少尿的护理ppt课件.ppt

少尿,概述,1、正常人的尿量应该是多少？1000ml-2000ml/d排尿频次：4-8次/d2、少尿、无尿、多尿的界限少尿：400ml/d或者17ml/h无尿：100ml/d或者12小时完全无尿多尿：2500ml/d,病因及发病机制,血流,1、肾前性病变,失血,心脏排血,肾血管病变,炎症,狭窄,2、肾性病变,肾小球,肾小管,坏死、炎症,3、肾后性病变：梗阻,护理评估,护理评估,少尿评估表,少尿开始时间：少尿的程度：24小时尿量少尿的诱因：休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药伴随症状：肾绞痛腰痛发热蛋白尿血尿水肿排尿困难心悸其他伴随体征：生命体征：体温脉搏次/分呼吸次/分血压mmhg异常化验指标：血常规尿常规血生化其他异常检查结果：X线B超心电图内镜其他,少尿开始时间,起病时间、发展速度：慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展缓慢。肾前性和肾后性功能不全的患者尿量减少时间短、发展迅速,少尿的程度,少尿的程度即具体的尿量，尿量主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。此外尿量变化还与外界的因素如饮水量、食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量等有关。成年人24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升（儿童小于0.8毫升/kg)为少尿。,少尿的诱因,了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原因的病史有无肾脏疾病史有无结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因的病史有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物,肾前性与肾性病因一般表现为少尿。肾后性表现为突然无尿，并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有无机械性梗阻（如BPH）或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱，叩诊成浊音，稍压之患者有尿意，可通过B超或导尿证实,少尿伴随症状,肾前性少尿：心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛,少尿伴随症状,肾性少尿急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高脂血症。肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等肺出血-肾炎综合征：常伴反复咯血急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显多尿,少尿伴随症状,肾后性少尿肾脏或输尿管结石：腹痛，血尿，腹痛可像下腹部或会阴部放射膀胱或后尿道结石：尿痛、血尿、尿液中断、排尿困难等前列腺增生：尿频、排尿困难,少尿伴随体征,肾前性少尿：脉搏频数、血压下降，浅表静脉不充盈，皮肤湿冷等症状肾性少尿：眼睑、下肢水肿，高血压，贫血貌肾后性少尿：强迫体位，肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块,生命体征,肾前性少尿：生命体征不稳定肾性和肾后性少尿：生命体征稳定同时应注意患者的面容、精神状态、皮肤、黏膜等对进一步评估有辅导作用,异常化验指标,血常规：休克、重度失水患者血液浓缩，红细胞计数和血红蛋白浓度可偏高，有大出血者短期内红细胞计数和血红蛋白浓度可偏低。慢性肾病者多有贫血，泌尿系统肿瘤者在病程中后期也可贫血。,异常化验指标,尿液检查：肾前性少尿化验常显示尿比重1.020；肾性少尿常显示有蛋白尿、血尿、管型尿，尿比重1.015,异常化验指标,肝、肾功能及电解质检查：血清总蛋白、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大，是否有蛋白丢失；血尿素氮与肌酐同时升高，说明肾脏有严重损害，而两者之间的比值可帮助判断肾前性和肾性少尿，如血尿素氮（mmol/L)：肌酐(Umol/L)20:1，提示肾前性少尿；肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征；电解质异常常见“三高三低”，即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症,异常检查结果,包括泌尿系B超、腹部X线平片、CT或MRI、造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态，鉴别急性或是慢性疾病，明确是否有尿路梗阻,护理措施一、急性少尿期的护理二、慢性少尿期的护理三、用药的护理四、健康教育,急性少尿期护理,严密观察病情变化，监测水电解质平衡，按病情做好各种记录，准确记录出入量观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症，有异常立即报告医生肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗，及时补充血容量,肾性因素导致的少尿，应严格控制输液速度，原则上“量出为入，宁少勿多”，以防水中毒，按医嘱准确输入液体。