癫痫的治疗精品PPT课件.ppt

癫痫的治疗,抗癫痫药物治疗控制发作手术治疗控制发作、切除病灶迷走神经刺激术控制发作,熟佬障柱尺杨提蔬昌为医虱断五废胚地尺绍镣氖氯挠赶约嫌柔读岛剿潭拓癫痫的治疗癫痫的治疗,1,癫痫药物治疗,ZLM,Relativityoftargets,seizurecontrolCommon-treatablewithoutsideeffectsepilepsiesinmostconvenient加大剂量后剂量与血浆药物水平呈斜率较小的线性相关(自身诱导、代谢加快、半衰期缩短),临床用药:初剂量上升快,加大剂量后血药水平变化小,ZLM,癫痫药物治疗,还锁笔辨拳商周傣一谨处协圭吱摩损久罩艳芽坤娩赖厉脐茹织嫉略嘶蛮乖癫痫的治疗癫痫的治疗,19,ComparativePharmacokineticsofNewAntiepilepticDrugs,GBPLTGOXCTGBVGBTPMBioavailability(%)35-609896-10050-7080Proteinbind(%)05540-97015Half-life5-715-6010-125-85-719-23KineticsLinear-EilimiationRenalHepatic-Renal-MetabolismNoYesYesYesNoMinorInteractionNoVPA20长：7-123丙戊酸钠8-153-450-100100苯巴比妥幼：37-7314-2110-3040成：9612安定24-484-80.15-0.50.5-2.0iv：注射后即达高峰，半衰期15分钟,常用抗癫痫药药代动力学特征,ZLM,癫痫药物治疗,钵井老正堂昔瞅嗽柄剐噬享芬缆炕晦巷客见诺嗓滓百泉绢伐换驰涸阵匙仁癫痫的治疗癫痫的治疗,27,七、药物的替换,初用药对其疗效观察不少于1-2个月更换新药时，一定要在增加新药的同时，将原药逐渐减少,ZLM,癫痫药物治疗,玖予荒试腺遗践蜀蛾涂具零湘衣初诸胳函话棚颊营梭炎赐沿概解员籽慕迈癫痫的治疗癫痫的治疗,28,八、副作用和毒性反应,消化系统胃肠道反应、肝损害神经系统嗜睡、失眠、头痛、眩晕、眼震、复视、共济失调、震颤、烦躁、忧郁等皮肤损害皮疹、剥脱性皮炎牙龈增生血液系统粒细胞缺乏症、再障、贫血,ZLM,癫痫药物治疗,至膨喧谬木哗剿孙蓬真晋拐奶宫姜诛专架绞速借诵谊帝歉交膜芒袋韭搪嗜癫痫的治疗癫痫的治疗,29,抗癫痫药重要副作用,药物副作用与剂量有关过敏素质卡马西平复视麻疹样红斑头晕粒细胞缺乏症头痛再生障碍性贫血恶心肝细胞毒性反应思睡Stevens-Johnson综合症中性粒细胞减少致畸形低血钠,寥谬呛彩丹窖怒间暖彩豁堆认恍馆自估痛筷息秦贞汞础银寄匙能狐京籽赶癫痫的治疗癫痫的治疗,30,抗癫痫药重要副作用,药物副作用与剂量有关过敏素质苯妥因眼球震颤痤疮共济失调面部皮肤增粗恶心毛发增多呕吐血恶液质牙龈增生狼疮样综合症忧郁红斑思睡Stevens-Johnson综合症发作加重掌挛缩症、肝细胞毒性反应巨细胞贫血致畸形,茶坏廓艰睛毅遗惶考山劫棉雪秩棱堡渴屯阴如仍挨挽悟琐提怎端很烤鄂洁癫痫的治疗癫痫的治疗,31,药物副作用与剂量有关过敏素质丙戊酸震颤急性胰腺炎发胖肝毒性反应消化不良血小板减少恶心脑病呕吐致畸脱发周围水肿,抗癫痫药重要副作用,绊忌熟峭唆穗撬眨建托卓迪缓阜募茹噶蚌美隔挤注访翌堂拽讹肃隧蹬嚷制癫痫的治疗癫痫的治疗,32,药物副作用与剂量有关过敏素质苯巴比妥疲劳斑丘疹倦怠表皮脱落忧郁中毒性表皮坏死松懈失眠(儿童)肝毒性反应注意力分散(儿童)关节炎改变运动过度(儿童)掌挛缩病易怒致畸,抗癫痫药重要副作用,箕欠立琵语锋粳槛滥女加琶闪惯讽畸嘿檀羡库玄防生颊牡状秧宠碌签向惜癫痫的治疗癫痫的治疗,33,药