务站近1 2 0 0 0 个。 而建立社区家庭健康档案，是社区医疗健康服务的前提和基础。社区医疗健康档案 ( h e a l t hc a r er e c o r d s ) 是指医院社区卫生服务中心，以社区居民为对象，记录个人及家庭每 个成员的健康基本状况、疾病史、遗传史、疾病动态和预防保健等情况的各种文件材料 1 2 】，它不同于综合性医院的门诊和住院病历，是一个连续的、综合的、个体化的全面记 录( 资料库) ，在临床上具有很高的使用价值，是社区医生必不可少的基本工具，也是 医学教育和科研的珍贵资料。 建立社区居民医疗健康档案的作用主要有： 1 为诊断、治疗提供依据。社区医疗健康档案详细记录了个人和家庭的健康问题及 相关的危险因素。为社区医生及转诊医院医生的临床诊断、治疗提供了重要参考依据，墓 生只有了解、掌握了居民的身体健康状况，才能在出现紧急情况下迅速做出准确的诊断并 1 绪论硕士论文 给予及时的抢救治疗。特别是对一些患有慢性疾病的老人，尤为重要。此外，医生在做一 般的诊疗过程中，通过健康档案掌握居民的一般健康状况、患病史、过敏史和遗传史等情 况，有助于分析病情，采取正确的治疗措施，有效地提高医疗服务质量。 2 便于总结、发现规律性疾病。医疗健康档案记录了社区居民所有健康问题的发生、 发展和变化的过程，有利于社区医生分析、掌握社区居民中健康问题的发生、发展规律和 变异情况，有利于社区医生及时诊断和处理早期发现的问题。通过全社区建档和档案的有 效积累与统计，社区医生可以了解所在社区居民健康问题的流行病学特征，以便提供以社 区为范围的服务，促进社区的健康发展。 3 为社区医疗研究诸方面提供依据。完整、系统的社区医疗健康档案可作为医疗、 教学和科学研究资料。医疗健康档案还可用于评价社区医生的服务质量和技术水平，以及 作为处理医疗纠纷的法律依据。 4 预防保健作用。随着人民生活水平的提高，人们的保健意识也不断增强，因此，预防 保健工作越来越受到重视。健康档案的建立能有效加强这方面工作的开展。社区卫生中 心通过健康档案可以对社区中的家庭及个人有针对性地进行预防保健和给予营养卫生 知识的指导；还可以根据居民不同的年龄、性别及健康状况等特点，举办不同内容的健康 知识教育讲座，o n ：关于妇幼保健、优生优育、中老年保健、营养学知识及健身方法等方 面的讲座。使居民自觉地建立起健康的生活方式，养成良好的生活习惯，提高防病治病的 能力。， 在进行大量实际调查研究的基础上，我们和江苏省淮安市淮阴区王营镇社区卫生服 务中心的同志进行了广泛接触和交流，他们就发展社区卫生服务体系的社区医院进行信 息化建设提出了迫切需求，目前，许多工作都靠纸质材料、表格进行记录，工作量大， 容易出错，不宜进行分类、查询、统计等操作，急需信息化手段的大力支持。 因此，本项目是在王营镇社区卫生服务中心提出的社区居民健康信息化需求的基础 上进行开发的，本课题的研究顺应了我国的医疗体制改革，得到了淮安市政府、卫生局、 档案局的大力支持与协助，目前，该项目已列入江苏省级软件和集成电路业2 0 0 7 年度 专项项目( 类号：0 3 5 ) 。 1 2 国内研究现状 目前，我国的社区医疗健康档案系统建立的研究还不够完善，许多工作还只是停留 在初级水平。 1 无统一信息化规划。随着社区卫生服务加速发展，连续、方便、综合、全程的 社区卫生服务的方式，已成为社区居民服务需求之一，而这些服务方式必须建立在信息 化基础上才能完成。 2 硕上论文礼区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 2 健康档案的标准不统一。目前全国设置的1 2 0 0 0 多个社区卫生服务站已经相继 开展了社区卫生服务，建立了数量巨大的社区医疗健康档案。