多发性骨折最新PPT课件.ppt

,多发性骨折,孙雪娇,1,患者，女，31岁，于5月18日因“车祸伤致双下肢肿胀疼痛活动受限三天”。为进一步治疗，门诊拟“多发性骨折：左侧股骨粉碎性骨折，左侧胫腓骨闭合性骨折，左侧耻骨上下支骨折，右侧耻骨下支骨折”收住入院。患者平车入院，主诉双下肢疼痛，NRS评分3分，查体：双眼淤青，右侧上部胸部有挤压痛，全身皮肤可见多处挫裂伤，右手掌部可见一长约5cm左右挫伤，已清创缝合，左小腿后侧可见一长约10cm挫裂伤，已缝合。双下肢肿胀明显，左下肢肿胀尤甚，轴向叩痛阳性，双下肢皮肤浅感觉无减退，足背动脉搏动可及，右足背伸不明显，跖屈正常，左足背伸跖屈活动正常。患者Braden16分，跌倒/坠床7分，ADL25分。遵医嘱予一级护理，普食，心电监护，吸氧，改善循坏、补液、抗凝对症治疗，骨盆处持续骨盆牵引，牵引重量为10KG，左下肢持续骨钉牵引，牵引重量为7KG，入院后予完善各项检查，择期手术。,病史,2,患者于5月23日在全麻下行“左股骨、胫骨、右第一跖骨切开复位内固定术”，于5月24日0:10返回病房，术后带回右颈内深静脉置管一根，外接止痛泵，留置导尿管一根，各导管骨钉妥、通畅，患者主诉在静脉止痛泵作用下双下肢切口疼痛NRS评分2分，查体：双眼淤青较前好转，左髋部切口敷料外观干洁,左下肢切口弹性绷带加压包扎，敷料外观有少许渗血，右手掌予纱布包扎，敷料外观干洁，右足部切口敷料有少许渗血，左髋部、双下肢及右足背肿胀明显，双下肢皮肤感觉无麻木，左足背伸跖屈活动正常，右足可见各趾轻微活动，左足背动脉搏动可及，右足背动脉因敷料覆盖无法触及，趾端温。患者Braden15分，跌倒/坠床7分，ADL25分。术后医嘱予一级护理,心电监护，吸氧、补液、护胃、止痛、消炎、抗凝等对症治疗。,3,5月23日查小生化：白蛋白28.64g/l，医嘱予人血白蛋白、氨基酸针静滴治疗。5月24日17:20患者呼吸偏促，频率20-22次/分，氧气2L/min持续双鼻塞吸入，口唇、甲床苍白，胃纳差，主诉无头晕、头痛，偶有胸闷、口渴现象，肢端温暖，医嘱予抽急诊血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血气分析、血交叉，血常规（急）：红细胞2.39*1012/L，血红蛋白70g/L，医嘱予输注A型普通冰冻血浆210ml，A型悬浮红细胞1.5U，过程顺利。目前：患者卧床休息，主诉双下肢切口疼痛NRS评分2分，双下肢切口敷料外观清洁干燥，伤口愈合良好，皮肤感觉无麻木，于6月11日出院。,4,辅助检查,超声心动图：二三尖瓣轻度返流，心动过速（肝、胆、胰、脾）：肝脏回声增粗，肝内稍高回声结节,5,健康感知-健康管理型态患者大专文化，职员，既往无重大疾病史、吸烟饮酒史及药物过敏史。本次患者因多发性骨折，为进一步治疗收住入院。患者对疾病的相关知识了解不足，希望通过本次住院能够治愈疾病，早日康复。2.营养代谢型态患者平时食欲可，规律进食，定时定量，每日进食5-6两，荤素搭配，注意营养。5月23日查小生化：白蛋白28.64g/l，医嘱予人血白蛋白、氨基酸针静滴治疗。术后胃纳差，贫血貌，5月24日查血常规（急）：红细胞2.39*1012/L，血红蛋白70g/L，医嘱予输注A型普通冰冻血浆210ml，A型悬浮红细胞1.5U。鼓励患者进食，监测患者营养状况，出院时患者营养状况基本好转。,十一项健康型态,3.排泄型态患者留置导尿期间予每日尿管夹放，尿色清，5-28拔除留置导尿管，小便可自解；入院后六天未解大便，医嘱予福松、杜密克口服，开塞露塞肛，并予饮食宣教，之后大便每天一次或者隔天一次，为成型软便。4.活动运动型态患者入院期间卧床休息，家人一直在其身旁对其照顾。5.睡眠休息型态患者睡眠质量良好，每日睡眠6-8小时。6.认知-感知型态患者听、味、嗅觉正常，思路清晰，能准确描述自身不适，能准确表达疼痛的部位性质程度。,十一项健康型态,7.自我感知-自我概念型态患者对自身疾病重视，积极配合各项检查治疗，对疾病治疗有信心。