具体入量可按公式计算：每日入水量=显性失水量+非显性失水量-内生水量。入水量也可以按前24小时出水量加400500毫升给予,如果是尿路梗阻引起的少尿，积极配合医生解除梗阻当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留表现、电解质紊乱，尤其是高钾血症，血钾6.5mmol/L或心电图出现明显异常伴QRS波增宽；少尿或无尿2天以上，肌酐442umol/L;每日尿素胺上升14.3mmol/L，肌酐上升,177mmol/L，给予血液透析或者腹膜后透析，以少危机生命的并发症,慢性少尿期护理,定时测量生命体征，详细记录24小时出入量观察眼睑周围、胫前区有无水肿监测血清电解质变化，如血钾、钠、钙、磷，有异常及时报告医生处理观察感染征象，如有无体温升高、白细胞增高、咳脓性痰等，准确留取标本送检,病情观察,对症护理高钾血症的护理体液过多的护理皮肤瘙痒的护理预防感染,高钾血症的护理观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无力表现；正确采血标本做生化及电解质检查；忌食含钾高的食物；慎用库存血,体液过多的护理密切观察体液量过多的症状和体征，如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张等；严格控制入量，入水量一般为前一日出水量加400-500毫升；遵医嘱使用利尿剂，观察患者尿量变化；必要时遵医嘱行血液透析治疗,皮肤瘙痒的护理由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去，易引起皮肤瘙痒，甚者奇痒难忍，常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理，出现瘙痒，应避免用力搔抓，防止皮肤破损细菌感染而加重病情；预防皮肤干燥，洗澡不宜过勤，,皮肤瘙痒的护理时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激,皮肤瘙痒的护理时间不要太长，水温不要太高，尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜，用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度；穿天然织物衣物，减少对皮肤的刺激,预防感染严格执行无菌操作，预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等,根据病因及血生化结果，遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足，能量供应均应125.5kj/(kg.d);蛋白质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等，动物蛋白质应占一天摄入量的50%以上；低盐、低磷、高钙饮食,饮食护理,心理的护理,给予心理支持，安抚患者紧张情绪，鼓励患者说出自己的感受；耐心听患者的诉说，给予患者宣泄的机会，转移患者注意力。,用药的护理,少尿患者合理用药的原则,肾前性少尿应尽快补充液体，恢复血容量。在纠正血容量的基础上，尿量仍少者可给予利尿剂，如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量，可适当应用渗透性利尿剂（以甘露醇为主），但无尿者不能使用。,利尿药的作用及不良反应,利尿药用药后的观察,用药后护士主要观察患者有无低血钾表现，如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状，其心电图可出现明显U波；其次观察患者有无低镁血症的表现，注意有无出现手足抽搐和心律失常；使用保钾利尿者可出现高钾血症，使用时注意观察心律失常、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应记录24小时尿量,健康教育,健康教育,根据患者少尿及疾病的特点进行指导教会患者及家属准确记录入量和出量嘱患者遵医嘱按时按量服药，不能擅自减药和停药清淡饮食，有明显水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐的摄入注意休息，避免劳累预防上呼吸道感染和皮肤感染，出院后按时复诊,病例分析,案列详解,1、案例介绍病史：患者周某，女性，52岁，主因“反复恶心呕吐，腹泻10天，伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体，不能进食，腹泻，为稀便，每日56次，无黏液脓血便；高热、寒战，最高体温达39.4，在当地医院给予静滴青霉素，口服乙酰氨基酚治疗，体温下降，腹泻症状逐渐缓解。