但由于缺乏全国性的行业 指导标准，导致了各地健康档案格式与内容不相一致。 3 缺乏专业的社区健康档案信息管理系统。由于社区医疗是最近几年新发展起来 的全民医疗保健系统，目前在国内很少有公司致力于社区医疗管理的专项开发。大型的 医院管理系统目前比较成熟，但社区医疗管理与正规大医院还有着本质的区别。正规大 医院重点关注疾病个案，而社区医疗要以社区居民为主要服务对象，需要全方位的跟踪 个体信息，监控社区人群健康状况。根据其特点，就要求能够实现一整套的信息服务平 厶 口0 因此，为规范健康档案管理，必须要有统一的信息化发展规划，制定各项技术标准 和技术规范。 社区医疗健康档案的管理是一项长期的、系统的工作。社区医疗健康档案信息是在 不断变化的、动态的信息。国内对健康档案建立的方式上还处在积极探索的阶段，在目 前还未有统化的信息管理软件。 1 3 论文的研究内容 本文对构建基于分布式的社区医疗健康档案管理系统给出了具体的实现方案。通过 分析社区医疗健康档案管理系统的需求，结合建立社区医疗健康档案管理系统所涉及的 关键技术，详细、深入地讨论了构建社区医疗健康档案管理系统所要解决的问题，并给 出了解决方案。 本文的主要成果列举如下： 1 讨论了社区医疗健康档案管理系统的需求，设计了符合分布式社区医疗系统特 点的系统层次架构。 2 利用面向对象的体系结构，设计和构建了一个轻量级、低技术风险的面向组件 的安全体系结构模型。 3 设计了一个基于n e t 平台的m v c 通用开发框架，利用这个框架可以方便高效的 进行w e b 开发。 2 n e t 分布式技术概述 硕士论文 2 n e t 分布式技术概述 2 1 分布式技术发展现状 随着网络技术的应用与发展，现在的分布式技术研究和开发应用较多的主要有w e b s e r v i c e 、网格运算、p 2 p 计算和共享模式。 w e b 服务是近几年才提出来的一个概念，它的基本思想是提供一种软件服务，在w e b 服务体系架构下分布式对象之间采用基于h t t p 、x m l 等i n t e r n e t 协议标准的s o a p 协议 进行信息交换，不需要专门的协议如c o m 的r p c 、c o r b a 的i i o p ，因而易于穿越防火墙， 实现跨平台、跨操作系统的对象间进行交互。w e b 服务是一种新的计算模式b 1 它的出 现使得分布于i n t e r n e t 之上的服务不再是孤立的，而是可以相互调用、相互联系的。 具体的实现方式是：对象之间使用s o a p 相互通信，通过w s d l 文档对w e b 服务进行详尽 的描述可供生成客户端调用接口而通过基于u d d i 的商业注册中心，能发布自己的w e b 服务或查询可以获得的w e b 服务。 网格计算是伴随互联网而迅速发展起来的，专门针对复杂科学计算的新型计算模 式。使用网格技术使用户不用去考虑得到的服务来自于哪个地理位置，由什么样的计算 设施提供。也就是说，网格给最终的使用者提供的是一种通用的计算能力。这种计算模 式是利用互联网把分散在不同地理位置的电脑组织成一个“虚拟的超级计算机”，其中 每一台参与计算的计算机就是一个“节点，而整个计算是由成千上万个“节点 组成 的一张“网格 ，所以这种计算方式叫网格计算。这样组织起来的“虚拟的超级计算机” 有两个优势，一个是数据处理能力超强；另一个是能充分利用网上的闲置处理能力。但 网格技术在开放的互联网环境中使用时，其安全性是一个很重要的问题n 1 。 对等网络( p e e r t o p e e r ，以下简称文p 2 p ) 近年来已迅速成为计算机业界关注的热 门话题之一。