原发性骨质疏松症PPT课件.ppt

原发性骨质疏松症,参考中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017版原发性骨质疏松症诊疗指南,1,.-,2019/11/12,内容,骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略,2,.-,2019/12/14,什么是骨质疏松症？,正常骨骨质疏松骨,以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征,NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95,3,.-,2019/12/14,分类,原发性绝经后骨质疏松（型）自然绝经后（一般发生在绝经后510年内）老年性骨质疏松（型）70岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松青少年，病因尚不明继发性由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,4,.-,2019/12/14,中国骨质疏松症流行病学资料,1.原发性骨质疏松症诊治指南（2017年）2.骨质疏松症中国白皮书,2006年一次全国性大规模流行病学调查以50岁以上人群椎体和股骨颈骨密度为基础判定,中国50岁以上人群：,骨质疏松症1,低骨量2,5,.-,2019/12/14,绝经后骨质疏松症,75+岁，驼背髋部骨折危险增加,55+岁绝经后脊椎骨折危险增加,50岁围绝经期,6,.-,2019/12/14,内容,骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略,7,.-,2019/12/14,骨质疏松症的临床表现,寂静的杀手骨痛体形的改变骨折心理及生活质量改变,8,.-,2019/12/14,骨质疏松性的严重后果骨质疏松性骨折（脆性骨折）,常见部位椎体髋部前臂远端肱骨近端骨盆肋骨,WHOStudyGroup,1994WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129.,9,.-,2019/12/14,椎体压缩性骨折,WattsNB.AmFamPhys1988;38:193,正常,楔形变,双凹,塌陷,10,.-,2019/12/14,股骨颈骨折,粗隆间骨折,椎体骨折,11,.-,2019/12/14,XiaWB,etal.JBoneMinerRes.2012,髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折,北京地区髋部骨折发病率变化,12,.-,2019/12/14,哪些人容易患骨质疏松症？,种族老龄化女性绝经脆性骨折家族史出生低体重（特发性骨质疏松）,不可控制因素,13,.-,2019/12/14,体力活动缺乏吸烟，过度饮酒、咖啡等营养失衡饮食中钙缺乏维生素D缺乏高钠饮食体质量过低,可控制因素,哪些人容易患骨质疏松症？,不健康的生活方式,14,.-,2019/12/14,内分泌疾病（甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、控制不好的1型糖尿病、性腺功能减退等）类风湿性关节炎胃肠道疾病血液系统疾病神经肌肉疾病慢性肾脏疾病心肺疾病,可控制因素,哪些人容易患骨质疏松症？,影响骨代谢的疾病,15,.-,2019/12/14,糖皮质激素过量甲状腺激素抗癫痫药芳香化酶抑制剂促性腺激素释放激素类似物抗病毒药物噻唑烷二酮质子泵抑制剂,哪些人容易患骨质疏松症？,影响骨代谢的药物,可控制因素,16,.-,2019/12/14,风险评估工具,IOF骨质疏松风险一分钟测试题,用于疾病风险初筛,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),骨折风险预测工具(FRAX),跌倒及其危险因素,跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等,评估未来10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、前臂、髋部或肩部)概率,用于疾病风险初筛,17,.-,2019/12/14,IOF骨质疏松风险一分钟测试题,18,.-,2019/12/14,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,OSTA指数:(体重(Kg)-年龄(岁)x0.2,风险级别低风险（-1）中风险（-1-4）高风险（-4）,OSTA所选用的指标过少，其特异性不高需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女,19,.-,2019/12/14,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群。临床上已诊断骨质疏松症(即骨密度-值2.5)或已发生脆性骨折者,不必再用FRAX评估骨折风险，应及时开始治疗。,20,.-,2019/12/14,结果判读：髋部骨折风险3或主要骨质疏松性骨折概率风险20：高危，建议药物干预主要骨质疏松性骨折风险为1020：中风险任何主要骨质疏松性骨折风险10：低风险,21,.-,2019/12/14,内容,骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略,22,.-,2019/12/14,骨质疏松的诊断与鉴别诊断,确定是否为骨质疏松症排除继发性骨质疏松症,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,23,.-,2019/12/14,骨质疏松的诊断,基于双能X线吸收测定法（DXA）骨密度（BMD）测定结果：中轴骨（首选）或桡骨远端1/3（备选）和/或基于脆性骨折,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,*中轴骨：腰椎、股骨近端（股骨颈、全髋）,24,.-,2019/12/14,双能X线吸收测定法（DXA）,不同仪器的测量结果未行横向质控，不能互相比较,25,.-,2019/12/14,骨密度报告,腰椎,股骨近段,26,.-,2019/12/14,腰椎正位的理想位置,脊椎位于中心脊椎直平不应有旋转显示两侧髂棘包括扫描部位L5中部T12中部,27,.-,2019/12/14,髋部的理想定位,股骨干成直线下肢适当内旋小粗隆很小或不可见扫描包括坐骨大粗隆,28,.-,2019/12/14,不同人群的骨密度值,T值=（测定值-同种族同性别正常青年人峰值骨密度）/同种族同性别正常青年人峰值骨密度标准差；用于表示绝经后女性和大于50岁男性的骨密度水平Z值=（测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差；用于表示儿童、绝经前女性以及小于50岁男性的骨密度水平,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,29,.