心脏综合征ppt课件.ppt

心脏综合征（常见循环系统疾病症状和体征）,心脏结构与循环,心动周期,泵血过程,S1,S2,心尖部,心尖部,心尖部,胸骨左缘及心尖部,心底部,正常,S1增强,S1减弱,S1分裂,循环系统常见症状,胸痛(ChestPain)呼吸困难(Dyspnea)心悸（Palpitation)晕厥(Syncope)水肿（Edema)紫绀（Cyanosis)咯血（Hemoptysis）,二尖瓣狭窄（mitralstenosis）病因先天性鲁登巴赫氏综合征房间隔缺损+二尖瓣狭窄后天性风湿热退行性,二尖瓣瓣口面积及直径相关数据瓣口面积（S）瓣口直径（D）正常46cm23.5cm代偿2cm21.2cm失代偿1.5cm21.2cm重度狭窄250ml心脏阴影增大,病理生理心包积液心脏舒张受限心室充盈受限上下腔静脉受阻心排量减少静脉压,积液的量与积液速度决定病理生理改变,临床体征视：心尖搏动减弱颈静脉怒张，吸气时明显（Kussmaul征）触：心尖搏动减弱奇脉叩：心脏向两侧扩大相对/绝对浊音界一致随体位变化,心包积液,立位,卧位,听：心音遥远心包摩擦音:Ewart征：触：语颤增强左肩胛下区叩：浊音听：支气管呼吸音,心力衰竭(Heartfailure),心力衰竭:是由于任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下，从而引发具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。,基本病因,1.心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚,基本病因,2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）,诱发因素,感染：肺部感染、上呼吸道感染、心内膜炎心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢、妊娠肺栓塞原有心脏病加重,左心衰竭,（一）症状：肺循环淤血和心排量降低的综合征1.呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿2.咳嗽、咯痰、咯血3.低排量症状：倦怠、乏力、心悸、尿少等,左心衰竭,（二）体征1.原有心脏病体征、心率增快2.舒张期奔马律3.交替脉4.肺部罗音5.胸腔积液6.P2亢进,右心衰竭,（一）症状：体循环淤血的表现1.上腹胀满2.尿量减少3.食欲不振、恶心、呕吐,右心衰竭,（二）体征：1.原有心脏病体征2.颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性3.水肿：下肢、全身、胸腔及腹腔积液4.肝肿大、肝区压痛5.紫绀：周围性,颈静脉怒张,下肢凹陷性水肿,总结：心脏听诊,心率（heartrate）心律（heartrhythm）心音（heartsound）额外心音（extracardiacsound）心脏杂音（cardiacmurmurs）心包摩擦音（pericardialfrictionsound）:与心跳一致；粗糙；在胸骨左缘3-4肋间；不传导，收缩期相对强些；加压使摩擦音加强。,听杂音时应包括的内容,部位时相杂音的传导杂音的音调杂音的响度杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系,谢谢,临床病例介绍,病例1病例2,习题举例,关于第二心音的叙述中，下面哪一项是错误的?A.标志着心室舒张的开始B.半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生的C.二、三尖瓣的关闭也参与第二心音的形成D.在心尖搏动之后出现E.心底部听诊最清楚,心尖区可听到3/6级以上收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，见于：（）A二尖瓣关闭不全B功能性杂音C二尖瓣狭窄D三尖瓣关闭不全E主动脉狭窄,二尖瓣狭窄第一心音亢进是因为A.心脏开始收缩时，二尖瓣前叶处于最低位置B.心脏开始收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C.心脏收缩力加强D.二尖瓣前叶增厚E.乳头肌功能失调,男性，25岁，工人。10天前劳动过程中脚部受伤，皮肤破损，继而溃烂，化脓。7天前出现发热。近4天上午体温在37.838左右，下午则升至4041之间。多汗、头痛、头晕、乏力。经工厂医务室治疗，病情未见减轻。近2天又感呼吸困难，并进行性加重，乏力进一步加重、衰弱。查体：T39，P122次/min,R34次/min,BP90/74mmHg,急性重病容，贫血貌，呼吸急促，半坐卧位。颈静脉怒张，深吸气时更明显。心脏检查：视诊：心前区较饱满，心尖搏动消失。触诊：脉搏快而弱(122次/min)，吸气期脉搏比呼气期减弱，心尖搏动消失，肝颈静脉回流征阳性。叩诊：心界扩大。听诊：心音低钝、遥远。血常规：白细胞总数26109/L,中性占92%，核左移。红细