心脏检查PPT课件.ppt

心脏检查,1,概述,心脏检查：运用视、触、叩、听等基本方法初步判定有无心脏病及心脏病的病因、性质、部位、程度等，在临床上具有重要作用,2,心脏视诊,3,心脏视诊方法,检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，双眼视线应与心间区呈切线位置。,4,心脏视诊,视诊内容：1.胸廓外形2.心尖搏动3.心前区搏动,5,胸廓外形,正常胸廓外形：胸廓前后径、横径左右基本对称。异常胸廓外形：1.心前区隆起2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,6,心尖搏动,主要由心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常成人心尖搏动点位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。,7,心尖搏动移位的常见病理因素,8,心尖搏动强度与范围的改变,（1）生理情况（2）病理情况,9,负性心尖搏动,负性心尖搏动：心脏收缩时心尖部胸壁搏动内陷，可见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。,10,心前区搏动,1.胸骨左缘第3-4肋间搏动2.剑突下搏动3.心底部搏动,11,心脏触诊,12,心脏触诊,一、心脏触诊的方法心脏触诊检查，通常用右手全掌、手掌尺侧或中指环指腹轻贴于胸壁上，并调节压力以获得最好的效果。检查震颤时常用手掌尺侧检查心间搏动常用指腹二、心脏触诊的内容1.心尖搏动及心前区搏动2.震颤3.心包摩擦感,13,心前区震颤的临床意义图,14,15,心脏叩诊,16,心脏叩诊,叩诊方法1.方法：间接叩诊法，轻、中度叩法2.顺序：先左后右，由下到上，由内到外叩诊内容1.心浊音界2.心浊音界的改变及意义,17,正常成人心脏相对浊音界,18,心脏浊音界各部分的组成,19,心浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病,20,靴型心,21,梨形心,22,普大型,23,烧瓶样心,24,心脏听诊,25,听诊方法,26,心脏听诊内容,1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音,27,心率,心率：指每分钟心搏次数。正常人在安静、清醒的情况下心率为60-100次/分。低于60次/分称为心动过缓，高于100次/分称为心动过速。,28,心律,心律：指心脏跳动的节律。正常所见：正常人心律基本规则，部分青年人可出现随呼吸改变的节律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心率不齐，无临床意义。常见心律失常：期前收缩、心房纤颤等,29,心音,按在心动周期中的先后顺序命名为：第一心音第二心音第三心音第四心音,30,第一心音,产生机制：心室等容收缩期，二尖瓣、三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。二尖瓣关闭在前，三尖瓣关闭在后，但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音标志着心室收缩的开始,31,第一心音,听诊特点：音调较低钝(5558Hz)强度较响历时较长(持续约0.1s)与心尖搏动同时出现心尖部听诊最清楚,32,第二心音,产生机制：心室等容舒张期，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，瓣膜突然紧张振动而发出的声音。主动脉瓣关闭在前（A2），肺动脉瓣关闭在后（P2），但两成分相距很近，人耳不能分辨，听诊仅为一个声音标志着心室舒张的开始,33,第二心音,听诊特点：音调较高而脆(62Hz)强度较S1弱历时较短(0.08s)心底部听诊最清楚,34,第三心音,产生机制：在心室舒张早期、快速充盈期末，由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动而产生声音,35,第三心音,听诊特点：音调低(50Hz)、强度弱持续时间短(0.04s)心尖部及其内上方听诊较清晰卧位、呼气时较清晰，坐、立位可消失部分儿童、青少年可听到,36,第四心音,产生机制：在心室舒张末期，收缩期前，与心房收缩使二尖瓣、三尖瓣及其相关结构突然紧张振动有关。,37,第四心音,听诊特点：低调、沉浊而弱在心尖部及其内侧较明显生理情况下一般听不到，属病理性,38,心音改变,（1）心音强度改变（2）心音性质改变（3）心音分裂,39,第一心音强度的改变,1.主要影响因素：心肌收缩力、心室充盈程度、心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置2.包括：S1增强S1减弱S1强弱不等,40,第二心音强度的改变,1.主要影响因素：体或肺循环阻力的大小半月瓣的病理改变2.S2的2个主要成分：主动脉瓣成分（A2）肺动脉瓣成分（P2）青少年：A2P23.S2增强S2减弱,41,心音性质的改变,钟摆律：心率增快时，心室收缩期和舒张期几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀,有如钟摆声，故称钟摆律或胎心律，提示病情严重。,42,心音的分裂,S1分裂机制：1.生理情况下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02-0.03s，人耳不能分辨2.