3天前患者出现少尿，24小时尿量为300400毫升，呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少，24小时尿量只有40毫升，肌酐、尿素氮急剧升高。入院查体：T36.8，P120次/分，R35次/分，BP90/55mmhg,发育正常，神志恍惚，急性重病面容，眼睑水肿，皮肤巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心率121次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。,案列详解,化验检查：血常规：白细胞16.8109/L，红细胞5.61012/L，血红蛋白169g/L,血小350109/L，血细胞比容55%；尿常规：尿比重1.040；血生化及电解质：丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L，肌891umol/L,5.6mmol/L,钠133.10mmol/L,氯95mmol/L，钙1.91mmol/L，血磷1.95mmol/L，血镁1.34mmol/L，腹部超声：双肾超声未见明显异常。X线胸片未见异常。心电图窦性正常心电图处理：给予乳酸林格液1000ml扩容，多巴胺静滴，扩容后给予静脉推注呋塞米20mg，患者尿量无明显增加，严格控制液体入量，给予呋塞米25mg/kg,68小时静滴一次，氧氟沙星0.2g静滴Q12小时抗炎，治疗24小时患者尿量仍小于100毫升，血肌酐、尿素氮进行性增高，即行血透13天，尿量逐渐增多，血肌酐、尿素氮逐渐下降，进入多尿期，21天后各项指标恢复正常，患者出院,少尿评估表,少尿开始时间：3天前，腹泻7天后少尿的程度：24小时尿量300-400ml进行下降到40ml少尿的诱因：休克大出血脱水心功能不全其他肾小球肾炎间质性肾炎其他尿路结石前列腺肥大其他特殊用药对乙酰氨基酚伴随症状：肾绞痛腰痛发热蛋白尿血尿水肿排尿困难心悸其他伴随体征：无生命体征：体温36.8脉搏120次/分呼吸35次/分血压90/55mmhg异常化验指标：血常规白细胞计数16.8109/L，（参考范围410109/L）红细胞5.61012/L，（参考范围4101012/L）血红蛋白169g/L，（参考范围120-160g/L）血红细胞比容55%（参考文献38%-50.8%）血小板计数350109/L，（参考范围100-300109/L）尿常规尿比重1.040（参考范围1.015-1.025）血生化血尿素氮27mmol/L(参考范围3.07.1mmol/L)血肌酐891umol/L(参考范围18-104）电解质血钾5.6mmol/L(参考范围3.5-5.3mmol/L）血磷1.95mmol/L(参考范围0.84-1.65mmol/L）血镁1.34mmol/L(参考范围0.8-1.2mmol/L）血钠133.10mmol/L(参考范围135-145mmol/L）血氯95mmol/L(参考范围96-106mmol/L）血钙1.91mmol/L(参考范围2.03-2.67mmol/L）异常检查结果：X线正常B超正常心电图正常内镜-,评估结果分析,本患者尿量减少时间短、发展迅速。患者以恶心呕吐、腹泻等消化道症状引起的液丢失，后出现血肌酐升高，检查双肾大小正常，无贫血，故为肾前性因素所致急性肾功能不全。患者的生命体征提示存在有效血容量不足，化验检查：血常规提示血液浓缩；尿比重1.020;血尿素氮:肌酐20:1,进一步提示肾前性少尿;电解质异常,表现为(三高三低”提示存在肾功能不全.评估结果提示积极恢复有效循环血量,改善肾血流,是治疗的关键,同时应纠正电解质酸碱平衡失调,护理措施,密切观察患者生命体征,水、电解质平衡，准确记录，及时向医生汇报病情变化留置导尿保持通畅，严密观察患者每小时的尿量变化，特别是实施扩容治疗及给予利尿药前后的尿量变化遵医嘱应用利尿药嘱患者严格卧床休息，给予吸氧、保暖患者血钾高，护士药特别观察患者有无嗜睡、肌无力、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症表现，有异常立即通知医师加强心理护理，鼓励患者配合治疗，树立信心,病例拓展,病例1,病例介绍患者，女，49岁，因“胃癌”在全麻下行胃癌根治术，麻醉清醒返病房，查体：T35.6，P76次/分，R18次/分，BP125/80mmhg.术后4小时患者心律增至140次/分，R35次/分，BP105/70mmhg,4小时尿量仅30ml.护士给予通胃管吸出鲜红色胃液，量约500ml.急查血常规：红4.61012/L、血红蛋白108g/L,血细胞比积57%。手术医生看患者后，立即给予补液治疗，并即刻联系手术室，再行“胃癌术后，吻合口缝扎止血术”，二次手术后患者生命体征趋于平稳，尿量恢复正常，术后7天患者出院。