急性中PPT课件.ppt

中二院ICU韦天贵,第十二章急性中毒,目的要求,1.掌握：急性中毒的定义、急救原则、及解毒与排毒的护理措施。,2.熟悉：常见外源性化学物质引起中毒的病情评估、救治与护理。,3.了解：外源性化学毒物的分类、中毒病因及中毒机理。,定义,急性中毒：是指有毒的化学物质短时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性或功能损害。,发病急骤,症状凶险,变化迅速,重点,第一节概述,病因与中毒机制,（一）.病因,1.职业性中毒,2.生活性中毒,第一节概述,病因与中毒机制,（二）.毒物的吸收、代谢及排出,吸收途径,血管,皮肤黏膜,呼吸道,消化道,毒物进入人体最方便、最迅速，也是毒性作用发挥最快的一种途径,液态、固态毒物,脂溶性毒物、腐蚀性毒物、局部皮肤有损伤,第一节概述,病因与中毒机制,（二）.毒物的吸收、代谢及排出,代谢,排出,氧化、还原、水解、结合作用,主要的排出途径,肝脏,1.肾脏,2.呼吸道、消化道、皮肤、汗腺等,第一节概述,病因与中毒机制,（三）.中毒机制,1.局部腐蚀刺激,2.缺氧,强酸、强碱,3.麻醉作用,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,4.抑制酶的活力,6.竞争受体,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,1.病史,接触史对于确诊具有重要意义，因此要了解发病现场情况，查明接触毒物证据。,患者本人、家属、同事、亲友、现场目击者,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,病史,怀疑生活性中毒者：了解居住环境、既往病史、精神状态、长期服用药物种类、发病自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。,怀疑食物中毒时：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑CO中毒时：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,对于职业性中毒时：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（1）皮肤黏膜：皮肤灼伤：主要见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、来苏儿等引起的腐蚀性损害。如糜烂、溃疡、痂皮等。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,皮肤灼伤,不同的毒物呈现不同的特征,硫酸灼伤-黑色、硝酸灼伤-黄色、盐酸灼伤-棕色、过氧乙酸灼伤-无色,皮肤黏膜,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（1）皮肤黏膜：发绀：能引起血液氧合血红蛋白不足的毒物中毒可出现发绀，如亚硝酸盐、苯胺、麻醉药中毒。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（1）皮肤黏膜：,樱桃红色：见于CO、氰化物中毒。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（1）皮肤黏膜：,黄疸：中毒损害肝脏可出现黄疸，如四氯化碳、鱼胆、毒蕈中毒引起肝损害。,大汗、潮湿：常见于有机磷中毒。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,瞳孔缩小：见于有机磷、毒扁豆碱、毒蕈、吗啡等中毒,瞳孔扩大：见于阿托品、曼陀罗等中毒。,视力障碍：见于甲醇、有机磷、苯丙胺等中毒。,（2）眼：,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,刺激症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难，重者可出现喉痉挛、喉头水肿、肺水肿、ARDS甚至呼吸衰竭。,呼吸气味：乙醇中毒-酒味、有机磷中毒-大蒜味、氰化物中毒-苦杏仁味。,呼吸加快：水杨酸、甲醇等可兴奋呼吸中枢。毒物引起脑水肿、肺水肿时，亦可表现呼吸加快。,呼吸减慢：镇静催眠药、吗啡等中毒可抑制呼吸中枢。,（3）呼吸系统：,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（4）循环系统：,休克,心搏骤停,心律失常,（5）消化系统：,口腔炎：腐蚀性毒物,呕吐、腹泻,呕吐物的颜色、气味-高锰酸钾呈红色或紫色，有机磷中毒有大蒜味。,肝脏受损,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（6）神经系统：,中毒性脑病：毒物作用于中枢神经系统引起各种神经系统症状及脑实质损害。,中毒性周围神经病：铅-脑神经麻痹，砷-多发性神经炎。,不同程度的意识障碍、抽搐、精神症状,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（7）泌尿系统：,肾缺血：引起休克的毒物。,肾小管坏死：Hg，四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈等中毒。,肾小管堵塞：最终可导致急性肾衰竭。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（8）血液系统：,WBC减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒。,溶血性贫血：砷化氢、苯胺、硝基苯中毒。,出血：能引起血小板异常及可导致凝血功能障碍的毒物。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,2.临床表现,（9）发热：,见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,3.辅助检查,（1）血液检查,血生化,凝血功能,动脉血气分析,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,3.辅助检查,（2）尿液检查,颜色,性状,第一节概述,病情的评估与判断,（一）.病情评估,3.辅助检查,第一节概述,病情的评估与判断,（二）.病情判断,1.一般情况：神志、生命体征、瞳孔、尿量、尿性状等。,2.毒物的种类、剂量、中毒时间、院前处置情况等。,3.有无严重并发症,病情危重信号：昏迷、癫痫、高热或低体温、高血压或休克、严重心律失常、肺水肿、吸入性肺炎、呼衰、肝衰、肾衰等。,第一节概述,救治与护理,.立即终止接触毒物,.清除体内尚未吸收的毒物,.促进已吸收毒物的排出,催吐、洗胃、导泻、灌肠,利尿、供氧、血液净化,.特殊解毒药的应用,.对症治疗,第一节概述,救治与护理,（一）.立即终止接触毒物,1.迅速脱离有毒环境,吸入性中毒者：搬离有毒环境，移至空气新鲜的地方，解开衣扣。,接触性中毒者：撤离中毒现场，除去污染衣物及肉眼可见毒物。,参与现场救治时，应首先评估环境，在充分保障自身安全的前提下进行。,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,2.接触性中毒,皮肤：除去被污染的衣物，用清水充分清洗被污染的皮肤黏膜，选用有助于降低毒性的溶液冲洗。,特殊毒物可选用相应的清洁剂。