病理学 肺炎PPT课件.ppt

呼吸系统疾病,-供检验康复专业使用,病理教研室谭辉,发挥想象，通过此影像结构，可能诊断为什么疾病,作答,肺炎知多少,听说过肺炎,有亲戚朋友得过,自己曾经得过肺炎,SARS是否是肺炎,A,B,C,D,提交,肺炎,掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病理变化特点熟悉：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的的临床病理联系了解：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因发病机制,学习目标,6,2019/12/14,肺炎的概念：指肺的急性渗出性炎症。为呼吸系统的常见病，多发病。肺炎分类(一)按病因分类1.感染性细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎2.理化性放射性、吸入性肺炎,7,2019/12/14,3.变态反应性过敏性和风湿性肺炎(二)按病变性质分类浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等(三)按病变范围分类大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等,8,2019/12/14,一、大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。多见于青壮年，男多于女，起病急，发病以寒冷季节多见，预后一般好以寒战高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难为主要临床表现。并有肺实变体征，病程约一周，体温骤降，症状消失,大叶性肺炎属于,化脓性炎,纤维素性炎,出血性炎,浆液性炎,A,B,C,D,提交,10,2019/12/14,（一）病因及发病机制难点1、病因：肺炎链球菌（型）;少见的有肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。诱因：受寒、感冒、过度疲劳、醉酒、免疫功能低下等引起呼吸道抵抗能力减弱的因素。,2、发病机制肺炎球菌引起致敏，机体发生变态反应性炎。血管扩张，通透性增强浆液、纤维素渗出。细菌在其中迅速繁殖，并通过肺泡间孔向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。,11,2019/12/14,（三）病理变化重点病变一般发生在单侧肺,以左肺或右肺下叶多见。属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期：充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,病理改变重点看：1、肺泡壁毛细血管的扩张和闭合；2、肺泡腔内渗出物内容的改变。,13,2019/12/14,1、充血水肿期（血管反应）：第1-2天镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺胞腔内可见浆液性渗出物，少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。,14,2019/12/14,肉眼：病变肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。,15,2019/12/14,临床表现毒血症表现：寒战、高热，咳嗽，咳痰听诊：湿性啰音X线：此时肺尚未发生实变，病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，渗出物中可检出肺炎链球菌,16,2019/12/14,2、红色肝变期（进一步破坏+开始防御）：第3-4天镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔有大量RBC渗出、一定量的纤维素，少数WBC。,17,2019/12/14,肉眼：肺叶肿大，质地变实，切面灰红,肺实变（consolidationoflung）：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。,19,2019/12/14,临床表现毒血症表现，寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。累及胸膜，伴发纤维素性胸膜炎，患者胸痛，呼吸咳嗽时加重叩诊呈浊音，实验室检查：渗出物中检出多量肺炎球菌X线病变处显示大片致密的阴影。,20,2019/12/14,3、灰色肝变期（正式防御）：第5-6天肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色,21,2019/12/14,镜下：大量纤维素、中性粒细胞渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状,22,2019/12/14,临床表现此期渗出物中肺炎球菌大多消灭呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，痰由铁锈色变为粘液脓性，胸痛。叩诊呈实音，X线病变处显示大片致密的阴影。,23,2019/12/14,4、溶解消散期（康复期）：1周后肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊液体溢出，胸膜渗出物被吸收或轻度粘连。中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶将纤维素溶解。,24,2019/12/14,镜下,肺泡壁毛细血管逐渐恢复正常，肺泡腔内出现少量均匀红染的液体,25,2019/12/14,临床表现患者各种症状逐渐消失，听诊可有少量湿性啰音，X线病变处显示稀薄的云雾状阴影。好转、痊愈。,说明：以上各期之间并无明显界限，可有局部不同步；病变性质为渗出性，愈后不留疤痕抗生素应用使临床四期变化不明显,使病程缩短。,27,2019/12/14,（四）并发症1、肺肉质变：纤维素性渗出物因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散肉芽组织予以机化。肉眼:呈褐色肉样纤维组织,28,2019/12/14,大叶性肺炎（肉质变）,29,2019/12/14,2、脓胸及肺脓肿：抵抗力or毒力，合并金葡菌感染3、败血症或脓毒败血症4、感染性休克：肺部表现轻，主要为全身中毒及微循环衰竭。