许多著名的公司和企业也先后投入到对p 2 p 技术的研究之中，i n t e l 公司 发起成立了包括微软、s u n 和h p 等大公司在内的p 2 p 工作组，以推动p 2 p 进一步发展。 顾名思义，对等网络打破了传统的客户机服务器模式，对等网络中每个节点的地位都 是相同的，每个节点既充当服务器，为其他节点提供服务，同时也充当客户机，享用其 他节点提供的服务。在p 2 p 技术的推动下，互联网的存储模式将由现在的“内容位于中 心 模式转变为“内容处于边缘 模式。目前最为流行的两种p 2 p 网络模型结构分别是 基于集中式目录结构和基于分布式定位方法的对等网络模型阳1 ，以n a p s t e r 和g n u t e l l a 为代表。其中，n a p s t e r 模型因为中央服务器的存在被认为并非纯粹的p 2 p 系统，而取 消了中央服务器的模型g n u t e l l a 则被作为纯粹的p 2 p 系统的代表。在p 2 p 应用中，信 息的存储和信息的索引以及信息的安全性是其应用的关键问题，可以将数据的容错性， 4 硕士论文社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 数据存储和内容路由自下而上作为一个统一的信息的存储和索引的架构，这样将能满足 在开放的互联网中各种各样的不同数据需求。 2 2 n e t 分布式技术介绍 2 2 1 n e t 平台框架结构 n e t 是微软公司的一个产品系列，是一种新的计算平台，它包含了操作系统上软件 开发的所有层，它提供了微软平台所曾见过的组件技术、呈现技术和数据技术的最丰富 的集成级别。整个体系结构已经被创建为易于在高度分布式i n t e r n e t 环境中的应用程 序开发，就像进行传统的桌面系统开发样。整个n e t 平台体系结构可以分为4 个主 要部分：用来构建和运行企业信息系统的基础设施和工具，包括v i s u a l s t u d i o n e t ，n e te n t e r p r i s es e r v e r s ，n e tf r a m e w o r k ：n e t 基础服务，包括一组 用于i n t e r n e t 的信息共享服务，以及用于文件存储、用户偏好管理、日历管理的服务 等：n e t 用户体验，信息可以以各种方式、在冬种不同设备上提供n e t 设么t 这零中设 备软件使得可以使用新的可以利用网络服务的智能i n t e r n e t 设备。 微软平台的主要缺点是只能限于w i n d o w s 平台，与s u n 公司的j 2 e e 相比，其主要 的优点如下：1 ) 开发应用程序的成本更低；2 ) 运行和维护应用程序的成本更低；3 ) 伸 缩的能力更大，被证明的订以支持客户端数是任何j 2 e e 平台表明的可以支持的客户端 数的1 0 倍；4 ) 互用性更强，可以将工业标准电子协作协议( u d d i ) 内置到平台中。 因此，本项目选择n e t 作为“分布式应用程序开发 的基础平台，n e t 平台的框 架结构如图2 - 1 所示1 。 图2 - 1 n e t 平台的框架结构 2 n e t 分布式技术概述硕士论文 2 2 2w e bs e r v i c e 技术 w e bs e r v i c e 概括的说是一组服务。较完整的专业表述为：w e bs e r v i c e 是一个集 自包含、自描述、模块化的应用，可以发布、定位、通过w e b 调用，可以执行从简单请 求到复杂商务处理的任何功能。它构建于通用的i n t e r n e t 标准协议栈之上。提供了一 种b 2 b 应用程序的松散耦合方式。一旦部署以后，其他w e bs e r v i c e 应用程序可以发 现并调用它部署的服务。