8.角色-关系型态患者育有一个儿子，住院期间由家人对其照料。入院后能适应病房环境，对自身疾病重视，能积极配合治疗。9.性-生殖型态患者28岁结婚，育有一子，体健，配偶体健，夫妻关系和睦。10.应对-应激型态患者入院后情绪稳定，能积极配合治疗。11.价值-信念型态患者无宗教信仰，对此次疾病治疗有信心。,十一项健康型态,5-18急性疼痛与多发性骨折有关护理目标：患者疼痛能忍。护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、频率、时间，患者术前骨盆处及双下肢疼痛NRS评分3分，翻身活动时疼痛加剧。2.鼓励患者表达疼痛感受，并与之探讨控制疼痛的方法。3.转移注意力，如音乐、看电视、聊天等。4.药物镇痛：根据医嘱应用镇痛药。5.安置病人处于疼痛减轻的体位，入院后骨盆处持续骨盆牵引，牵引重量为10KG，左下肢持续骨钉牵引，牵引重量为7KG。效果评价：5-23患者术前疼痛能忍受。,术前护理问题,9,5-18潜在并发症：出血性休克，直肠肛管损伤，尿道膀胱损伤，神经损伤等与骨盆骨折、多发性骨折有关护理目标：患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。护理措施：1.严密观察患者神志、生命体征及末梢循环情况。2.检测血常规、凝血功能等，完善各项检查。3.密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医师及时作好相应处理。4.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理。护理评价：5-23患者无并发症发生。,10,5-18自理能力缺陷与多发性骨折卧床休息有关护理目标：患者日常生活得到满足护理措施：1.评估患者的自理能力,进行ADL评分,患者入院后ADL评分25分。2.协助病人如厕,洗浴,起居,穿衣,饮食等,将日常用品放置在病人伸手可取处。教会患者及其家属如何协助患者床上大小便，如何使用呼叫器等。3.加强巡视，及时解决病人的各种问题，保证病人安全4.生活护理中尊重患者，给患者一良好心态。效果评价：5-23患者日常生活得到满足,11,5-18知识缺乏缺乏该疾病相关知识和术前术中术后的知识。护理目标：了解疾病相关知识并共同参与做好术前准备，配合术后治疗和康复锻炼。护理措施：1.告知患者及家属具体病情，指导患者练习床上大小便。2.做好相关术前准备，必要时告知手术方法及术中的麻醉方法和手术环境及主治医生等以减轻患者的担忧，增强患者信心。术前更换衣服，备皮，监测生命体征，完善各种检验检查3.完善相关术前检查，告知检查的必要性，及检查结果和意义。效果评价：5-23患者及家属能配合及共同参与术前准备。,12,术后护理问题,5-23出血与手术切口有关护理目标：患者出血能得到及时发现和处理护理措施：1.观察生命体征、尿量及末梢循环情况。警惕休克前兆。2.进行实验室检查，了解患者失血状况及凝血功能。对凝血功能异常的患者，及时报告医生。3.评估切口有无肿胀，有无渗出血性液体。4.了解术中失血量，协助医生采取伤口棉垫加压止血。5.遵医嘱快速补液扩容及使用止血药物。6.指导患者及家属观察出血的征象，并及时告知医护人员。效果评价：6-11患者术后患者双下肢切口敷料外观干洁，无明显渗血渗液。,13,5-23疼痛与手术切口有关。护理目标：手术切口愈合好，患者疼痛减轻。护理措施：1.教会患者疼痛自评的方法。评估引起患者疼痛的原因、疼痛性质和部位，注重患者主诉及面部表情。2.观察止痛泵的止痛作用，每4小时评估患者疼痛情况，观察止痛泵的副作用。教会患者如何正确使用止痛泵。3.遵医嘱使用止痛药，予静脉止痛泵、地佐辛应用减轻患者疼痛，予汉防己甲素片口服。效果评价：5-29患者术后疼痛可以忍受，医嘱停用地佐辛针。,14,5-23贫血与手术后大量出血有关护理目标：患者住院期间血红蛋白、红细胞恢复正常，面色红润，精神好转。