-,2019/12/14,基于DXA骨密度测定结果的诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,DXA测定的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标中轴骨（首选）或桡骨远端1/3（备选）绝经后女性、50岁及以上男性，建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准：,30,.-,2019/12/14,基于DXA骨密度测定结果的诊断,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,对于儿童、绝经前女性和50岁以下男性骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示Z-值=（骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值）/同种族同性别同龄人骨密度标准差将Z-值-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量,31,.-,2019/12/14,基于脆性骨折的诊断,低能量或者非暴力骨折如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测定，临床即可诊断骨质疏松症如肱骨近端、骨盆或前臂远端发生脆性骨折，即使骨密度测定显示骨量减少，也可诊断为骨质疏松症,32,.-,2019/12/14,骨质疏松症的诊断标准,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,符合一下三条中之一者即可诊断髋部或椎体脆性骨折DXA测定的中轴骨或桡骨远端1/3骨密度T值-2.5DXA测定符合骨量减少（-2.5T值-1.0）+肱骨近端、骨盆或前臂远端发生的脆性骨折,33,.-,2019/12/14,鉴别诊断常见继发性骨松病因列表,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,34,.-,2019/12/14,鉴别诊断常见继发性骨松病因列表,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,35,.-,2019/12/14,鉴别诊断常见继发性骨松病因列表,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,36,.-,2019/12/14,鉴别诊断常见继发性骨松病因列表,原发性骨质疏松症的血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH在正常范围上述指标不正常要考虑其他代谢性骨病,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,37,.-,2019/12/14,内容,骨质疏松症的定义及分类临床表现及危险因素诊断及鉴别诊断防治策略,38,.-,2019/12/14,原发性骨质疏松症的防治策略,（一）基础措施1、调整生活方式2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）（二）药物治疗,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,39,.-,2019/12/14,生活方式调整,中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017年）中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017,10(5):413.,避免过量饮酒,40,.-,2019/12/14,生活方式调整,均衡膳食推荐每日蛋白质摄入量为0.81.0g/Kg牛奶300mL或相当量奶制品充足日照11：00am3：00pm在日光中暴露胳臂/或腿1530分钟；2次/周尽量不用防晒霜规律运动：负重/抗阻运动，减少跌倒及骨折风险,41,.-,2019/12/14,骨健康基本补充剂（钙和维生素D）,钙剂成人：800mg/50岁人群：1000-1200mg/d维生素D普通成人：400IU/d65岁以上人群：600骨质疏松症患者：800-1200IU/d可耐受最高摄入量：2000IU/d建议老年人25OHD可能宜维持在75nmol/L（30ng/mL）不建议一年单次大剂量补充,250ml牛奶含：300mg元素钙100IU维生素D,42,.-,2019/12/14,不同钙剂元素钙含量,碳酸钙40.0%磷酸钙38.7%氯化钙36.0%醋酸钙25.3%柠檬酸钙21.0%氨基酸钙19.0-21.0%乳酸钙18.3%葡萄糖酸钙9.3%,43,.-,2019/12/14,（二）药物治疗,何时开始用药物干预？而不是仅用钙和维生素D,44,.-,2019/12/14,药物干预适应症,45,.-,抗骨质疏松药物,中药具有改善临床症候等作用，但降低骨质疏松性骨折的证据尚不足,46,.-,2019/12/14,临床常用双膦酸盐药物,安全性,47,.-,2019/12/14,降钙素,KnoppJA,etal.OsteoporosInt2005;16:12811290.,48,.-,2019/12/14,绝经激素治疗（MHT）,选择性雌激素受体调节剂（SERMs）,49,.-,2019/12/14,核因子kappa-B受体活化因子配体抑制剂（RANKL抑制剂）,50,.-,2019/12/14,甲状旁腺激素类似物,51,.-,2019/12/14,活性维生素D及其类似物,52,.-,2019/12/14,维生素K类,53,.-,2019/12/14,各级医疗机构在骨质疏松症诊疗中分工,54,.-,2019/12/14,抗骨松药物循证医学证据,BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118-4124.BlackDM,etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.TilyardMW,etal.,NEnglJMed.1992;326(6):357-362,55,.-,2019/12/14,指南关于疗程的建议,骨折风险评估：低风险,特立帕肽疗程不应超过两年,抗骨质疏松药物疗程应个体化，所有治疗应至少坚持年，在最初年治疗期后，应该全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险,56,.-,2019/12/14,其他药物治疗临床关注问题,骨质疏松性骨折后应积极给予抗骨质疏松药物现有证据显示，常规剂量抗骨吸收药物对骨折愈合无明显不良影响不建议联合应用相同作用机制的药物以下情况