子宫内膜癌终结版PPT课件.pptVIP

子宫内膜癌Endometrialcarcinoma,湘雅医院妇产科曹兰琴副教授,1,目的要求,讲授重点1、子宫内膜癌的发病情况和致病因素。2、子宫内膜增生过长与子宫内膜癌的关系和子宫内膜癌的临床分期。3、子宫内膜癌的临床表现。4、子宫内膜癌的诊断方法。特别是分段诊刮的重要性。5、子宫内膜癌的治疗，特别是手术，化疗，激素治疗。,2,Overview概述,Endometrialcarcinomaisnowthemostcommongynaecologicalcancerinchina,accountingfor7%ofthewomensmalignanttumorand20-30%ofgenitalmalignanttumor.Thediseaseishighlycurableifitpresentsintheearlystages.Rencentyears,themorbidityofendometrialcarcinomahasatrendofrising.,3,Etiology病因,雌激素依赖型Estrogen-dependent,分化较好，雌孕激素受体阳性,预后好，多发生于年轻妇女;,非雌激素依赖型Estrogen-independent,分化差，癌周内膜多萎缩，雌孕激素受体阴性,预后差,常见于年老、体瘦妇女。,子宫内膜癌carcinomaofendometrium,4,长期持续雌激素刺激无孕激素拮抗,子宫内膜增生症Endometrialhyperplasia,癌变cancer,无排卵性疾病（无排卵型功血、PCOS）,分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）,长期服用他莫西芬的乳腺癌患者,发病机制,长期服用雌激素的绝经后妇女Aftermenopause,长期持续的雌激素刺激,5,Etiology病因,肥胖者Obesity,雄烯二酮,雌酮,芳香化酶,体质因素,内膜癌三联症:肥胖高血压糖尿病,6,Pathology病理,巨检：原发病灶多位于宫底部或二宫角处。1、弥漫型2、局限型Endometrialcarcinomaoriginaloccurincornerofthebottomoftheuterus.,弥漫型,局限型,7,Pathology病理,镜检：1、Adenocarcinoma内膜样腺癌；占80%-90%2、Adenocarcinomaassociationwithsquamous腺癌伴鳞化:腺角化癌，腺鳞癌。3、Papillaryserousadenocarcinoma浆液性腺癌:恶性程度高，预后差，常见于老年患者。4、Clearcell透明细胞癌:少见，恶性程度高，易早期转移。,8,腺体增多，排列紊乱，明显背靠背，两腺体之间基底膜消失，共壁现象。根据分化程度分为、级。,子宫内膜癌镜下特点：,9,腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鳞状上皮,10,透明细胞癌：肿瘤呈管状结构，大量大小不等的背靠背小管，内衬透明的鞋丁状细胞。,11,Disseminationofthedisease转移途径,1、直接蔓延Directlytothecervixandfromfallopiantubetoovary.向上沿宫角输卵管向下宫颈管及阴道穿透肌壁浆肌层盆腔腹膜、子宫直肠窝及大网膜,12,2.淋巴转移为主Viathelymphaticstopelvicandpara-aorticlymphnodes宫颈、深肌层受累或分化不良时易发生转移，转移规律：宫底癌灶卵巢腹主动脉旁淋巴结；宫角部癌灶腹股沟淋巴结；子宫下段或已累及颈管癌灶：转移途经同宫颈癌。,13,3血行转移Spreadtothelung,liverandotherorgansbyblood.少见，晚期,肺,胸腔,骨,原发灶,14,Clinicstaging临床分期,临床分期手术-病理分期,15,I期：癌局限于宫体Ia：癌局限在子宫内膜Ib：癌侵犯肌层1/2Ic：癌侵犯肌层1/2,16,II期：癌扩散宫颈IIa：仅累及宫颈腺体IIb：浸润宫颈间质,17,III期：癌播散于盆腔内IIIa：癌累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学检查阳性IIIb：阴道转移,18,IV期：癌浸润膀胱、直肠，或有盆腔外远处转移IVa：癌累及膀胱和（或）直肠粘膜,19,IIIc期：盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移IVb：远处转移,20,Endometrialcarcinomaisusuallynotdifficulttodiagnose.Themostcommonsymptomisfollowing:1、vaginalbleeding阴道流血2、vaginalwatery阴道排液3、Pelvicpain,ascites,weightloss疼痛及其他全身症状,Presentation临床表现,21,signs体征：Theuterusisstillnormalorlightlargeinsize,butismoresoft.Patientspelvicisashardasicewhenclinicalstagesisverylate.,22,Daignosis诊断1、History病史:therearesomehighriskfactorsasfollowing:oldage,obesity,diabetes,hypertension.2、Symptoms症状：vaginalbleeding,vaginalwateryandpelvicpain.3、Signs体征：theuterusislargerthannormaluterus.,23,4、Accessoryexamination辅助检查,（1）B超：（ultrasound）可了解子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、宫腔内有无赘生物、肌层是否浸润及深度等。,24,25,(2)分段诊刮术fractionalcurettage:是确诊宫内膜癌最常见最可靠的方法,First,Second,注意：1、先刮宫颈管再刮宫腔2、刮出物分瓶送检,26,（3）其它宫腔镜检查，细胞学检查,CA125等。Hysteroscopy,performedonanoutpatientendometrialbiopsy,27,八、Differentialdiagnosis鉴别诊断,更年期功血老年性阴道炎粘膜下肌瘤内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤,28,Treatment治疗,1、surgery手术治疗：首选的治疗方法，腹水找癌细胞，全面探查。Patientswithendometrialcarcinomaneedtobeperformedasimpleabdominalhysterectomyandbilateralsalpingo-oophorectomy.Theadnexaeshouldberemovedasmicroscopicmetastasescanbepresent,sometimepelviclymphnodesshouldbeperform.术式：I期：筋膜外子宫全切+双附件切除术（卵巢的微浸润癌）II期：广泛性子宫全切+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术,29,2、Radiotherapy放射治疗单纯放疗：有手术禁忌证或晚期患者；术前放疗：缩小癌灶，创造手术条件；术后放疗：是术后重要辅助治疗，适用于深肌层浸润，淋巴转移，腹水中有癌细胞等。,30,3、Progesteroneopposedtherapy孕激素治疗：用药剂量要大，甲羟孕酮200-400mg/d；4、抗雌素制剂治疗：他莫昔芬2040mg/d；5、Chemotherapy化疗：为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一，常用药物顺铂、阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇等。,31,Prognosis预后,与下列三个因素有关：1、肿瘤恶性程度及病变范围；2、患者全身状况；3、治疗方案。随访：见书中内容,32,Prevention预防,普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素掌握HRT指针更年