护理计划：1.做好评估，了解可能诱发贫血的原因，评估患者意识、生命体征、血氧饱和度，尿量，末梢血液循环情况。2.控制伤口出血，伤口棉垫加压。3.补充营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白，富含维生素的饮食。指导患者进食富含铁的食物，如肝脏、菠菜、红枣、黑木耳等。4.检测血常规、凝血功能。5.预防感染，5-24予输注A型普通冰冻血浆210ml，A型悬浮红细胞1.5U。效果评价5-30患者血红蛋白97g/L，红细胞3.15*1012/L，较前有明显上升，贫血貌较前改善。,15,5-23舒适度改变与疼痛和管道有关。护理目标：患者睡眠充足，无药物作用下入睡容易。护理措施：1、协助患者翻身，保持床单位清洁干燥定期适时消毒、更换伤口的敷料。2.心理护理，关心，安慰患者，关注患者心理变化，满足患者合理要求。嘱家属耐心陪伴。3.创造良好的睡眠环境，保持病房安静，护理操作集中，动作轻。4保证充足的睡眠，必要时遵医嘱予止痛药或舒乐安定口服助眠。效果评价：5-29患者舒适度得到改善，睡眠好。,16,5-23潜在并发症：感染与手术切口有关护理目标：伤口按期愈合、拆线，若发生感染能及时发现，感染得以及时治疗。护理措施：1.接触病人前后洗手，防止交叉感染。2.为病人执行各项治疗、操作时严格无菌操作。3.遵医嘱使用西力欣抗感染治疗。4.定期复查血结果。5.加强皮肤护理，多汗者及时擦干汗液，更换衣物。经常变换体位，按摩骨突部位，预防褥疮。6.监测体温，每天三次，发热者应增加测量次数，并给予降温处理。7.加强营养，补充足够水分，增强免疫力，促进伤口愈合。效果评价：6-11患者术后未发生感染。,17,5-23便秘与术后长期卧床休息、进食量减少有关护理目标：患者能有规律良好的排便习惯护理措施：1、鼓励患者多进食富含纤维素的食物2.每日饮水2000ml以上3.床上适当活动，顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动4.创造良好的病室环境，保护患者隐私，养成定时排便的习惯5.了解患者的用药，观察是否有药物副作用导致便秘6.遵医嘱用药。予福松、杜密克口服。效果评价：5-26大便已解，住院期间能一到两天排便一次。,18,5-23自理能力缺陷与术后卧床休息有关护理目标：患者日常生活得到满足护理措施：1.评估患者的自理能力,进行ADL评分,患者术后ADL评分25分。2.协助病人如厕,洗浴,起居,穿衣,饮食等,将日常用品放置在病人伸手可取处。教会患者及其家属如何协助患者床上大小便，如何使用呼叫器等。3.加强巡视，及时解决病人的各种问题，保证病人安全4.生活护理中尊重患者，给患者一良好心态。效果评价：6-9患者日常生活得到满足,19,5-23潜在并发症：脂肪栓塞、肺栓塞、肺部感染、血管神经损伤，下肢深静脉血栓，尿路感染、肌肉萎缩及功能障碍，坠床、皮肤压力性损伤等与手术有关护理目标：患者未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。护理措施：1.观察患者切口敷料外观是否清洁干燥，切口有无明显红肿。肢端血循情况，皮温。2.观察患者生命体征，定期检测血象，观察体温情况。遵医嘱使用西力欣抗炎治疗。2.早期行双下肢关节活动，指导床上做直腿抬高训练，锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。3.观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、压痛、足背动脉搏动减弱或者消失，遵医嘱应用抗凝药。4.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，定时协助床上翻身拍背，防止肺部感染5.卧床期间使用窗栏保护，家人对其看护。护理评价：6-11患者术后无并发症发生。,20,健康教育,1.卧床休息，