当左右心室收缩不同步，S1的两个成分相距0.03秒时出现心音分裂临床意义：电活动延迟完全性右束支传导阻滞机械活动延迟肺动脉高压听诊部位：心尖或胸骨左下缘,43,心音的分裂,S2分裂：临床较常见，以肺动脉瓣区明显生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂或逆分裂,44,心脏听诊听诊内容,1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音,45,额外心音,指S1、S2之外听到的病理性附加心音，可构成三音律，少数构成四音律（1）舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音（2）收缩期额外心音：收缩早期喀喇音、收缩中晚期喀喇音（3）医源性额外心音：人工瓣膜音、人工起搏音,46,心脏听诊听诊内容,1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音,47,杂音,指心音与额外心音之外，在收缩期和或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音,48,产生杂音的机制,1.血流加速2.瓣膜口狭窄3.瓣膜口关闭不全4.异常血流通道5.心腔异常结构6.大血管瘤样扩张,49,杂音怎么听,胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级SM，粗糙，向颈部传导,心尖部可闻及4/6级隆隆样DM,部位,分级,时期,性质,传导,50,体位运动呼吸,杂音的影响因素,51,杂音的临床意义,杂音的分类器质性杂音：较粗糙、强度高，与瓣膜自身改变有关功能性杂音：较柔和、强度低，无心脏瓣膜病变，与“环境”改变有关。生理性杂音病理性杂音,52,几种重要的杂音,收缩期杂音二尖瓣区功能性：心动过速，左心室扩张器质性：风湿性心脏病等全收缩期一贯型吹风样杂音，向左腋下传导。,53,几种重要的杂音,收缩期杂音主动脉瓣区功能性：升主动脉扩张器质性：风湿性心脏病等收缩中期递增递减型喷射样杂音，向颈部传导。,54,几种重要的杂音,舒张期杂音二尖瓣区功能性：AustinFlint杂音器质性：风湿性心脏病舒张中晚期递增型隆隆样杂音。,55,几种重要的杂音,舒张期杂音主动脉瓣区功能性：少见器质性：风湿性心脏病等舒张早期递减型叹气样杂音，向心尖弥散,56,几种重要的杂音,连续性杂音：动脉导管未闭连续性机器样杂音,57,心脏听诊听诊内容,1.心率2.心律3.心音4.额外心音5.杂音6.心包摩擦音,58,心包摩擦音,心前区、前倾位、呼气末更明显见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征等非感染情况与胸膜摩擦音鉴别,59,血管检查,60,脉搏检查检查手法,桡骨茎突,拇指按住腕背,绒垫,30秒,61,脉搏检查内容,脉率脉律血管紧张度脉搏的强弱,62,脉搏检查,检查内容：脉搏波形1.水冲脉2.奇脉3.交替脉4.无脉,63,血压,方法:直接与间接法器材：汞柱式机械式电子式,64,测量血压准备被检者准备血压计准备,65,测量血压步骤1袖带听诊器,1、暴露右上肢，绑袖带,2、绑袖带要求,橡皮管正对肘窝,袖带边缘距肘窝二横指,袖带松紧以容入一指为宜,3肱动脉搏动,将听诊器体检放置于搏动之上,66,血压步骤2充气与放气Korotkoff五期法第一声:收缩压最后一声:舒张压,67,血压,步骤3关闭血压计记录血压值,68,血压,血压的标准血压变动的临床意义1.高血压大于140/90mmHg2.低血压小于90/60mmHg3.双侧上肢血压差别显著4.上下肢血压差异常5.脉压改变,69,血管杂音及周围血管征,静脉杂音动脉杂音周围血管征：枪击音Duroziez双重杂音毛细血管搏动征,70,循环系统常见疾病,71,二尖瓣狭窄,症状：劳力性呼吸困难体征：视：二尖瓣面容，心间搏动可向左移触：心间搏动可向左移，心尖部可触及舒张期震颤叩：心腰膨出呈梨型，心浊音界可向左扩大，晚期也可向右扩大听：心尖部第一心音亢进，较局限的隆隆样舒张期杂音，可有开瓣音,72,二尖瓣关闭不全,症状：心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难体征：视：心间搏动向左下移位触：心间搏动向左下移动叩：心浊音界向左下扩大听：心尖部有较粗糙的吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，强度3级以上,73,主动脉狭窄,症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥体征：视：心间搏动向左下移位触：心间搏动向左下移位，主动脉瓣区可触及收缩期震颤叩：心脏浊音界向左下扩大听：主动脉瓣区可闻及粗糙的收缩期杂音，并向颈部传导，强度3级以上,74,主动脉关闭不全,症状:心前区不适，头部搏动感，体位性头晕等体征：视：颈动脉搏动明显，心间搏动向左下移位，可见点头运动及毛细血管搏动征触：心间搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩：心浊音界向左下扩大，呈靴型听：主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音，并向心尖部传导。可听到枪击音及Duroziez双重杂音。,75,循环系统常见疾病,心包积液症状：胸闷、呼吸困难等体征：视：心间搏动明显减弱，甚至消失触：心间搏动弱而不易触到，如能触及则在心相对浊音界内侧叩：心浊音界向两侧扩大，且随体位改变听：少量心包积液时可在心前区闻及心包摩擦音，液量增多后摩擦音消失。大量心包积液时，心率较快，心音弱而远，偶尔可闻及心包叩击音,76,心力衰竭,左心衰症状：乏力、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、泡沫痰体征：视：不同程度的呼吸急促、轻微