教学查房异位妊娠PPT课件.pptVIP

异位妊娠ectopicpregnancy,1,教案,2,教学查房安排,3,第一阶段,示教室,4,教学查房的目的,掌握异位妊娠临床表现、体征,1,2,3,异位妊娠的诊断,异位妊娠鉴别诊断,5,教学查房重点及难点,异位妊娠诊疗计划后穹隆穿刺术,6,病史概要,入院记录姓名：*职业：职员性别：女住址：*年龄：32岁病史供述者：本人婚姻：已婚可靠程度：可靠民族：汉族入院时间：17.10.2816:22籍贯：*记录时间：17.10.2817:11文化程度：本科,7,病史概要,主诉：下腹痛8小时。现病史：患者平素月经规则，5/30天，末次月经：2017.9.28，量如常。10.23出现少量阴道流血至今，10.26就诊于*，查尿HCG阴性。今晨8点30分无诱因出现腹痛，伴有恶心，无呕吐，腹泻1次，无头晕，无发热，急诊来我院就诊，B超提示“盆腔积液53mm（大量）。”，尿HCG（+-），故急诊拟“腹痛待查：异位妊娠？”收入院进一步诊治。睡眠良好，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重无明显减轻。,8,病史概要,既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详,否认高血压、糖尿病等其他慢性病史，无重要药物运用史。个人史：生长于原籍，否认血吸虫病疫水接触史，未到过其他地方病或传染病流行地区。无饮酒嗜好及食生鱼史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。,9,病史概要,月经史：16岁初潮，月经期5天，月经周期30天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经2017.9.28婚育史：已婚，生育史：0-0-1-0,2009年人流。家族史：否认家族遗传性疾病史。,10,病史概要,体格检查T：37，BP：110/80mmHg，R：20次/分，P：82次/分平车推入病房，发育正常，神清，气平，心肺听诊（-）全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次/分，腹软，压痛（+），反跳痛（+），肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（+）,11,病史概要,本科检查外阴：已婚。阴道：畅，内见极少量暗红色血液。宫颈：光滑，举痛（+），宫口闭，未见组织物嵌顿。宫体：前位，正常大小，形态规则，压痛（+）。双附件：未扪及包块，均有压痛。盆腔检查：阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血。,12,病史概要,辅助检查：2017.10.28尿HCG：（+-）。2017.10.28B超提示：盆腔积液53mm（大量）。,13,入院初步诊断1.腹痛待查：异位妊娠2.腹腔内出血,14,1.完善血、尿常规，血B-HCG等各项检查。2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时完善术前准备，急诊剖腹探查。3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm，伞端出血活跃，腹腔内积血600ml，随行右侧输卵管切开取胚术，见0.2*0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本送病理。,入院诊疗计划,15,目前患者术后第4天，一般情况好，体温37，血压110/70mmHg，脉搏80次/分。腹软，无压痛，腹部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正常。进一步治疗计划：1.注意腹部伤口愈合情况。2.随访血B-HCG检查3.注意病理回报。,16,第二阶段,病房,17,第三阶段,示教室,18,Definition定义,Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵在子宫体腔以外着床,（EctopicPregnancy)异位妊娠,(ExtrauterinePregnancy)宫外孕,19,发病部位sitesofEPimplantation,输卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy阔韧带妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宫颈妊娠cervicalpregnancy,20,子宫残角妊娠Pregnancyofrudimentaryhorn,21,EctopicPregnancy,22,23,etiology病因,输卵管炎（Chronicsalpingitis）输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠史或手术史辅助生殖技术:宫内宫外复合妊娠（HP)避孕失败其他,24,临床表现（Clinicalfindings）,典型症状包括：（1）腹痛（lowerabdominalpain）破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展至下腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛,25,临床表现（Clinicalfindings）,（2）停经(amenorrhea)，一般停经68周（间质部4个月），2030无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。,26,临床表现（Clinicalfindings）,（3）阴道流血（vaginalbleeding),占60%-80%,不规则阴道流血，可伴有蜕膜碎片排出是子宫蜕膜剥脱所致。,27,伴随症状Clinicalfindings）,消化道症状：恶心、呕吐，腹胀，腹泻，伴肛门下坠（大便感）。伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例。泌尿系统症状,28,体征,一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快，四肢冰冷。腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（）PV.后穹隆饱满，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。,29,30,辅助检查,尿妊娠试验（+），必要时hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕。血HCG48小时内升高低于53%则表示不正常妊娠血孕酮5ng/ml，应考虑异位妊娠或宫内妊娠流产B超：宫旁一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心诊断性刮宫：后穹窿穿刺(culdocentesis)：抽出不凝血，如抽不出，也不排除紧急时，可腹穿，快速明确诊断,31,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,阴道后穹隆穿刺是一种简单而有效的方法适用于腹腔内出血的病人,直肠子宫凹陷,32,辅助诊断阴道后穹隆穿刺,若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在,33,B超,34,该患者诊断,异位妊娠,35,鉴别诊断(differentialdiagnosis),36,37,38,治疗（Treatment）,大量内出血时：快速备血建立静脉通路输血补液纠正休克立即手术手术方式？,考虑因素,39,治疗（Treatment）,无或少量出血时期待药物：MTX首选适应症方案，治疗过程中的随访随访手术治疗：腹腔镜,40,治疗（Treatment）,该患者治疗？32岁腹痛剧烈生命体征不稳定，腹腔活动性出血B超示大量积液尿HCG（-）后穹窿穿刺不凝血,41,小结,异位妊娠，是妇科最常见的急腹症，也是孕产妇死亡原因之一。异位妊娠通过病史仔细询问、体格检查，结合临床辅助检查不难诊断。但临床诊疗中，会有症状