呼吸衰竭讲义PPT课件.ppt

,第十四章,呼吸衰竭（RespiratoryFailure）,1,肺通气,肺换气,组织换气,气体运输,细胞内氧代谢,O2,CO2,外呼吸,内呼吸,病因,2,PiO2150mmHg,外呼吸,肺通气ventilation,PAO2100PACO240,换气gasexchange,PvO240mmHgPvCO246mmHg,PaO2100mmHgPaCO240mmHg,3,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO250mmHg,定义,概述,4,（一）PaO2：物理溶解于血液中O2分子所产生的压力正常90100mmHg（二）SaO2：单位血红蛋白的含氧百分数，正常值97%（二）PaCO2：物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正常3545mmHg（三）pH值：正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.357.45,5,（一）按动脉血气分类：型：PaO250mmHg（二）按发病缓急分类：急性、慢性（三）按发病机制分类：通气性、换气性,分类,6,气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病胸廓病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（一）气道阻塞性疾病气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物通气不足、气体分布不均匀PaO2PaCO2,病因,7,（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积、V/Q失调PaO2或/和PaCO2（三）肺血管疾病肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2,8,（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2,9,发病机制,一缺氧的发生机制,通气不足弥散障碍通气血流（V/Q）比例失调，肺A-V样分流氧耗量1、通气不足，如慢阻肺呼吸中枢及神经病变常产生型呼衰正常人肺泡通气量4L/min,10,11,肺泡通气量(L/min),PaCO2PaO2,PaCO2PaO2,12,2、弥散障碍，如肺水肿、ARDS常产生I型呼衰正常弥散量（DL）：35ml/mmHgmin影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等CO2弥散速度为O2的21倍,13,气体的弥散量取决于,肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间,14,3、通气血流（V/Q）比例失调，常产生I型呼衰正常V/Q=400L/min/500L/min=0.8V/QA-V样分流如肺实变肺不张V/Q无效腔效应如肺动脉栓塞4、肺A-V样分流，常产生I型呼衰如肺动静脉瘘,15,维持正常气体（O2、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q)必须协调,16,17,5、氧耗量,缺氧加重,发热寒颤抽搐呼吸困难,机体耗氧量,18,肺泡通气量L/min,肺泡氧分压（kPa）,肺泡氧分压（kPa）,不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系,19,肺泡通气量(L/min),PaCO2PaO2,PaCO2PaO2,二、CO2潴留的发生机制通气不足,20,三缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响,PaO2急性：断O21020s，抽搐、昏迷；45min不可逆损害逐渐缺氧：轻PaO25060mmHg注意力、定向力、智力中PaO24050mmHg恍惚、谵妄重PaO230mmHg昏迷90%的前提下，尽量减少吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度30%，FiO250%，不能纠正,39,原因：a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激b.高浓度O2SaO2正常肺上部血流灌注不足VD/VT相对肺泡通气,2、型呼衰：通气功能障碍低浓度吸氧,40,3、氧疗方法鼻导管、鼻塞、面罩。慢性型呼衰患者长期氧疗（12L/min,10h/d）,41,1、合理使用呼吸兴奋剂a.机制呼吸频率呼吸兴奋剂呼吸中枢潮气量氧耗量，CO2生成,（三）增加通气量、减少CO2潴留,42,b.适应证效果好中枢抑制权衡应用支气管肺疾患，呼吸肌疲劳无效呼吸肌病变，间质纤维化，肺水肿，肺炎c.注意应用同时：减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物：尼可剂米（可拉明）,43,2、机械通气a.神清，轻中度呼衰无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷人工气道c.需长期机械通气气管切开,44,1、呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改善通气，不宜补碱2、呼酸+代酸低O2血容量不足乳酸产生肾功能损害酸性代谢产物排泄改善通气量，适量补碱（pH7.25）3、呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-,（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱,45,（五）抗感染感染呼衰，慢阻肺肺心病感染表现特殊性治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功能不