w e bs e r v i c e 的基本思想是把软件当作一种服务。w e bs e r v i c e 体系结构如图2 - 2 所示。 t l 注册 i 图2 - 2w e bs e r v i c e 角色与动作关系及体系结构图 基于该架构的应用系统具有许多优点，主要表现在以下3 个方面：1 ) 提高了共享对 象间的互操作性；2 ) 提供了自动、即时的集成操作；j ) 通过封装降低了系统的复杂性。 w e bs e r v i c e 的主要组成部分有x m l 、s o a p 、w s d l 、u d d i 。w e bs e r v i c e 的技术主 6 硕士论文社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 要建立在x m l 的规范之上，这保证了这一体系结构的平台无关性、语言无关性和人机交 互性能。x m l 即可扩充的标记语言，是基于文本的w 3 c 规范的标记语言，是s g m l 针对特 定应用领域的一个子集。可以以平台无关的方式与其他用户和程序进行数据交换，x m l 的数据描述机制提供强大的方式来共享数据。s o a p 即简单对象访问协议，用于构建w e b 服务和服务请求之间的通讯，是w e bs e r v i c e 的核心和主要通讯协议。s o a p 是一种简单 的、轻量级的、基于x m l 机制的协议，采用h t t p 作为底层通信协议，采用r p c 作为一 致性的调用途径，并通过防火墙使服务提供者和服务客户在网络上进行通讯交互，支持 s m t p 、f t p 、t c p 、p o p 3 等标准协议。s o a p 完全独立于任何厂商，可以相对于任何编程 语言、对象模型、操作系统和平台独立实现。方便应用于在异构或分布式环境中网络应 用程序之间进行结构化数据交换，因此它可以广泛应用于各种平台。w s d l 即服务描述语 言，定义了一个基于x m l 的组件描述标准机制。w s d l 将w e b 腮务定义为进行消息交换 的网络通信端点集。它所描述的服务信息可以是发布的内容，查找的返回结果以及绑定 的信息。w s d l 为服务提供者提供了一个简单的方法用以描述申请的形式并响应远程方法 调用信息( r m i ) 。w s d l 提供一个抽象的语言。利用参数和数据拳型来定义被发布的操作 服务的位置和绑定的细节，不依赖于底层的协议和编码要求。u d d i 即统一描述、发现和 集成协议，提供了一个基于w e b 的分布式的注册、发布和发现w e bs e r v i c e 的标准机制。 其核心组件是u d d i 商业注册中心，它用一个x m l 文档来描述企业及其提供的w e b s e r v i c e 。 、 w e bs e r v i c e 的应用解决了系统的紧耦合问题。w e b 服务出现之前，在大多数系统 上，采用固定接口，对于环境或需要的改变，这就缺乏灵活性或适用性。而应用w e b s e r v i c e 后，只要w e b 服务的界面不变，现有任何变更、甚至迁移到其他平台对于调用 者来说都是透明的。 由于w e b 服务采取开放标准x m l 作为服务界面和协议描述规范，并且使用s o a p 标 准协议保证语言和平台的独立性，完全遮蔽不同软件系统平台的差异。无论什么样的程 序都可以通过这种标准的协议进行互相操作，达到最高的可集成性能。w e bs e r v i c e 还 具有完好的封装性。w e b 服务是一种部署在w e b 上的对象，与其他对象技术一样，具备 良好的封装性能。