各种导管的安全固定PPT课件 (2).ppt

,导管安全固定,内二科易忠贤,导管护理原则,保持通畅：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果保持清洁：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕固定牢靠：意外的脱管往往会引起严重的后果防止逆流：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,CompanyLogo,导管分类（风险程度）,高风险导管,胸腔闭式引流管,脑室引流管,气管切开套管,气管插管,鼻肠营养管,CompanyLogo,高风险导管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘘管,深静脉置管,腹腔引流管,导管分类（风险程度）,CompanyLogo,导管分类（风险程度）,低风险导管,导尿管,胃管,吸氧管,输液管,拔管,非正常拔管并发症、人为意外拔管,正常拔管治疗结束或者死亡,拔管类别,非计划性拔管（UnplannedExtubation,UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管自行拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管。一旦发生UEX，重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患。,非计划性拔管,UEX,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,美国：非计划性拔管的发生率在725%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达6987%。台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,非计划性拔管,国内外文献报道,UEX的预防,常见导管有效的固定,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带、棉线绳法,鼻胃管固定,三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,鼻胃管固定,鼻胃管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,病人准备，用物准备,固定上唇，另一条绕管,对侧同样方法固定,2019/12/14,24,可编辑,2019/12/14,25,可编辑,将胶带撕成“工”字型,固定上唇，两端绕管,同法，固定下唇，绕管,气管插管固定器（思乐扣）,将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜,气管切开套管固定,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,Y纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,将离型纸四部分,去除未剪开端的离型纸,去除上下两条离型纸,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,3M固定密闭式留置针,无张力持膜,1.塑型,2.抚平敷料,3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端，“U”型固定延长管,固定要点：,粘帖敷料：,敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管,沿导管方向塑形,边撕边框边按压,抚压整块敷料,导管尾端加强固定,3M加压固定胶带,静脉导管导管的固定,固定导管的胶带必须是无菌的或者是无菌外科缝线-INS,2006,胶带或缝线绝对不可直接