微生物标本采集指征 ppt课件.ppt

微生物标本采集指征,检验科,1,血培养及骨髓培养指征,症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养:发热(38)或低温(36)寒战白细胞增多(10109/L,特别有“核左移”时),血液病患者皮肤、黏膜破损昏迷多器官衰竭血压降低C反应蛋白升高及呼吸加快等。疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管介入疾病、血液透析患者。,2,血培养及骨髓培养指征,几种特殊情况新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。,3,脑脊液培养指征,症状：成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。疾病：化脓性脑膜炎非化脓性脑膜炎,4,无菌体液培养指征,胸水采集指征：症状：伴有胸痛、发热、胸腔积液；疾病：结核性胸膜炎，细菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积液。腹水采集指征：腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状；疾病：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。,5,无菌体液培养指征,心包液采集指征：症状：发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛，心包摩擦音；心音明显减弱，有肺实质变体征，可出现心包压塞征象；心电图改变，普遍导联ST-T改变或肢导低压。疾病：结核性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。,6,无菌体液培养指征,关节液采集指征：症状：关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身寒战与高热，局部温度增高。疾病：化脓性关节炎。鞘膜积液采集指征：症状：患者某侧睾丸急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体温可达40，无泌尿系统感染特征。疾病：急性睾丸炎,7,无菌体液培养指征,胆汁采集指征：症状：腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、呕吐、发热、尿少且黄。疾病：胆石病、急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌者等。,8,痰及下呼吸道标本培养指征,有下列体征之一，应进行痰培养：咳嗽咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。胸部影像学检查提示有感染可能。*肺部感染的患者有2550可能发生菌血症，应同时作血培养。,9,耳、鼻、咽、喉标本的采集指征,局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行细菌培养。,10,粪便标本的采集指征,当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集粪便标本，进行细菌培养：粪便涂片镜检白细胞5个/HP；腹泻；体温大于38.5；血便；便中有脓液；未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者；来自疫区的患者。,11,脓液和创伤分泌物标本的采集指征,症状：局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。,12,脓液和创伤分泌物标本的采集指征,疾病：软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染,13,尿液标本的采集指征,症状：有典型的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；不明原因的发热，无其他局部症状；留置导尿管的患者出现发热；膀胱排空功能受损；尿道口有脓性分泌物；泌尿系统疾病手术前。疾病：尿路感染；肾结核；泌尿系结石、前列腺增生；无症状性菌尿,14,生殖道标本的采集指征,症状：皮肤黏膜损害：原发损害可有斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。全身症状：多数无全身症状。偶有发热、乏力、食欲不振等。,15,生殖道标本的采集指征,男性生殖系统表现尿痛：指在排尿或排尿后膀胱区或尿道疼痛。尿频、尿急：由尿道病变刺激所致。尿道分泌物增多：性状可为黏液性或脓性。会阴部疼痛及阴囊疼痛。性功能障碍。泌尿生殖器畸形和缺损。,16,生殖道标本的采集指征,女性生殖系统表现阴道分泌物增多及性状异常。尿道口瘙痒及脓性分泌物流出。下腹疼痛。月经失调。阴道出血。外阴瘙痒。外阴或阴道疼痛。性功能障碍。,17,生殖道标本的采集指征,疾病：