w e bs e r v i c e 体现了“软件就是服务”的业务模型，即调用w e b 服务 的开发者仅能看到该w e b 服务提供的功能列表，不需要了解w e bs e r v i c e 是如何实现的， 只需要知道如何使用w e bs e r v i c e 提供的服务接口。 在应用w e bs e r v i c e 的设计中，有了通用定义的接口和设计良好的任务，能使重用 这些任务变得更容易，从而使重用这些任务所代表的应用程序也变得容易。 2 2 3 基于n e t 平台的分布式应用程序框架模型研究 图2 3 所示的基于n e t 的分布式应用软件体系结构框架模型可分为三层 川：表 示层( p r e s e n t a t i o nl a y e r ) 、业务逻辑层( b u s i n e s sl o g i cl a y e r ) 和数据访问层( d a t a 7 2n e te 布斌技术概述 碗论立 凹23 基于n e t 的分布式麻削软件体系结杜j 表示层包括客户端的软件组件、应用程序、w e b 浏览器等，负责与客户端的工作， 接受来自浏览器的h t t p 请求，然后返回一个浏览器可以显示的ht m l 页面，一般的表 现形式是a s pn e t 或w i n d o w sf o r m s 界面。 硕论文n 噬医# 健康# 案系统中n e t h 布式技$ h 究与应用 业务逻辑层是分布式应用系统的关键所在，大量的商务逻辑在该层内实现，表示层 通过s o a p 协议与业务逻辑层进行通信。业务逻辑被打包成组件，通过详细定义的接口 进行交互。业务逻辑通常需要昂贵的资源，如数据库连接、线程、t c p i p 连接和消息 队列连接等。有时也可将业务逻辑层称为构件服务器，构件服务器属于特定领域应用范 畴，它主要包括一些从某个领域抽象出来的算法构件和领域业务逻辑构件。一般来说业 务逻辑层主要包括数据管理器、构件库和构架库。 第三层是数据服务层，它是分布式应用框架的数据最终提供者，实际数据存储在该 层中，一般采用s q ls e r v e r 2 0 0 0 、s y h a s e 、o r a c l e 等。逻辑层和数据库层之间的通 信使用a d on e t 提供的a p i 进行，如图2 - 4 所示。 业务逻辑层 仁口 h t m l n e t 客户端 瓜i 五习 服务器 r j 而 务 厂瓦翮 i一 数据服务层 酗24 基于n e t 的二层分布式应削系统框架 这样的层次逻辑结构有以下的优点： 1把企业( 业务) 规则放在一个组件中很容易创建、使用以及重用同时开发和维 护也容易多了。 2 提供了一种高级语言来开发企业规则，相对于使用存储过程和所限制的s q l 语 言进行企业规则的校验更加方便。 3将数据访问放在一个组件中，这就：整个系统中实现代码的共享，任何客户端 访问特定的数据表都是通过同一个组件实现的。数据访问集中化将有助于系统的维护， 0 = 口囝 2 n e t 分布式技术概述硕士论文 任何数据访问方式的变化仅需修改一次。 4 提供了一种把组件分布在不同机器上的灵活性，这有助于实现系统的伸缩性和 更好的代码集中化。 5 用户可以通过浏览器或基于w e b 的应用程序跨越i n t e r n e t 访问数据。 2 3 本章小结 本章主要分析了w e bs e r v i c e 、网格运算、p 2 p 计算等分布式技术的发展现状，重 点分析了w e bs e r v i c e 技术，并给出了基于n e t 的三层分布式应用系统框架。 l o 硕士论文社区医疗健康档案系统中n e t 分布式技术研究与应用 3 社区医疗健康档案管理系统分析与设计 3 1 社区医疗健康档案的基本内容 社区医疗健康档案的内容主要包括三类，即个人健康档案、家庭健康档案和社区健 康档案。 