实验室检查——肝功能PPT课件.ppt

相册,由AutoBVT创建,医学科学部专题培训：肝功能检查,CRO+SRO+SMO,北京博纳西亚医药科技有限公司,May7th,2019北京,致力于成为最值得信赖的CRO,1,1、血清总蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值,【参考值】血清总蛋白6080g/L白蛋白3555g/L球蛋白2030g/LA/G1.52.5:1总蛋白增高：血液浓缩（脱水、高热、休克），肾上腺皮质功能减退，合成增加（多发性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。总蛋白降低：水钠潴留，营养不良和消耗增加（慢性肠道疾病、结核、甲亢、恶性肿瘤），肝功能障碍（重症肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白质丢失（肾病综合征、溃结、严重烧伤、急性失血）。白蛋白增高：常因严重失水、血浆浓缩所致。白蛋白降低：原因与总蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或严重烧伤时血浆大量丢失，慢性降低见于肝脏合成白蛋白功能障碍、丢失或消耗增加。球蛋白增高：以球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症），自身免疫性疾病（SLE、类风关），慢性感染性疾病。球蛋白降低：主要是合成减少。A/G增高：临床少见。A/G降低：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。A/G1称A/G比例倒置，见于肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化。,2、血清蛋白电泳【参考值】白蛋白62%71%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%表1几种常见疾病的蛋白电泳分析,注：轻度增加；显著增加；轻度减少；显著减少。可出现异常球蛋白，即M蛋白。,3、血清总胆红素（STB）,【参考值】3.417.1mol/L判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程：STB17.1mol/L、342mol/L为重度黄疸。推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有CB明显增高。,4、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）,【参考值】CB06.8mol/LUCB1.710.2mol/L鉴别黄疸类型：CB/STB50%为梗阻性黄疸。CB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为CB增高而STB正常。,5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）,【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）1；感染后12周达高峰，第35周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。急性心肌梗死：梗死后68小时AST增高，1824小时达高峰，45天恢复正常。其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。,6、碱性磷酸酶（ALP）【参考值】成人40110U/L儿童250U/L血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者（胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积），ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。黄疸的鉴别诊断。表2黄疸的鉴别诊断注：轻度增高；中度增高；显著增高。如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。生长发育的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。,7、-谷氨酰转移酶（GGT）,【参考值】50U/L血清中的GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统。肝内、外胆汁淤积：GGT与STB、ALP平行增高。病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高,9、胆汁酸（BA）【参考值】总胆汁酸010mol/L增高见于肝细胞损害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。10、血清前白蛋白（PAB）【参考值】280360mg/L降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。,11、血浆凝血因子【参考值】凝血酶原时间（PT）1114秒活化部分凝血活酶时间（APTT）3042秒凝血酶时间（TT）1618秒PT延长是肝硬化失代偿期的特征表现；严重肝病或维生素K缺乏时，APTT延长；TT延长见于肝硬化、急性暴发性肝功