流行性乙型脑炎PPT课件.ppt

流行性乙型脑炎EpidemicEncephalitisB,2019/12/14,1,1,引言,1921年，我国有本病记载。1934年，首次在日本分离出日本脑炎病毒。1938年，北京也分离出本病毒。与20世纪欧洲昏睡脑炎（甲型脑炎）区别，称为乙型脑炎。,2019/12/14,1,2,定义,流行性乙型脑炎：简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。,2019/12/14,1,3,病原学,B群虫媒病毒，披盖病毒科黄病毒属，单股正链RNA，外层有包膜，E蛋白是主要抗原成分。嗜神经病毒。对温度、乙醚及酸类敏感，耐冷、耐干燥，来苏尔15min，51min有效。毒力有变化。,电镜：感染细胞粗面内质网中合成的乙型脑炎病毒颗粒,2019/12/14,1,4,病原学,乳鼠脑内接种敏感，一般23d即可发病死亡。在地鼠肾、C6/36和BHK-21等有明显致细胞病变作用。,2019/12/14,1,5,流行病学,传染源人和动物，猪为主要传染源。传播途径蚊虫是主要传播媒介。易感人群26岁高发人群。流行特征东南亚地区流行。有严格的季节性(温带)。我国流行季节为79月。显性感染：不显性感染为1：2000。,2019/12/14,1,6,乙脑自然传播过程示意图,2019/12/14,1,7,乙型脑炎病毒,血流(病毒血症),隐性感染获得持久免疫,中枢神经系统,中脑,小脑,毛细血管,蚊,发病机制,大脑,丘脑,脊髓,2019/12/14,1,8,病理,细胞浸润和胶质细胞增生。淋巴细胞和大单核细胞浸润血管套。血管病变充血、扩张、血浆外渗脑水肿。微循环障碍。神经细胞病变变性、坏死软化灶。,炎症结节和血管套形成,2019/12/14,1,9,临床表现,2019/12/14,1,10,临床分期,潜伏期：1014d典型临床经过可分为四期：1.初热期：13d2.极期：410d3.恢复期：16个月4.后遗症期。,轻型。普通型。重型。极重型。,临床分型,2019/12/14,1,11,初热期,13d。体温中度升高，伴头痛及呕吐。少数可有嗜睡及颈项轻度阻力。小儿可出现上呼吸道或胃肠道症状。,2019/12/14,1,12,极期,410d高热持续不退。3940。意识障碍(嗜睡、昏迷)、惊厥、强直性瘫痪、呼吸衰竭。颈项强直，脑膜刺激征阳性。颅内压增高剧烈头痛，频繁呕吐，反复惊厥。血压增高，心率减慢，意识障碍加重。瞳孔改变，眼底水肿。中枢性呼吸衰竭，循环衰竭少见。,2019/12/14,1,13,5岁女孩患脑炎，意识模糊,2019/12/14,1,14,恢复期,16个月多数患者811d体温逐渐下降，意识障碍好转。重型-恢复期症状：中枢性发热。自主神经功能紊乱。神志呆滞，精神行为异常。强直性瘫痪。癫痫发作。,2019/12/14,1,15,脑炎治愈病例,2019/12/14,1,16,6个月后。与病变轻重有关。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等。,后遗症,2019/12/14,1,17,临床分型,2019/12/14,1,18,并发症,支气管肺炎。其他感染。压疮。上消化道出血,2019/12/14,1,19,实验室检查,血象：急性期白细胞升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查：压力增高，外观无色透明或混浊。白细胞数：（0.050.5）109/L，病初以中性粒细胞占优势，后以淋巴细胞占优势。蛋白质：轻度增加。糖：正常或偏高；氯化物：正常。个别患者脑脊液可正常。,2019/12/14,1,20,实验室检查,免疫血清学检查特异性IgM抗体检测：ELISA、血凝抑制法。病后34d即可出现，2周达高蜂,可用于早期诊断。补体结合试验（属特异IgG抗体)、中和试验。可持续一年左右，用于回顾性或流行病调查。其他：IFA、单克隆抗体检测。脑脊液特异性IgM抗体测定。,2019/12/14,1,21,实验室检查,病原学检查病毒分离早期可在病脑中分离病毒抗原或核酸监测IFA、PCR可在组织、血液、或其他体液检出。,2019/12/14,1,22,影像学检查,脑电图：存在弥漫性异常慢波CT或MRI检查：不作为常规检查,磁共振检查显示：轻度弥漫性脑水肿（脑沟平坦）,治疗结束：内、外脑脊液腔扩大，表示脑损害,2019/12/14,1,23,诊断,流行病学资料。严格的季节性，多见于儿童。临床表现。起病急、高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、病理反射、脑膜刺激征阳性。实验室检查。,2019/12/14,1,24,鉴别诊断,中毒性菌痢。起病急，24h内高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。一般无脑膜刺激征。生理盐水灌肠可见大量脓白细胞。,2019/12/14,1,25,鉴别诊断,化脓性脑膜炎：脑脊液化脓性改变，白细胞，以中性粒细胞为主，蛋白，糖，氯化物。,2019/12/14,1,26,鉴别诊断,其他病毒所致脑炎：腮腺炎病毒。肠道病毒。单纯疱疹病毒。结核性脑膜炎,2019/12/14,1,27,预后,轻型、普通型：预后好重型、极重型：死亡率高可达20%以上，存活者多有后遗症。,2019/12/14,1,28,治疗急性期治疗,一般治疗：维持水、电解质平衡。保持呼吸道通畅。密切观察病情。加强护理。,2019/12/14,1,29,对症治疗高热室温控制(30以下)。物理及药物降温、亚冬眠疗法。维持体温38左右。惊厥苯巴比妥及地西泮。根据不同诱因采取相应措施脑水肿：用脱水剂降颅压。高热:迅速降温。呼吸道阻塞:吸痰，插管。,治疗急性期治疗,2019/12/14,1,30,对症治疗呼吸衰竭保持呼吸道通畅。呼吸兴奋剂的应用。气管插管、机械通气。减轻脑水肿20甘露醇、呋塞咪等。循环衰竭补液、强心、利尿等。,治疗急性期治疗,2019/12/14,1,31,治疗急性期治疗,肾上腺皮质激素重型、极重型：短期足量应用。抗病毒治疗利巴韦林、干扰素。中医中药白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸。其他：山莨宕碱、纳洛酮、免疫调节剂等。,2019/12/14,1,32,治疗恢复期及后遗症的治疗,防止压疮。功能锻炼。针灸、理疗、按摩、体疗。,2019/12/14,1,33,预防,灭蚊、防蚊。人群免疫乙型脑炎灭活疫苗：8个月初免（第1、2剂，间隔1周），2岁（第3剂），6岁（第4剂）。动物宿主的管理。,2019/12/14,1,34,监测,媒介蚊的强度和出现早晚。猪抗体的监测。人群抗体水平的监测：人群血凝抑制抗体阳性率。气象因素：气温和雨量。,2019/12/14,1,35,案例,魏某，男性1岁零6个月，主因间断发热7天余昏迷伴抽搐、惊厥2小时于1998年8月中旬入院。家中有母猪圈养环境，病前有蚊虫叮咬史，病后于当地乡医诊治，以“上感”诊治无好转，具体不详。病后二便未见异常，既往体健。入院查体：T:40,P:140次/分，R:35次/分,BP：90/60mmHg深昏迷状态，周身皮肤多处散在蚊虫叮咬红色丘疹，口唇发绀，双眼向上凝视，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，有痰鸣，心音有力律齐，H