中医诊断与疾病的关系.ppt

中医诊断与疾病治疗,.,病例,正常面色,面白,面青,面黑,常色,面赤,鼻柱青,两颧红,面黄,阳黄,阴黄,萎黄,病色,五色主病简表,面色主病病证面色病机总病机青色主寒阴寒内盛淡青或阴寒凝滞各种原因致主痛剧痛青黑气血不通面部络脉血心阳虚或口唇青紫心血瘀阻行瘀阻主气滞心阳暴脱面色青灰肺气不利主血瘀肺气闭塞肝郁脾虚苍黄气滞血少主惊风小儿惊风眉间鼻柱唇热灼津伤周发青筋脉拘急黄色主脾虚脾胃气虚面色萎黄生化不足失养脾虚失养，脾虚湿蕴面黄虚浮脾虚水湿泛溢湿郁困脾，主湿证湿热黄疸鲜明如橘湿邪阻遏健运失职寒湿黄疸黄晦如烟熏胆汁外溢赤色主热证实热满面通红热盛血充热则脉络扩张阴虚两颧潮红虚火上炎气血充盈，或主戴阳证泛红如妆虚阳上越虚阳上越,续五色主病简表,面色主病病证面色病机总病机白色主虚证血虚淡白无华营血亏虚气虚血少，阳虚晄白推动无力阳衰寒凝，主寒证阴寒内盛苍白寒凝收引气血不能主夺气阳气暴脱苍白推动无力上荣于面主脱血大失血淡白无华血脉空虚黑色主寒证阴寒内盛面黑暗淡水寒不化各种原因主肾虚肾阳虚面黑暗淡血失温煦导致经脉肾阴虚面黑焦于虚火灼阴拘急，血失于濡养行不畅主水饮肾虚水饮目眶发黑水寒内盛寒湿带下目眶发黑血失温养主血瘀血瘀日久黧黑甲错经脉阻滞,舌诊,舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。,舌体分候脏腑理论,脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。,舌诊的内容,舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。望舌体包括舌的颜色、形质和动态，以判断脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长,正常舌象,正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,望舌体,1、望舌神舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。2、望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。,淡红舌,舌象特征：舌体颜色淡红润泽，白中透红。形成：心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。,淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称为枯白舌。形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床意义：主气血两虚、阳气虚衰。,红绛舌,舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。形成：阳热亢盛，气血上壅热入营血，血热充斥红绛舌阴虚火旺，虚火上炎临床意义：实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺。,青紫舌,舌象特征：全舌青紫或泛现青紫形成原理：热入营血，气血壅滞阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞青紫色暴力外伤，气滞不通临床意义:主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证）舌青紫湿润，苔白而滑多属阳虚阴盛，气血不畅之证。舌青紫深绛，苔少而干多属热毒炽盛，深入营血之证。舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。,望舌苔,望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。1、望苔质苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改变。,厚薄苔,舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,润燥苔,舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。,腐腻苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。形成：腐苔阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔主湿浊、痰饮、食积。,剥落苔,舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。