南方医科大学中医外科学教研室PPT课件.ppt

第十一章第26节梅毒（syphilis）,2009年6月6日星期六,1,梅毒syphilis,梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性、慢性性传播疾病。中医文献又称广疮、霉疮、杨梅疮等。明代陈司成著霉疮秘录，我国第一部有关梅毒的专书，采用生砒等治疗梅毒，世界上最早使用砷剂治疗此疾。,2,发病特点,临床表现复杂侵犯全身各器官，危害性大主要通过性交传染，且可通过胎盘传染至下一代,3,病因病机,感染梅毒螺旋体传染途径：精化传染（性接触传染）气化传染（产道传染、非性接触传染、输血感染、间接接触传染胎中染毒（胎盘传染）,4,病程演变,5,临床表现-一期梅毒,硬下疳平均4周,6,一期梅毒未治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。410周,临床表现-二期梅毒,7,皮肤粘膜损害：皮疹：玫瑰疹扁平湿疣梅毒性秃发粘膜损害骨关节损害：骨膜炎其他：眼损害、神经损害、淋巴结炎、内脏梅毒,临床表现-二期梅毒,8,9,10,早期梅毒未治疗或治疗不充分，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。34年，最长可达20年。,临床表现-三期梅毒,11,皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、树胶肿、近关节结节晚期骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒,临床表现-三期梅毒,12,实验室检查,梅毒螺旋体检查梅毒血清学试验分子生物学技术检测脑脊液检查,13,西医治疗,1早期梅毒(包括一二期及病期在2年以内的潜伏梅毒)普鲁卡因青霉素G80万U，肌注，每天1次，连续10天，苄星青霉素G240万U，肌注，两侧臀部各120万U，每周1次，共2次。,14,西医治疗,晚期梅毒疗程加1周青霉素过敏者，可选四环素、红霉素0.5g，口服，每天4次，连续30天为1疗程。心血管梅毒、神经梅毒、妊娠期梅毒、先天梅毒的治疗方案，可参照以上方法进行。驱梅疗法：早实施，足量、连续、规则用药。,15,西医治疗,孕妇梅毒的治疗1、妊娠前三个月及末三个月各一个疗程2、早期妊娠梅毒不宜用240万长效青霉素，易流产3、在妊娠28周后治疗疗效较差4、非青霉素治疗孕妇的新生儿用青霉素补治,16,吉海反应的处理,1、二期梅毒发生率高，要告知病人注意2、早期梅毒损害加重，但一般无危害3、晚期心血管神经梅毒可危及生命4、梅毒孕妇发生反应可造成流产、早产和胎儿窘迫5、强的松预防应注意对青霉素皮试的影响,17,青霉素过敏患者的处理,取代疗法：四环素强力霉素美满霉素红霉素阿奇霉素等,18,梅毒一期,19,梅毒一期,20,梅毒一期,21,梅毒一期,22,梅毒二期,23,梅毒二期,24,梅毒二期,25,梅毒二期,26,梅毒二期,27,梅毒二期,28,梅毒二期,29,梅毒二期,30,梅毒三期,31,梅毒三期,32,梅毒三期,33,梅毒三期,34,梅毒三期,35,梅毒三期,36,梅毒三期,37,梅毒关节炎,38,梅毒主动脉瘤,39,先天梅毒早期,40,先天梅毒早期,41,先天梅毒早期,42,先天梅毒早期,43,先天梅毒早期,44,先天梅毒晚期,45,先天梅毒晚期,46,先天梅毒晚期,47,梅毒螺旋体,48,中医治疗,肝经湿热血热蕴毒毒结筋骨肝肾亏损心肾亏虚,49,小结,病原体分期（一、