新生儿肠外营养及液体疗法PPT课件.ppt

,新生儿肠外营养及液体疗法,2019/12/14,1,体液平衡特点,1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%(1个月75%婴儿70%)年长儿为65%成人为60%,2019/12/14,2,2.体液的分布：新生儿细胞内液占35%细胞外液：间质液占40%血浆占5%,2019/12/14,3,不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）age25001100806060212010090803-714012010010014150-200120-150100-150100-150,2019/12/14,4,新生儿体液中电解质成分,新生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,2019/12/14,5,新生儿电解质需要量:钠的需要量23mmol/kg/d钾的需要量出生后第1、2天可不给钾，第3天起约需要12mmol/kg/d,2019/12/14,6,新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以8-12mg/kg/min为宜早产儿46mg/kg/min宜经常检测血糖调整输液速度,2019/12/14,7,肠外营养(ParenteralNutrition,PN)由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式分为完全肠外营养（TPN）部分肠外营养(PPN),2019/12/14,8,适应证,经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%者预计不能经肠道喂养3天以上,2019/12/14,9,外科疾病类型,先天性消化道畸形食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎等短肠综合征消化道瘘严重急性消化道疾病坏死性小肠结肠炎等,2019/12/14,10,内科疾病类型,早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿呼吸窘迫综合症呼吸机支持严重营养不良消瘦型、水肿型和混合型消化道出血如应激性溃疡、维生素K缺乏等,2019/12/14,11,肠外营养的途径选择,经周围静脉(PVC)经中心静脉(CVC)经周围置中心静脉（PICC）,2019/12/14,12,经周围静脉(PVC),经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期应用或PN开始时优点-操作简单，并发症少而轻缺点-长期应用可引起静脉炎注意点需控制渗透压1月)，可输入高渗液体缺点-易引起损伤、败血症等注意点需专人管理不允许经导管抽血或推注药物每24-48hr更换导管插入处的敷料,2019/12/14,14,经周围置中心静脉（PICC）,经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉置入中心静脉（导管头位于上腔静脉）的方法优点插管操作简单，并发症少能输注高渗液体，长期应用缺点价格贵，护理要求较高,2019/12/14,15,营养液成分与每日需要量,液体量120-160ml/kg.d根据不同临床条件调整光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果总液体在20-24h内均匀输入建议应用输液泵进行输注热卡6080kcal/kg维持基础代谢需要,2019/12/14,16,营养液成分与每日需要量（续）,氨基酸生后2小时即可应用从1.02.0g/kg.d开始，增至3.54g/kg.d缺乏谷氨酰胺,酪氨酸和胱氨酸可另外补充谷氨酰胺,2019/12/14,17,营养液成分与每日需要量（续）,脂肪乳剂生后24小时内即可应用从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d未结合胆红素180umol/L时慎用推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂,2019/12/14,18,脂肪乳剂,组成：植物油磷脂甘油水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化脂肪乳剂,2019/12/14,19,营养液成分与每日需要量（续）,葡萄糖开始剂量48mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过1114mg/kg.min新生儿不推荐使用胰岛素,2019/12/14,20,营养液成分与每日需要量（续）,维生素水溶性的复合制剂水乐维他(SoluvitN)用量：1ml/kg.d脂溶性的复合制剂维他利匹特(VitalipitN)用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml,2019/12/14,21,营养液成分与每日需要量（续）,微量元素小儿专用微量元素复合制剂派达益儿(Ped-el）4ml/kg.d电解质钠钾氯需每天给予钙磷镁一般应考虑给予,2019/12/14,22,PN时每日所需电解质推荐量,2019/12/14,23,几个重要数值,糖脂热卡比=13:1热氮比(非蛋白热卡:氮)=100200:1外周静脉中，糖浓度不超过12.5为保证脂肪乳剂稳定性单价阳离子浓度(钠钾)3g/kg.d)、输入过快(2周选用小儿专用氨基酸配方避免高热卡避免营养素缺乏积极防治肠道及腹腔感染,2019/12/14,33,2019/12/14,34,液体疗法,2019/12/14,35,液体疗法输液原则,3、见尿补钾,2、先浓后淡,4、随时调整,1、先快后慢,2019/12/14,36,液体量（第一个24小时）,含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量轻度脱水120150ml/kg，中度脱水150180ml/kg重度脱水180200ml/kg,2019/12/14,37,液体内容,电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。电解质Na+约2-3mmol/kg*d。出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。,2019/12/14,38,液体张力选择,全日补液张力根据脱水性质决定等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。,2019/12/14,39,输液速度,扩容阶段：NS20ml/kg30-60min内静滴迅速增加血容量，改善循环和肾功能有条件者可输血浆10ml/kg补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。对不需要扩容者，可直接从本阶段开始,2019/12/14,40,输液速度（续）,维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量）若吐泻缓解，可酌情减少液量，或改为口服补液。,