形成：胃气亏损，不能上熏于舌；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形。,望苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均可由白苔转化而成。临床意义：主表证、寒证。舌质淡红见于正常人。薄白苔-质地干燥多属风热表证。厚白而腻多属湿浊、痰饮、食积之证。厚白苔-厚腻而干多属湿浊内蕴，化热伤津之证。,黄苔,舌象特征：黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。黄厚而干（糙）邪热津伤，燥结腑实舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证；舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。,灰黑苔,舌象特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。临床意义：多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。舌苔灰黑而干主里热之重证多因里热已极，热炽津伤所致。舌苔灰黑而润主里寒之重证多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致。,痰、涕之气,正常人有少量痰、涕，无任何气味。临床表现病因病机咳吐浊痰脓血，腥臭多为肺痈，由肺热炽盛所异常致。咳痰黄稠味腥为肺热壅盛。咳痰清稀味咸，无特为肺寒。异气味鼻流浊涕腥秽如鱼脑为鼻渊。鼻流清涕，无何气味为外感风寒。,一、问寒热,寒热病机：取决于病邪性质及阴阳盛衰两方面。邪气致病：感受寒邪，寒为阴邪，其性清冷，则恶寒；感受热邪，热为阳邪，其性炎热，则发热。阴阳失调：阳盛则热，阴虚（阳亢）则热，热为阳征；阴盛则寒，阳虚（阴盛）则寒，寒为阴象。张景岳曰：“寒热者，阴阳之化也。”“阴阳不可见，寒热见之。”,恶寒与畏寒,证候表现特点病机证型,恶寒自觉寒冷，加衣被近火寒邪侵袭，阳气被遏实寒证炉仍不能解其寒畏寒经常怕冷，但加衣被，阳气虚弱，阴寒内盛虚寒证近火炉可以缓解恶风遇风觉冷，避风可缓解风性开泄，肌腠疏松伤风证,问寒热内容,寒热,恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来,发热重恶寒轻-外感风热表证恶寒重发热轻-外感风寒表证发热轻而恶风-伤风表证,新病恶寒-里实寒证久病畏寒-里虚寒证,壮热-里实热证潮热微热-阴虚、血虚、气虚或气郁,发无定时-少阳半表半里证发有定时-疟疾,日晡潮热-阳明腑实证；身热不扬，午后热甚-湿温病；五心烦热，夜间潮热-阴虚证或热入营阴,二、问汗,概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗”。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况。问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。,（一）有汗无汗,汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。1、无汗表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。2、有汗表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。里证有汗：多见于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津。,（二）特殊汗出,1、自汗特点：白天（醒时）非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动则耗伤阳气，故动则益甚。主病：阳气亏虚。2、盗汗特点：入睡汗出，醒则汗止。病机：阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。主病：阴虚证。,3、绝汗特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。病机：或为阳气亡脱，津随气泄，则病势危重，冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微；或为阴液亡失，内热逼涸竭之阴津外泄，则病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾。主病：亡阴、亡阳。4、战汗特点：病人先恶寒战栗（表情痛苦，几经挣扎）而后汗出。病机：邪盛正虚，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争而发。