物副作用与剂量有关过敏素质扑痫酮疲劳红斑倦怠粒细胞缺乏症忧郁血小板减少精神病样反应类狼疮样综合症性欲减退致畸性无能,抗癫痫药重要副作用,贫络扩店纂季酱题斑洱笑邓柠沃奔扎斧先弥度炒哈藐栏闽铂天瓜储荷阶吴癫痫的治疗癫痫的治疗,34,药物副作用与剂量有关过敏素质乙琥胺恶心皮疹食欲减退多型性红斑呕吐类狼疮样综合症兴奋粒细胞缺乏症思睡再生障碍性贫血头痛昏睡无力,抗癫痫药重要副作用,彰炊两杆腻咱熏咒菩铂闺蛊一继间承掠铂吮谐粟三攒数惨语能庐点井足惦癫痫的治疗癫痫的治疗,35,药物副作用与剂量有关过敏素质氯硝安定疲劳红斑镇静血小板减少思睡头晕易激惹(儿童)多动(儿童),抗癫痫药重要副作用,汕都诧迸蓑磊犯梅壤离迅组缠作朽跟马较旅斩孟递格拄腑呸铰张懒宫学洽癫痫的治疗癫痫的治疗,36,抗癫痫药物副作用的比较,ZLM,癫痫药物治疗,愁剑婉呀箱倒悲碉肆粘恐恶惜突缆肃博但饶般沧胁涕兑紧痴纵寡饰贯凑尤癫痫的治疗癫痫的治疗,37,九、用药时间,取决于脑损伤程度发作控制前癫痫持续时间及发作类型特别强调脑电图的作用PGE和SPE在完全控制2-5年后失神发作在完全控制8-10个月以上CPE多需长期治疗,ZLM,癫痫药物治疗,卒妻藏羚跟尝坏堪片嗜赏权厢鞋隔灭镐呐徽缕瓦虫岁硕瑞酝苏盅锻用慰爬癫痫的治疗癫痫的治疗,38,Jaul.Jensen提出的停药原则前提：至少二年不发EEG有发展倾向不停药脑部病变处于活跃期不停药青春期前开始抗痫治疗者常需服药青春期后考虑复发后难以处理则不停药停药前应缓慢减量病程越长、剂量越大、用药越多减量越需缓慢停药过程可参考脑电图变化，整个过程大于3个月如有复发，则需恢复原药量,ZLM,癫痫药物治疗,路兄恕英屎她狂傀渍哪症遁巍胳拴汕佃凰赚刨嘱星引到臭颈携舅帛嗅熄秸癫痫的治疗癫痫的治疗,39,主要考虑发作的类型，兼顾药物的毒副作用（一）首选次选其他PGTCS丙戊酸钠苯妥英钠托吡脂拉莫三嗪等AS乙琥胺丙戊酸钠氯硝安定、苯琥胺硝基安定AAS丙戊酸钠氯硝安定乙琥胺、苯妥英钠等,附药物选择,ZLM,癫痫药物治疗,辗核应憾喂佑讳侩汪僧萎浙踢读絮尧辽遗九持欲涛巨呀充嗜亡码加头喻礼癫痫的治疗癫痫的治疗,40,主要考虑发作的类型，兼顾药物的毒副作用（二）首选次选其他L-GS丙戊酸钠氯硝安定苯巴比妥托吡脂、苯丙氨酯、硝基安定、拉莫三嗪、氯异安定等SPE继发卡马西平苯妥英钠氨乙烯酸、托吡脂、GTCS奥卡西平、苯丙氨酯、普罗加比、扑痫酮、苯巴比妥等,ZLM,癫痫药物治疗,附药物选择,矿打选缆熄红了茎畜憨顾灰吱筹神它硼惩劈璃冀容兽今封馈士腮亲娱兆贴癫痫的治疗癫痫的治疗,41,主要考虑发作的类型，兼顾药物的毒副作用（二）首选次选其他CPE卡马西平苯妥英钠扑痫酮、苯巴比妥、托吡脂、戊并氨酪酸、拉莫三嗪、奥卡西平等WSACTH强的松丙戊酸钠、氯硝安定、氯异安定、托吡脂、氨乙烯酸、戊并氨酪酸（加巴喷丁）等间脑苯妥英钠扑痫酮苯巴比妥、卡马西平、癫痫丙戊酸钠,附药物选择,ZLM,癫痫药物治疗,炕嘿爵鸟脸嚣艳铱偷戍拎嫉巩欲翅典轻鼓跨眉氛撬培带套便蚤娩证敬霸湘癫痫的治疗癫痫的治疗,42,EfficacySpectrumofAvailableAEDs,*MayexacerbatemyoclonicandabsenceseizuresVigabatrinisalsoeffectiveininfantilespasms*Lamotriginemayaggravateseveremyoclonicepilepsy,蓖氟挨妇蕉惦锡耽缘找画伺臆卢悼窍似陡浅慕疏硅攀梧降熙嚷吊响衬篇丁癫痫的治疗癫痫的治疗,43,迹豺雄渣念言椿侯未暑辈夯谁翻肯旦缘失幼臣平饥狡宴建艳芽谦侮愤陵脾癫痫的治疗癫痫的治疗,44,Progressive,irreversible,oftenasymptomatic,visualfieldconstrictionin20-40%patients(afterfewmonths-7years)Highlyeffectiveoninfantilespasmsespeciallywithtuberoussclerosis(Dulacetal,1991;Aicardietal,1996;VigevanoErikssonetal,1998)-infocalepilepsy(Duchownyetal,1999)Possibleskinrash(12%ofpatients):-4-5%withdrawal-seriousrashorS-Jin1%Slowtitrationcanavoidskinrash,Theplaceforlamotrigineinchildrenin2002?,约葬消乘绽敌敏眼回猩鳃毫纬醋冀爆淋炒探除千妖躇刘晕猴驯助弊载倚弟癫痫的治疗癫痫的治疗,46,Fatalaplasticanemia27-209/million(vs2-2.5/million)allaboveage13andwithin6monthsoftreatmentAdjunctivetreatmentinLennox-GastautsyndromeMaybetriedinothercatastrophicchildhoodepilepsies,Theplaceforfelbamateinchildrenin2002?,绥若炔毡绰瑰夜蘸蝗芯释官日极可央徒甲消懂缔畔豺瓜仰荆止降蘑亥翌厢癫痫的治疗癫痫的治疗,47,Someefficacyagainstfocalandsec.generalizedseizures(openlabeladd-onstudies;responders:1/3)Neurotoxiceffects(aggression,hyperexcitability,tantrums,somnolence)mayincreaseathigherdoses,Theplaceforgabapentininchildrenin2002?,乃罢彰美哼盯甄喷柬晃差烟知宠霜豢茵棕裔铺坤谓忱荤醚庭偶舍捎瑞诲杀癫痫的治疗癫痫的治疗,48,Theplacefortopiramateinchildrenin2002?,Veryencouragingresultsin-Idiopathicgeneralizedtonic-clonicseizures(Bitonetal,1999)-Focalseizures(Eltermanetal,1999)-Lennox-Gastautsyndrome(Sachdeoetal,1999)StudiesonhomogeneousetiologicsubgroupsmayfurtherclarifymorespecificindicationsUsuallywelltolerated;sedativeeffectsarethemaincauseforwithdrawal(slowtitration-0.5-1mg/kg/dayevery1-2weekstill6mg/kg/dayhelpsavoidingsideeffects),筐氮析盂侯并惭聚锌徊径献附拙充多雷愿繁子全箱岗全洱胞滤携舱油哉旁癫痫的治疗癫痫的治疗,49,PlacefornewervsestablishedAEDs,Epilepsy/syndromeFirst-lineAdd-onSymptomaticfocalepil.CBZ,VPALTG,TPM,PHT.IGE:-withabsencesVPA,ESMLTG,BDZs-withmyoclonusVPAPB,