,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,2.接触性中毒,眼部：不应试图用药物中和，以免发生化学反应造成眼部损伤，应用大量清水或生理盐水冲洗。,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,（1）催吐,3.食入性中毒,催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂。,禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。,方法：用温开水（3035）或清水适量（300500ml）一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。,体位：左侧卧位，头部放低，面向左侧，臀部略抬高；幼儿俯卧位，头向下，臀部略抬高。防窒息及误吸。,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,（2）洗胃,3.食入性中毒,催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂。,禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张、上消化道大出血史。,适应证：服毒6小时效果最好。,服毒6h，但毒物量大、毒物吸收缓慢、胃排空慢情况下仍需洗胃。,第一节概述,洗胃液的选择,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,（3）导泻,3.食入性中毒,催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂。,禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物,导泻剂：25%硫酸钠；50%硫酸镁,一般不用油类泻剂：以免促进脂溶性毒物的吸收。,严重肾功能不全、呼吸衰竭、昏迷、磷化锌中毒、有机磷中毒晚期不宜用镁制剂。,第一节概述,救治与护理,（二）.清除尚未吸收的毒物,（4）灌肠,2.食入性中毒,催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂。,适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）,灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水,第一节概述,救治与护理,（三）.促进已吸收毒物的排出,补液：大量快速输入液体，5%GNS或5%-10%GS，液体内加入适量KCI。,1.利尿,主要用于以原型由肾脏排泄的毒物。,碱化尿液：NaHCO3，使某些化合物（巴比妥类、水杨酸类、异烟肼）等离子化而减少其在肾小管的重吸收。,利尿剂：呋塞米、20%甘露醇,酸化尿液：维生素C或氯化铵可使体液酸化，促进碱性毒物（苯丙胺、士的宁）排出,第一节概述,救治与护理,（三）.促进已吸收毒物的排出,CO中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速CO排出。高压氧治疗是CO中毒的特效疗法。,2.供氧,血液透析：用于清除分子量较小、水溶性强、蛋白结合率低的毒物。如水杨酸类、氨茶碱类、醇类、苯巴比妥、锂等。,血浆置换：主要用于清除蛋白结合率高、分布容积小的大分子物质。特别是溶血性毒物，如蛇毒、毒蕈、砷化氢等。,血液灌流：对水溶性、脂溶性毒物具有吸附作用。,3.血液净化,第一节概述,救治与护理,（四）.特效解毒剂的应用,依地酸二钠钙铅中毒；二巯丙醇砷、汞、金、锑中毒；二巯丙磺钠砷、汞、金、锑中毒；二巯丁二钠锑、铅、汞、砷中毒,2.高铁血红蛋白血症解毒药,亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠,美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒,3.氰化物中毒解毒药,1.金属中毒解毒药,第一节概述,救治与护理,（四）.特效解毒剂的应用,阿托品、解磷定,5.中枢神经抑制剂中毒解毒药,纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮卓类,4.有机磷杀虫药中毒解毒药,第一节概述,救治与护理,（五）.对症治疗,急性CO中毒；急性硫化物、氰化物中毒；急性中毒性脑病；急性刺激性气体中毒所致肺水肿,2.保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持,1.高压氧治疗,选用适当的抗生素,3.预防感染,4.对症治疗,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,严格掌握洗胃的适应症、禁忌症；洗胃前做好各项准备工作，洗胃时严格规范操作，插胃管时动作轻柔、快捷，胃管深度要适宜；,2.洗胃,1.即刻护理措施,保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据病情给予氧气吸入，必要时气管插管。,重点,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,拔胃管时要夹住胃管尾部防止胃管拔出过程中液体反流入气管。拔管后，嘱患者用力咳嗽，或用吸引器吸出患者口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。洗胃后整理用物，观察并记录洗胃的量、颜色及患者的反应，同时记录生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。防治洗胃并发症。,2.洗胃,重点,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,密切观察患者神志、瞳孔和生命体征的变化；早期甄别有无脑水肿、酸碱失衡；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防止感染；详细记录出入量，密切观察患者的尿量、尿液的性状、每日进水量、口渴情况及皮肤色泽、弹性、出汗情况，注意血压与尿量的关系，及时给予适量补液。,3.病情观察,重点,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,严重呕吐、腹泻者应详细记录呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。注意追查血电解质、血糖、肝肾功能、血气分析等结果，以便及时对症处理。,3.病情观察,重点,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,休息及饮食：急性中毒者应卧床休息、保暖。病情许可时应鼓励进食,4.一般护理,急性中毒-高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食,口腔护理：吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，注意观察口腔黏膜的变化。,腐蚀性毒物中毒-早期给予乳类等流质饮食。,重点,第一节概述,救治与护理,（六）.护理措施,对症护理：,4.一般护理,昏迷者-保持呼吸道通畅，维持循环功能，做好皮肤护理。,心里护理：评估心理状况，尤其对服毒自杀者，防止患者再次自杀。,惊厥者-避免受伤，应用抗惊厥药物。,