,大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,A,B,C,D,提交,31,2019/12/14,二、小叶性肺炎/支气管肺炎以细支气管为中心，并向周围或末梢肺组织扩散的以肺小叶为单位的急性化脓性炎症。主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发病率高。临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺部散在湿罗音。,32,2019/12/14,（一）病因：上呼吸道内致病能力较弱的常驻寄生菌，葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌等。（二）诱因：急性传染病、营养不良、受寒、酗酒、等导致机体抵抗力下降，呼吸道的防御功能受损，粘液分泌增多，细菌便可侵入细支气管及末梢肺组织并繁殖。,某些因大手术、心衰等长期卧床的患者，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎。全麻、昏迷患者及某些溺水者误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起的吸入性肺炎以上两种也是属于小叶性肺炎,34,2019/12/14,（三）病理变化：病变特征为肺组织内散在以细支气管为中心的化脓性炎性病灶，常散布于各叶，以两肺下叶和背侧为多，一般不累及胸膜。,35,2019/12/14,1、肉眼：肺内出现散在以支气管为中心的实变病灶，直径0.5-1cm左右,灰黄色,质实，挤压病变可见淡黄色脓性渗出物溢出。严重者可形成融合性小叶性肺炎。,36,2019/12/14,2、镜下：以细支气管为中心的化脓性炎症细支气管壁、肺泡壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落；管腔内、肺泡腔：大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的上皮细胞。病灶周围代偿性肺气肿。,37,2019/12/14,38,2019/12/14,（四）临床与病理联系1.咳嗽、咳痰支气管粘膜受炎症及渗出物刺激所致。痰液为粘液脓性痰2.呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气障碍。3.细湿罗音病变区细支气管和肺泡内渗出物。4.X线肺实变体征不明显，肺内散在不规则小片状或斑点状阴影。,39,2019/12/14,（1）呼吸衰竭（2）心衰（3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸（5）支气管扩张：严重支气管破坏，病程较长可继发,（五）并发症：,关于肺炎说法正确的是,大叶性肺炎主要发生在儿童,小叶性肺炎主要发生在老年人,大叶性肺炎是纤维素性炎,小叶性肺炎是化脓性炎,A,B,C,D,提交,大叶性肺炎易发生肉质变,E,41,2019/12/14,三、间质性肺炎病毒性肺炎和支原体肺炎属于间质性肺炎。肺间质:肺泡壁、细支气管周围及小叶间隔等病原：病毒（例如流感病毒A型和B型，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、SARS冠状病毒等）或者肺炎支原体。,42,2019/12/14,本病可出现不同的临床和病理学表现，病变轻重不等，从轻微的上呼吸道疾患（例如普通感冒）到严重的下呼吸道疾病均有，严重的病例可引起死亡，如SARS。病理学上支原体肺炎引起的损害趋向于自限化。发病通常较隐匿，死亡率低。,43,2019/12/14,（一）病理变化病变呈局灶性或节段性分布，充血区域内没有细菌性肺炎所发生的实变（因此专业术语称为“非典型性”肺炎）。1.肺间质的炎症肺间质充血、水肿，肺泡壁明显增宽，淋巴单核细胞浸润，肺泡腔无渗出，肺组织无破坏。2.透明膜的形成3.病毒包涵体4.支气管和肺泡上皮增生和坏死（严重时),44,2019/12/14,1、肺间质炎症表现肺泡间隔增宽、水肿，肺泡壁内炎细胞浸润。肺泡腔正常或仅有少量水肿液和偶见单核C和淋巴C,45,2019/12/14,2、透明膜的形成常见于流感、麻疹、腺病毒感染。反映了弥散的肺泡病变。透明膜形成，由浆液性渗出物浓缩而成的红染的膜样物紧贴在肺泡内表面。,46,2019/12/14,3、病毒包涵体在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞核内或/和胞浆内可检见。例如在巨细胞病毒感染时出现核内包涵体,病毒性肺炎的重要特征，常位于增生的上皮细胞和多核巨细胞内，嗜碱性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕。,48,2019/12/14,4、支气管和肺泡上皮坏死多核巨细胞-巨细胞性肺炎通常由麻疹病毒、冠状病毒支气管或肺泡上皮的坏死-某些病毒在严重感染时（单纯疱疹病毒、腺病毒、水痘病毒、SARS病毒）可引起。,49,2019/12/14,（二）临床与病理联系(1)低热、咽痛、乏力、头痛等。(2)剧烈干咳、气促。(3)X线肺纹理增粗、网状、斑片状阴影(4)预后良好，死亡病例很少。,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病理变化特点大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的的临床病理联系大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的病因发病机制,小结,巩固练习,患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气急8天，加重2天入院。查体：T39，P165次/分，R28次/分。患儿呼吸急促、面色苍白，口唇紫绀，精神萎靡，鼻翼扇动。双肺背侧下部可闻及湿罗音。心率165次/分，心音钝，心律齐。辅助检查：血常规白细胞24109/L，杆状核粒细胞0.05，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.17。X线左、右肺下叶可见灶状阴影。入院后给予抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。尸检：肺脏：左、右肺下叶背侧实变，切面见粟粒大散在灰黄色病