1 居民个人健康档案 居民个人健康档案的内容，包括个人健康基本状况，如姓名、性别、年龄、婚否、血 型、体检记录、疾病史、遗传史、嗜好、行为习惯、智力水平、疾痔动态记录、主要问 题记录等。疾病动态记录主要有：疾病名称、临床表现、辅助检查、治疗方案、患病时 间、诊断时间、治愈效果和预防保健等情况。如：婴幼儿、儿童及成人的免疫接种情况、 孕产妇的孕期及产后保健情况等档案材料。主要问题记录是指过去，现在和将来影响个 人健康的异常情况，有疾病和生活压力事件等，如高血压、糖尿病、脑血栓、丧偶、离婚 等。一般是指慢性疾患或影响较为长期的问题。 2 家庭健康档案 建立完整的家庭健康档案是以家庭j 勺单位的社区卫生服务的特征之一，是实施社区 卫生服务的一项重要工作。家庭健康档案包括： 1 ) 家庭基本情况资料：是家庭健康档案的首要内容，主要包括家庭住址、人数及每 人的基本资料、建档医生和护士签名、建档日期等。 2 ) 家谱资料：遗传因素是影响个人身心发展的重要因素，家谱资料可以显示出遗传 和家庭状态对个人健康产生的影响。家谱资料多以家系图表示。家系图需要表示家庭现 今至少三代的婚姻、生育、死亡、家庭结构、家庭成员的关系种类和亲疏情况等。 3 ) 家庭评估资料：包括对家庭结构、家庭功能、家庭生活周期等的评价。家庭结构 反映家庭的组成类型和各成员之间的相互关系，一般可从家庭成员基本情况或家系图反 映出来。家庭生活周期可分为八个阶段( 新婚、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学 龄儿童、有青少年、孩子离家创业、空巢期和退休) ，每一阶段均有其特定的发展内容 及相应的问题，所面临的主要医疗卫生保健问题也不同。家庭功能的好坏直接关系到每 个家庭成员的身心健康及疾病的预防，通过对家庭成员的问卷调查，可以推测和了解家 庭的基本功能及运作。 4 ) 家庭主要健康问题资料：家庭主要健康问题以s o a p 方式描述。主要内容包括序号、 问题发生时间、问题描述和结果等。， 一 5 ) 家庭成员健康资料：同个入健康档案。 3 社区医疗健康档案管理系统分析与设计 硕：i ：论文 3 社区健康档案 1 ) 社区基本资料：包括社区地理和环境状况资料，社区文化状况资料，社区组织机 构状况资料。 2 ) 社区医疗卫生服务资料：包括社区医疗卫生服务机构资料，社区医疗卫生服务机 构人员状况资料和社区卫生服务情况。 3 ) 社区居民健康状况：包括社区居民的人口现状、社区居民的家庭现状、社区居民 的人口变化等。 3 2 社区医疗健康档案的建立流程 建立社区家庭健康档案，是社区医疗健康服务的前提和基础。在建档过程中，除应 遵循一般的建档原则和规律外，还应注意其自身的特点与规律。其步骤如下： 1 普查登记。 以社区为单位，以家庭为单元逐一进行调查登记。入户登记为每一个社区人员建立 基本情况登记卡，是家庭健康档案的最基础部分。登记内容可分家庭、个人两部分。家 庭健康登记的内容主要包括户主姓名、所在派出所、家庭人1 3 、常住人口、住房情况以 及家庭成员的简单资料、家庭健康问题等。个人健康登记的内容应尽量详细，它是今后 医疗健康服务中最直接的参考依据。它的内容包括：姓名、年龄、民族、职业、文化程 度、工作单位、婚姻状况、联系方式、医疗费用类型、血型、药物过敏史、个人病史、 家庭病史、吸烟饮酒情况、女性生育史、饮食习惯、体育锻炼情况等。这些内容可绘制 成表格，基本是一次性填写，永久保留。但无论是家庭还是个人登记，后面都应附有健 康问题登记页，以便今后随时记录健康变化和就诊情况。 。 2 建立合同档案。 在市场经济中，无偿的健康医疗服务只能是暂时的、阶段性的，有偿服务才是主体。 为了明确、规范双方的利益，建立合同就是必然。