小儿先天性心脏病术后护理PPT课件.ppt

小儿先天性心脏病术后护理,.,1,小儿先天性心脏病术后护理的重点,维持各个系统的功能稳定维持水电解质及酸碱平衡及时发现并发症并进行处理疼痛管理营养支持,.,2,术后呼吸系统的功能监测问题与护理,呼吸功能监测的基本方法辅助通气的监测方法：血气分析血气分析各参数正常值.ppt经皮血氧饱和度测定混合静脉血氧饱和度测定。气管插管的护理：听诊肺部呼吸音X线胸片固定应用镇静剂，保持呼吸道通畅。,.,3,术后循环系统的功能监测与护理,血压的监测：手术后维持血压的标准是使病人维持适合于其本身具体病情的血压：绝大多数患儿手术后早期的动脉血压需要比手术前高10mmHg左右。要用1ml=2u的肝素盐水冲洗。主动脉弓病变的患者,需要同时建立一条下肢动脉监测导管。NBP：合适的宽度（上臂长度的1/2-2/3），合适的位置（袖带边缘距肘窝2-3），与右心房处于同一水平，松紧合适，连续测压2个小时要松解袖带或更换另侧上肢进行测压，主动脉弓病变的病人要监测四肢血压，低温状态或外周阻力过高可能影响测压结果。,.,4,血压异常的处理,手术后早期出现血压高的原因及处理：镇静镇痛。复温与保温。扩张血管药。提高供氧和增加通气。控制入液量及利尿。控制正性肌力药物输入。,.,5,术后血压下降的原因及处理：血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血容量。心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物。心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失，CVP进行性升高,BP，尿少，脉压差小，对正性肌力药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查术。药物影响：扩张血管的药物使用不当等。心律失常：心动过缓可用阿托品起博器；心动过速可用西地兰可达龙；室性心律失常可用利多卡因。呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。,.,6,心电图的监测,手术后要选择R波向上，P波显示清楚，QRS波幅大的导联监测。常见心律失常的判断。手术后心率增快的常见原因:血容量不足疼痛低心排儿茶酚胺类药物的作用体温38度缺氧肺不张躁动胃肠胀气心包填塞电解质紊乱。手术后心率减慢的常见原因:房室传导阻滞酸中毒洋地黄等药物作用大量镇静药迷走神经兴奋。心率过快过慢均影响心排量，要采取相应的措施。,.,7,CVP的监测,一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将CVP维持得高一些才能保证心排量。术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心功能变化:CVP，BP：循环血量不足补充血容量。CVP正常，BP：可能为循环血量不足或低心排强心或升压药，适当的输血输液。CVP，BP正常：血容量超负荷或右心衰强心利尿。CVP，BP：周围血管阻力增加，循环血量增多血管扩张剂，利尿剂，控制输血输液。CVP进行性升高及BP下降：可能为急性心包填塞或严重心功能不全强心利尿，心包引流。,.,8,四肢是否温暖。毛细血管充盈时间3秒。外周脉搏是否有力。皮肤颜色是否粉红。尿量。,.,9,手术后其他系统的功能监测与护理,泌尿系统尿量1ml/Kg/h。若尿量0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的溶血碱化尿液。尿比重：尿比重1.010且尿量少要想到急性肾功能衰竭的可能。神经系统脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断时间过长等均可导致脑缺氧。脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。消化系统应激性溃疡。,.,10,手术后体液和电解监护,手术后第一天,总液体入量限制在正常需要量的50%,其后根据胸部X片，病人的心功能调整入量直致正常需要量。维持液量=不显性丢失+显性丢失(尿量)。计算方法:第一个10kg=4ml/kg/h第二个10kg=2ml/kg/h第三个10kg=1ml/kg/h例如一个13kg的患儿的维持液量（ml）=(104+32)24手术后第一个24小时总液体入量：体外循环病人=50%维持液量+其它丢失量(胸引管)非体外循环病人=80%维持液量+其它丢失量(胸引管)其后2-3天根据病情增加致100%维持液量总输液速度(ml/h)=(50%维持液量+胸引管+药物)24胸引管丢失量3ml/kg/h3h,5ml/kg/h1h需立即输血直致2ml/kg/h,并且给予相应的止血措施。如果凝血项全正常,出血量3ml/kg/h或第一个小时达到10ml/kg，立即通知外科。,.,11,常见并发症及处理,左向右分流型ASD：低心排综合征心律失常(常见房性心律失常)残余分流。VSD：残余分流房室传导阻滞肺动脉高压表现为严重的低氧血症强心利尿镇静镇痛避免刺激适当延长呼吸机辅助时间给以血管扩张剂（硝普钠前列腺素）NO。PDA：出血喉反神经损伤导管再通。右向左分流型TOF：低心排综合征补足血容量，维持适当的中心静脉压使循环稳定排尿量满意(2ml/kg/h)，血管活性药物，少量硝普钠；ARDS预防注意在保证循环稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已发生ARDS适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用相对高频低潮气量方式或适当提高PEEP，俯卧位通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。PA：低心排综合征；ARDS。梗阻型COA：高血压硝酸甘油硝普钠巯甲丙脯酸；出血开胸探查；脊髓缺血性损伤；喉返神经损伤；假性动脉瘤；乳糜胸。多种畸形混合型先天性心脏病肺静脉畸形引流：肺水肿及左心衰竭术后要用血管活性药物，严格限制液体入量，加强利尿，延长呼吸机辅助时间，提高；肺动脉高压。完全性大动脉转位：低心排血量综合征，肺动脉高压，完全性房室传导阻滞异丙肾上腺素激素心肌营养药起搏器。,.,12,止痛镇静药,吗啡对心功能不全的病人可以通过扩张外周血管，减少回心血量，从尔改善心功能。注意呼吸抑制。配制方法：0.5mg/kg/50ml,10-40ug/kg