儿童呼吸暂停低通气综合症PPT课件.ppt

儿童睡眠呼吸暂停低通气综合症（ChildrenSleepApneaHypoventilationSyndrome),1,流行病学,2-4%的学龄前儿童男性女性高峰年龄28岁进入青少年后第二次高峰16岁上海儿童打鼾16.84%,2,发病机制,颌面上气道解剖结构异常腺样体，扁桃腺肥大及气道淋巴组织增生中枢呼吸驱动异常肥胖神经肌肉疾病胃食管反流变态反应呼吸抑制,3,4,临床表现,夜间表现打鼾呼吸费力胸腹反向异常呼吸呼吸暂停睡眠不宁、遗尿白天表现鼻塞张口呼吸易激惹、注意力不能集中嗜睡症状不常见,5,OSAHS对儿童患者机体的影响,心血管系统严重的OSAHS可导致肺心病(右心室肥厚，肺高压)及充血性心力衰竭有学者报道37%儿童OSAHS患者右心室射血分数下降严重心律失常及高血压明显少于成人,6,OSAHS对儿童患者机体的影响,生长发育严重患者、合并其它疾病的患者可导致发育障碍一般的患者可存在机体发育影响（治疗后发育速度增加），但无发育障碍,7,OSAHS对儿童患者机体的影响,神经系统认知功能儿童OSAHS患者学习能力、注意力、心理方面均受到明显影响对颅面部发育的影响长期张口呼吸造成开颌、腭盖高拱、鼻腔狭窄等,8,多导睡眠仪监测指征,鉴别良性和病理性鼾症睡眠结构紊乱白天嗜睡肺心病及原因不明的红细胞增多症肥胖哮喘支气管发育不良等慢性肺部疾病神经肌肉疾病早产儿及新生儿危及生命呼吸暂停事件,9,睡眠分期的判定,W期：Alpha波50%N1：Alpha波50%,慢眼动N2：出现睡眠纺锤波和K综合波N3：慢波，频率0.52Hz，幅度75uVR期：混合频率的EEGEOG信号通道中看到眼动信号下颌肌电张力低符合三项标准中的两项即可判断为REM期睡眠,10,睡眠呼吸事件的判定,呼吸暂停事件持续时间5秒或两个呼吸周期全部呼吸事件90%以上事件口鼻气流幅度下降90%低通气事件持续时间5秒或两个呼吸周期口鼻气流振幅较基线下降超过50%伴随觉醒或血氧饱和度降低3%,11,睡眠呼吸事件的判定,阻塞性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动仍存在中枢性：口鼻无气流，胸腹式呼吸运动不存在混和性：一次呼吸暂停中，开始出现中枢性呼吸暂停，继尔出现阻塞性呼吸暂停觉醒：各期EEG频率的突然增加包括Alpha波（8-13Hz),Theta波(4-7Hz），或频率16Hz,12,呼吸紊乱指数（AHI）=（呼吸暂停指数+低通气指数）60/睡眠时间（min）,阻塞性呼吸紊乱指数(OAI）=（阻塞性呼吸暂停指数+低通气指数）60/睡眠时间（min）,13,儿童睡眠诊断标准,14,鉴别诊断,原发性打鼾：AHI（呼吸暂停-低通气指数）1的打鼾肥胖通气不良综合征（Pick-wickiansundrome）：一种与过度肥胖有关的通气功能低下及心肺功能衰竭先天性中枢性低通气综合征（Ondinecurse）：呼吸中枢对低氧及高CO2敏感性下降,15,儿童原发性鼾症,睡眠时打鼾无打鼾引起的白天症状或睡眠紊乱PSG的表现为经常在睡眠中有长时间的打鼾（通常在吸气时）睡眠期间无觉醒、睡眠不受干扰、血氧饱和度和二氧化碳分压无改变，无心律紊乱表现为该年龄正常的睡眠形式表现为该年龄正常的睡眠中呼吸形式不符合其他睡眠障碍的诊断标准,16,治疗,非手术治疗：经鼻CPAP；BIPAP鼻用皮质激素，鼻减血剂/抗组胺药孟鲁司特