,思考问题,1、患者术后4小时少尿，考虑什么因素？护理要点？,患者术后4小时出现心率明显增快，血压下降，尽管尚未达到休克的诊断标准，但是仍提示存在有效血容量不足，血常规示红细胞，血红蛋白尚在正常范围但血细胞比容增高，提示存在血液浓缩，且胃管中抽出大量鲜血，证实患者出现术后出血并发症，少尿的原因考虑为肾前性少尿。护理的要点为配合医生积极实施液体治疗，避免患者出现休克症状，同时针对导致血容量丢失的原因，做好二次手术的准备。,思考问题,2、患者存在有效血容量不足，为其输注液体时应遵循哪些原则？,静脉补液遵循先快后慢，先晶后胶，晶胶搭配，先盐后糖，见尿补钾的原则，也是根据临床指标，遵医嘱随时调整补液量，种类及速度。,思考问题,3、患者的胃管中吸出大量鲜血，此时胃肠减压的护理要点有哪些？,术后24小时内胃管内引流出少量暗红色或咖啡色液体一般不超过300ml,是因术后残留及缝合面少量渗血所致，属正常范围，但如此病例在短期内大量鲜血从胃管引出，必须立即通知医师配合抢救。同时，注意保证胃管固定良好，引流通畅，如有血块阻塞胃管，需反复冲洗，确保有效引流，防止患者呕吐而发生误吸。,病例2,病例介绍患者，男性，19岁，患者10天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130150ml,化验血肌酐498.6umol/L,以“肾实质性肾功能不全”收入院。体格检查：T37.1，P90次/分，BP145/80mmhg,发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未及，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L,RBC2.8x1012，WBC11.3x109/l,PLT207x109/L,尿蛋白（+），红细胞1012/高倍，白细胞14/G高倍，比重1.010,24小时尿蛋白定量2.2g.白蛋白35.4g/L。患者2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎，咽炎”，无肾病史。完善各项检查，医生诊断为急性肾小球肾炎，急性肾功能不全，中度贫血。给予抗感染，利尿，降压，严格液体管理，限制水量等治疗，2周后患者康复出院，通过电话回访知病情无反复。,思考问题,1、肾性水肿的特点是什么？观察要点有哪些？,水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部，足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及下肢及全身。肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性水肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。肾性水肿的观察要点有准备记出入液量，特别是精准记录尿量，定时测体重，重度水肿有腹水者需测腹围。应用利尿剂时应注意观察有无有效循环血容量不足和低血压，有无心，肝，肾功能不全，及有无酸碱平衡及电解质紊乱（低钾，低钠，高钾血症），有无恶心，呕吐，上腹疼痛及胃肠道出血等，观察有无并发感染，重度高血压和心力衰竭等。,思考问题,2、本病例可能出现急性肺水肿，护士如何观察早期发现病情变化？,肺水肿的患者，轻者可有轻度呼吸增快，痰量增多，痰液稀薄，严重者表现为烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率加快，明显气急，端坐呼吸，频咳，咳泡沫痰甚至带粉红色。因此，护士应密切观察神志，面色，心率，心律，呼吸，血压，尿量，痰液的性质和量等。,思考问题,3、一旦发现患者出现急性肺水肿采取哪些急救护理措施？,一旦患者发生急性肺水肿，护士应该立即协助患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，给予高流量吸氧68l/分，且加入35%酒精湿化，遵医嘱给予利尿剂，强心剂，血管扩张剂，镇静剂等，并认真观察用药后效果及有无不良反应。,案例3,病例介绍患者，男性，76岁，因下腹部剧烈疼痛，12小时无排尿急诊入院。患者疼痛的主要部位是耻骨弓上区域，疼痛无持续性钝痛，逐渐加强，难以忍受。查体：T36.5，P95次/分，R16次/分，BP140/90mmhg,患者的骨盆上方至肚脐之间隆起，腹部柔软平滑。直肠指检发现，双侧前列腺肿大且表面平滑，触摸到一大块粪块，但未发现粪崁塞。进一步询问病史，发现患者出现排尿困难已经有2年时间，而且病情呈现逐渐加重的趋势，每天夜里至少要起床排尿23次，通常药站几分钟才能排出尿，而且尿不成线，排尿后仍然有少量尿液流出，常弄湿裤子，没有急切的尿频症状，一般健康状况尚佳，未服用过任何药物。入院后立即给予导尿，分次缓慢导出清亮尿液约1200ml,腹痛症状缓解。进一步完善检查，确诊为前列腺炎导致的急性尿潴留，给予抗炎，锻炼膀胱功能等措施，5天后带导尿管回家，2周后拔除尿管，恢复自主排尿。,思考问题,1、急性尿潴留排尿护理措