常见症状(三)PPT课件.ppt

第二章常见症状,2019/12/13,1,第十节腹泻,2019/12/13,2,概念,便次数增多（每日3次以上液状便）粪质稀薄（含水量大于80）或带有黏液、脓血，或带有未消化的食物。腹泻分为急性与慢性两种，慢性腹泻指超过两个月者。,2019/12/13,3,病因,1.急性腹泻,（1）肠道疾病：常见于多种病原体感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，溃疡性结肠炎急性发作，抗生素使用不当。（2）急性中毒：食用毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物（砷、铅、磷、汞等）引起的腹泻。,2019/12/13,4,（3）全身性感染：可见于败血症、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病等。（4）其他：见于变态反应性肠炎、腹型过敏性紫癜，服用氟尿嘧啶、利血平、新斯的明等药物；甲状腺危象及肾上腺皮质功能减退危象。,病因,1.急性腹泻,病因,2019/12/13,5,病因,2.慢性腹泻,（1）消化系统疾病：胃部疾病肠道感染肠道非感染性病变胰腺疾病肝胆疾病,病因,2019/12/13,6,病因,（2）全身性疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮、尿毒症、肠易激综合征等。此外，还可见于某些药物的副作用，如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、考来烯胺等。,2.慢性腹泻,病因,2019/12/13,7,临床表现,急性,感染性腹泻常在不洁饮食后24小时内发病，便次多可达数十次；粪便呈糊状或水样，少数含有脓血。,起病急，病程短,常见于感染或食物中毒,腹痛部位在脐周，且便后缓解不明显者为小肠疾病；若在下腹部，便后腹痛缓解者为结肠病变。,2019/12/13,8,临床表现,慢性,便次增多，粪质稀薄,起病缓，病程长,常见于慢性感染、吸收不良、消化功能障碍、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等,黏液、脓血便慢性痢疾、炎症性肠病或结肠、直肠癌暗红色果酱样便阿米巴痢疾只有黏液而无病理成分者肠易激综合征患者。,临床表现,2019/12/13,9,伴随症状,发热,里急后重,急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症,痢疾、直肠炎、直肠肿瘤,2019/12/13,10,伴随症状,重度失水,分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒,明显消瘦,吸收不良综合征、胃肠道恶性肿瘤、肠结核，后两者可触及包块,伴随症状,2019/12/13,11,第十一节便秘,2019/12/13,12,概念,大便次数减少，每周少于3次伴有排便困难和粪便干结,2019/12/13,13,发生机制,食物,食糜残渣,粪团,吸收大部分水分和电解质,结肠,排出,消化吸收,消化道,直肠平滑肌的推动性收缩,肛门内、外括约肌的松弛,腹肌与膈肌收缩使腹压增高,整个过程的任一环节异常或病变均可发生便秘。,2019/12/13,14,病因,1.功能性便秘,（1）进食量少，或食物缺乏纤维素，或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间的变化、精神因素等破坏了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱：常见于由结肠及乙状结肠痉挛引起的肠易激综合征，可表现为便秘与腹泻交替出现。,2019/12/13,15,（4）腹肌及盆腔肌张力不足，导致排便推动力不足而便秘。（5）滥用泻药，形成了药物依赖。（6）老年体弱者，活动量少，肠痉挛致排便困难。（7）结肠冗长。,病因,1.功能性便秘,病因,2019/12/13,16,病因,2.器质性便秘,（1）直肠与肛门病变：如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等，引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，使其惧怕排便而便秘。（2）局部病变导致排便无力：如膈肌麻痹、大量腹水、系统性硬化症、肌营养不良等。（3）结肠完全或不完全性梗阻：如结肠肿瘤，Crohn病，先天性巨结肠，以及各种原因引起的肠粘连、肠扭转和肠套叠等。,病因,2019/12/13,17,病因,2.器质性便秘,（4）腹腔或盆腔的肿瘤压迫：如子宫肌瘤。（5）全身性疾病：如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等使肠肌松弛、排便无力而便秘；血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛而便秘。（6）药物：如吗啡类、抗胆碱能药、神经阻滞药、钙通道阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药以及含钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛而便秘。,病因,2019/12/13,18,临床表现,便秘,急性,慢性,痔疮加重及肛裂,见于肠梗阻。表现为腹痛、腹胀，可有恶心和呕吐,可在左下腹触及痉挛的乙状结肠，排便时可出现左腹部或下腹部的痉挛性疼痛与下坠感，粪便坚硬如羊粪,便血,2019/12/13,20,伴随症状,腹胀、呕吐、肠绞痛,腹部包块,便秘与腹泻交替,肠梗阻,结肠肿瘤、肠结核及Crohn病，或是痉挛的乙状结肠或粪块,肠易激综合征、肠结核、溃疡性结肠炎,2019/12/13,21,第十二节黄疸,2019/12/13,22,黄疸是由于血清胆红素浓度升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,2019/12/13,23,1.717.1mol/L，正常17.134.2mol/l，隐性黄疸超过342mol/L，显性黄疸,2019/12/13,24,胆红素的正常代谢,脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在需与血清白蛋白结合而运输不能从肾小球滤出，尿液中不出现。,水溶性，可从尿中排出，存在于胆汁中。,2019/12/13,25,病因和临床表现,病因,海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后溶血，蚕豆病以及毒蕈，蛇毒等。,2019/12/13,26,发生机制,病因和临床表现,2019/12/13,27,颜色：浅柠檬色急性溶血：发热、寒战、头痛、腰痛，贫血、血红蛋白尿慢性溶血：先天性，贫血、脾大,临床表现,病因和临床表现,2019/12/13,28,病因,病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症、钩端螺旋体病等。,病因和临床表现,2019/12/13,29,病因和临床表现,2019/12/13,30,颜色：浅黄色至深黄色轻度皮肤瘙痒肝原发病表现：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水、昏迷,临床表现,病因和临床表现,2019/12/13,31,病因,病因和临床表现,2019/12/13,32,发生机制,病因和临床表现,2019/12/13,33,颜色：暗黄色，甚至黄绿色皮肤瘙痒白陶土样便，尿色深。,临床表现,病因和临床表现,2019/12/13,34,三种黄疸胆色素代谢结果,病因和临床表现,2019/12/13,35,三、伴随症状,1伴发热：溶血性黄疸的急性溶血可先有发热。还可见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症和