是伤寒或温病邪正斗争的转折点。其转归有二：若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，为邪盛正衰，病情恶化。,三、问疼痛性质,性质主病,性质主病,胀痛气滞。头胀痛为肝阳肝火剌痛血瘀走窜痛气滞或风痹固定痛血瘀或寒湿痹冷痛寒证灼痛热证,绞痛有形实邪阻闭气机，或寒凝气机隐痛虚证重痛湿证掣痛肝脉失养或阻滞不通空痛虚证,四、问头身胸腹,头晕,肝火上炎-伴头胀，烦躁易怒，舌红脉弦数。肝阳上亢-伴头胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。气血亏虚-伴面白神疲，体倦，舌淡脉细，劳则加重。痰湿内阻-伴头重如裹，胸闷呕恶，苔白腻。瘀血阻滞-多因外伤，伴剌痛。肾精亏虚-伴腰酸耳鸣，健忘，遗精等,特点：头脑旋晕，轻者闭目自止，重者感觉自身或眼前景物旋转，不能站立。,（一）头晕,特点：自觉胸部痞塞满闷。多为心肺气机不畅，肺气失宣，肺气壅塞所致。常见证候：胸闷，兼心悸气短者，多因心气、心阳不足；胸闷，兼咳喘痰多者，为痰饮停肺；胸闷，兼壮热鼻煽者，多因热邪或痰热壅肺；胸闷气喘，恶寒肢冷者，多为寒邪客肺；胸闷气喘，少气不足以息者，多因肺气虚或肺肾气虚。其他，如气道内异物，气胸，肝郁等，亦可导致胸闷。,（二）胸闷,（三）问心悸,特点：自觉心跳不安。多为心神病变。分类：惊悸：因惊而悸，或心悸易惊；怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安，其动应衣，而无明显外界诱因。常见证候：心胆气虚，突受惊吓。常见惊悸不宁，恐惧不安，多梦自汗，气短胸闷，舌淡脉弦细无力等症；胆郁痰扰，心神不安。见胆怯易惊，烦躁失眠，眩晕呕恶等症；心气心阳亏虚，鼓动无力。见心悸、胸闷、气短，神疲乏力，或更见畏寒肢冷，面唇青紫晦暗等症；心阴心血不足，心神失养。见心悸、失眠、多梦，面白萎黄，唇舌色淡，脉细无力，或手足心热，潮热颧红，盗汗，舌红少津，脉细数等症；心脉痹阻，血行不畅。见心悸怔忡，心胸憋闷疼痛；脾肾阳虚，水气凌心。见心悸水肿，腹胀便溏，腰膝酸软，畏寒肢冷等症。,胁胀特点：自觉一侧或两侧胁部胀满不舒。多为肝胆病变。常见证候：胁胀易怒，脉弦，多为肝郁；胁胀口苦，舌苔黄腻，多为肝胆湿热；胁胀而肋间胞饱满，咳唾引痛，多为悬饮。脘痞特点：自觉胃脘胀满不舒。多为脾胃病变。常见证候：脘痞，嗳腐吞酸，多为食积胃脘；脘痞，食少便溏，多为脾胃气虚；脘痞，饥不欲食，干呕，多为胃阴亏虚；脘痞，纳呆呕恶，苔腻，多为湿邪困脾；脘痞，胃脘有振水声，为饮邪停胃。腹胀特点：自觉腹部胀满，痞塞不适，甚则如有物支撑。常见证候：腹胀喜按，属虚证，因脾胃虚弱，腐熟运化无力所致；腹胀拒按，属实证，多因食积胃肠，或燥热结滞，肠道气机阻滞所致。,（四）问胁胀、脘痞、腹胀,（五）问身重、麻木,身重特点：自觉身体沉重。常见证候：身重，脘闷苔腻，多由湿困脾阳，阻滞经脉；身重，浮肿，为水湿泛溢肌肤；身重，嗜卧，疲乏，多为脾虚不运，四肢肌肤失养；身重，乏力，见于热病后期，为气阴耗伤，形体失养。麻木特点：肌肤感觉减退，甚至消失，即不仁。常见证候：由气血亏虚，风寒入络，肝风内动，风痰、痰湿或瘀血阻络，致肌肤、筋脉失养。,五、问睡眠,失眠（阳不入阴神不守舍）,营血亏虚，心神失养，如心脾两虚。阴虚火旺，内扰心神，如心肾不交。,阴血不足,邪气干扰,痰热上扰，心神不安，如胆郁痰扰。胃气失和，浊气上扰，如食滞胃脘。,嗜睡（阳虚阴盛或痰湿内盛）,困倦嗜睡-痰湿困脾，清阳不升。食后神疲困倦易睡-脾虚失运。极度疲惫-心肾阳虚。大病之后疲乏嗜睡-正气未复。高热昏睡-热入心包。中风昏睡-痰瘀蒙蔽心神。,六、问饮食口味,食欲,食欲减退,不欲食（食欲不振）：不想进食而食少。纳少：进食量少。纳呆：无饥饿感。,脾胃虚弱；湿盛困脾；饮食停滞等,厌食,食积：恶闻食臭，伴脘腹胀满疼痛；肝胆湿热：厌食油腻厚味，伴胁痛，身热不扬；脾胃湿热：厌食油腻厚味，伴脘胀呕恶；妊娠恶阻：厌食，伴呕恶，停经，为冲气上逆。,-多食易饥。胃火炽盛，腐熟太过。为胃热，或消渴，或胃强脾弱。,消谷善饥,饥不欲食,-阴虚失濡，受纳障碍；虚热内扰，助阳消谷。见于胃阴虚。,（一）问食欲与食量,食量,食量渐增-胃气渐复，疾病向愈；食量渐减-胃气衰退，病情加重；除中-久病重病本不能食，突然欲食暴食，为脾胃之气将绝。,食欲、食量与脾胃功能密切相关。人以胃气为本，胃气（脾胃之气）的有无直接关系到疾病的轻重与转归。问食欲与食量可了解脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后。,【口味】,口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃,口苦肝胆火热（乘犯脾胃）；心火上炎,口甜湿热蕴脾,口酸肝胃不调；或食滞于胃,口涩肺胃伏热,口咸肾虚水泛,口