杜老师肾盂肾炎经验规范PPT课件.ppt

杜雨茂教授治疗慢性肾盂肾炎经验,1,治淋四法需常记选药精当有要义,2,一、益肾固本,（一）立法依据“凡诸有淋者，肾虚而膀胱热也”（巢源）。慢性肾盂肾炎多病程日久，久病多虚。慢性肾盂肾炎病情极易反复发作，休止无常，此为正虚邪恋，扶正方能祛邪。中医治疗的优势重在改善病人的体质，正胜则邪却。,3,（二）选药,原则当以甘平之品为上，切忌粘腻温燥。常用药常用药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊。滋阴选用生地、女贞子等；温阳常取鹿衔草、桂枝，甚或附片。怀牛膝苦平，善补肝肾，既有利水通淋之妙，又有活血祛瘀之长，且可引药下行，直趋病所，斯病用之，一举四得，标本兼治，最为常用。桑寄生、续断、狗脊平补肝肾，且有除湿利腰膝之长，皆为益肾之要品。,4,生地善养肾阴，凉血清热，对血淋及阴虚有热者甚宜，但量大(一般15g以上)反有增湿之弊，须加注意。女贞子甘凉，专补肾阴，且补而不腻，既无增湿之弊，又有除热填精之功，不失为补阴益肾之良药。鹿衔草、桂枝辛甘而温，温阳散寒之外，又善除湿通络，肾阳虚者宜用。若阳虚而阴寒又甚，则附片可投。至于益气养血，则不离黄芪、党参、当归、白芍之类。,5,二、利尿通淋,（一）立法依据湿热毒邪蕴结下焦，为淋证之主要病机；小便频涩而痛，又为其之主证；且因小便不利，则邪毒内蕴益甚。观代医学也认为，尿是细菌的良好培养基，在泌尿系感染中起着极为重要的作用，故利尿通淋，保持尿路通畅，当为治淋之关键。,6,（二）选药,常用药有萹蓄、瞿麦、金钱草、白茅根、滑石、海金沙、石苇、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等。萹蓄、瞿麦利尿通淋，善清下焦湿热，热淋多用。金钱草、滑石、海金沙利水通淋之力尤强，以治砂、石淋见长；白茅根、石苇甘寒，凉血而利水，以疗血淋为优。车前子体滑，泽泻咸寒入肾，利尿通淋之力较强，小便淋涩不畅较甚者可用；猪苓、茯苓甘淡，利水而无峻泻之力，渗湿又无伤正之弊，作用和缓而持久，淋证各期皆可选用。,7,通淋“五虎将”：萹蓄、瞿麦、金钱草、滑石、车前子。利尿通淋，在早期及时准确的运用，至关重要。当大队猛投，单刀直入，且与清热解毒药合用则相得益彰，常为能否扭转病机之关键。,8,三、清热解毒（一）立法依据,湿热蕴结下焦，无以宣化，最易化毒。湿、热、毒邪交加，常使病情加重，或迁延难愈。慢性肾盂肾炎主要是因细菌感染引起，尿培养多阳性。难症多毒。故在利水通淋之同时，兼以清热解毒，两法并用，双管齐下则横扫病邪，相得益彰。,9,（二）选药,常用药有公英、银花、黄芩、土茯苓、地丁草、连翘、虎杖等。其中公英长于清热解毒，又有利水除湿之功，善清湿、热、毒邪，且量大有滑肠通便之能，兼便秘者尤宜。银花清热解毒，既能出里达表，表里双清；又能入血透气，气血双解；且甘寒不伤胃气，量大使用无妨。黄芩清热燥湿，泻火解毒，然因其苦寒，不可久用。土茯苓专解湿毒，又善利尿通淋，为湿毒之必备。地丁草清热解毒，消散痈肿；连翘清热解毒，又入血分，消肿散结，且“清十二经热”；虎杖专解热毒，又善通络利湿，兼有导滞通便之长，皆为常用解毒之要品。,10,解毒“四大金刚”：银花、连翘、蒲公英、土茯苓。药理研究也证实上述药物多有广谱抗菌作用，并能提高机体非特异性免疫力，对病原菌有一定的抑杀作用。早期及时与利尿通淋药合用，尤为重要，常为提高疗效、缩短病程之关键。淋证虽湿热毒邪为患，却常气机受阻，气化失司。柴胡疏肝解郁之外，又能调畅三焦气机，兼能和解退热，且与清解不同，而偏于疏解。其本身又属一广谱抗菌药，且少苦寒伤胃之弊，大有调气解毒之功，亦为临床所常用。,11,四、活血化瘀,（一）立法依据湿热毒邪蕴结，热郁则血滞，水停则血阻。日久不愈则气阴易伤，气虚血行无力，阴虚血粘而凝，均使瘀阻更甚。久病入络，瘀血易生。慢性肾盂肾炎瘢痕化形成，局部血液循环较差，药物不易透入。,12,(二)选药,常用药有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等。丹皮活血散血，又善清热毒，毒瘀交加宜用；泽兰、益母草活血化瘀之中，又长于利水除湿，水瘀互结堪投。赤芍、丹参凉血化瘀，也为临床所常用。又：病在初期，选通淋解毒又兼活血之药，如瞿麦、木通、连翘；后期择益肾又善化瘀之品，如怀牛膝、续断等，皆是一举两得，临证贵在注意运用。,13,以上四法为治淋之常法，尤以劳、血、热淋为宜。其中利尿通淋、清热解毒为治淋之首法，一般应贯彻淋证治疗的始终。尤其在初期，更应二者配合，劲扫湿热毒邪。随着湿去热清、毒解邪消，又应及时注意益肾固本，标本兼顾。至于活血化瘀，虽为治淋之一途，然取一二味兼用为上，一般不需过设专药。至于水瘀交阻、毒瘀互结者，则又当别论。,14,益肾通淋饮,益肾气，不忘利尿通淋；祛瘀血，尚需清热解毒。余宗其旨，曾拟益肾通淋饮：生地12g、怀牛膝12g、川断12g、桑寄生15g、猪苓15g、泽泻10g、土茯苓15g、金钱草30g、柴胡15g、粉丹皮10g、金银花20g。通治劳、血、热淋(慢性肾盂胃炎、慢性膀胱炎等)，常获捷效。有遇是证者，不妨一试。,15,病案举例,刘某，男，45岁，教师，1982年12月24日初诊。主诉小便频数灼热、滴沥刺痛已二年，遇劳及外感则加剧，伴有颜面、四肢浮肿，腰酸困痛，头痛，腹胀，舌质偏红、苔薄黄腻，脉沉细弦稍缓。在西安某院作B超示：前列腺肥大；肾盂造影示：双侧肾盂肾盏显影欠佳；尿细菌培养，有表皮葡萄球菌生长。但用过多种抗菌素、磺胺及呋喃类药，以及中药治疗疗效均不显，特来我处诊治。辨证属肾虚而膀胱热之热淋，药用：生地12g、怀牛膝12g、桑寄生15g、猪苓15g、泽泻12g、茯苓12g、滑石15g、金钱草30g、柴胡10g、黄芩9g、赤芍9g、连翘15g，水煎服，每日一剂。上药仅服6剂，尿频尿急尿痛明显好转，腰痛及四肢浮肿也大为减轻。上方