医疗部门可以在入户登记的同时或在 分析完登记情况后，有指向地寻求建立健康合同，这是社区医疗服务的具体体现。合同 内容不必过于拘泥，需要根据家庭、个人的需求和医疗部门的实力酌情而定。主要有以 下三种类型： 1 ) 治疗性合同。主要针对已患病的人群，如慢性病的日常治疗、常规检查等。 2 ) 保健性合同。主要针对亚健康人群。保健性的医疗服务在我国目前尚有欠缺，但 它将是今后医疗服务的主体。发达国家的经验已证明了这一点。这类合同的内容会很庞 杂，从推拿按摩到健康咨询，可以说任何一种有利健康的服务内容都可以在此类合同中 体现出来，有时甚至会超出医疗部门的业务范围。 3 ) 综合性合同。所谓综合，就是全方位的服务，针对人群包括健康、非健康，内容 1 2 硕士论文 社区医疗健康梢案系统中n e t 分布式技术研究与应用 包括医疗、保健、生活健康等各个方面。我们知道，医院已经有了全科病房、全科医生， 而能全方位提供健康服务的私人医生还几乎停留在概念上，但是在不远的将来，私人医 生将与每个家庭或个人发生密切的联系。 无论哪种类型的合同，都将明确双方的责任和权利，它可以针对某个家庭，内容适 用予家庭的每个成员，也可以只对某一个成员。总之，家庭健康合同是家庭健康档案中 非常重要的一部分。 3 建立家庭病历。 病历在医院中是普遍存在的，家庭病历类似于医院病历，同时又有其特点。它另成 体系，针对家庭，保存在家庭健康档案中，它记录内容的范围也有所扩大，除治疗性内 容外，还应有保健性内容。它不仅是对病人实施治疗时的参考，还是医疗保健、提高健 康水平的佐证。 - 一 3 3 社区医疗健康档案的管理方法 建立系统、完整的社区医疗健康档案并科学的保管，是充分利用社区医疗健康档案_ 的基础。为了保证档案信息的规范性和有效性，应从建档到归档保管，全过程都要进行 科学的管理。 1 各社区卫生服务站( 点) 设档案室或档案橙、，采用单一编号集中存放的管理方法 管理社区医疗健康档案。单一编号是指每一家庭只有一个编号；集中存放便于一次提供 社区医疗健康档案的全部记录。 2 社区医疗健康档案采用编号法管理，排列方法可采用将所有家庭健康档案袋按编 号顺序存放的顺序排列法或拼音排列法。采用编号法管理社区医疗健康档案，可以在各 种操作中达到简单、易行、易贮存、易检索并能满足计算机处理的要求。 3 建立索引。在社区医疗健康档案管理中可编制姓名索引卡和疾病分类索引。 4 社区医疗健康档案的建立及保管，都是为了更好的利用。转诊或使用社区医疗健 康档案时要有借用登记，用后应及时交回，避免丢失。 5 社区健康档案一般每年更新或增补一次，并逐年累积成册。对社区基本情况及卫 生服务资源、社区居民健康状况等进行一次全面评价，有利于以社区为立足点，为居民 提供综合性、连续性的社区医疗卫生服务。 3 4 社区医疗健康档案系统的功能设计 社区医疗健康档案管理软件是淮安社区卫生服务信息管理系统的一部分，按照系纽 ， 的总体要求，社区医疗健康档案管理软件要成为系统的核心，它是系统的信息向导。也 3 社区医疗健康档案管理系统分析与设计硕士论文 就是说，社区卫生服务信息管理系统中各业务条系的管理信息是以健康档案中家庭以及 家庭成员的核心档案为线索的，同时居民健康信息的更新通过社区卫生服务信息管理系 统中各业务管理子系统采集、处理，结果又汇聚于健康档案数据库中，使健康档案成为 动态的、活的信息资源，提供社区卫生服务信息管理系统中各业务管理子系统共享，同 时使健康档案数据库具有实时性、准确性、可靠性，对科学的决策也有真正可利用的价 值。 社区医疗健康档案数据库按各社区卫生服务中心管辖的范围( 街道、乡镇) 分布于 各社区卫生服务中心，为实现全市范围的信息共享，各社区卫生服务中心的健康档案数 据库将同步复制到市社区医疗健康档案中心数据库。 社区医疗健康档案与社区卫