咽部炎症ppt课件.ppt

咽部炎症,1,急性,慢性,急性腺样体炎,1,急性咽炎,2,急性扁桃体炎,3,腺样体肥大,1,慢性咽炎,2,慢性扁桃体炎,3,咽的炎症性疾病,2,腺样体,位置：位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间,生理变化过程：出生时即存在，67岁最大，10岁后逐渐萎缩，成人基本消失。,3,急性腺样体炎(Acuteadenoiditis),常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。患儿常有畏寒、发热，体温常达39以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。,4,概念腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大。本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。病因急慢性鼻咽炎的反复发作邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生,腺样体肥大(adenoidalhypertrophy),5,腺样体肥大(adenoidalhypertrophy),局部症状鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降）咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳，支气管炎性刺激全身症状慢性中毒营养发育障碍反射性神经症状与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS）相关症状儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状,6,1.腺样体面容由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。2.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大,检查,7,3.间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟4.鼻咽部X线侧位片和CT检查鼻咽部软组织增厚,检查,8,腺样体肥大：影像学检查,9,腺样体切除术最佳手术适应症：腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者。伴有反复发作或慢性渗出性中耳炎和鼻窦炎者，也应尽早手术。腺样体刮除术切除器切除术鼻内镜下腺样体切除术射频减容术,治疗,10,急性咽炎(Acutepharyngitis),1.定义：咽黏膜、黏膜下及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发病，也可继发于急性鼻炎。2.病因：病毒感染、细菌感染、粉尘、烟雾。在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹猩红热、流感、风疹等)。3.发病诱因：受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等。,11,急性咽炎(Acutepharyngitis),4.病理：咽黏膜充血、渗出、水肿，白细胞浸润淋巴滤泡肿大化脓，白色点状渗出物5.临床表现局部症状：咽干、灼热咽痛(空咽时加重)，重者放射性耳痛全身症状：较轻（因人而异），可有发热、头痛、食欲减退、四肢酸痛等。病程：一周左右。6.检查：同病理过程。颌下淋巴结肿大并伴有压痛。,12,急性咽炎(Acutepharyngitis),7.诊断：病史+症状+检查+必要时实验室检查8.治疗：感染较重、全身症状明显者：抗病毒药、抗生素卧床休息，多饮水，流质饮食全身症状轻者：复方硼砂溶液含漱口服：度米芬喉片，碘含片，银黄含片淋巴滤泡：1%-3%碘甘油、2%硝酸银涂抹中医中药：银翘散加减，六神丸,13,慢性咽炎(chronicpharyngitis),1.定义：咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症的一部分。多见成人，病程长,症状顽固,不易治愈。2.病因：,局部因素急性咽炎反复发作转为慢性鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，长期张口呼吸引起过度干燥，慢扁、龋齿直接蔓延烟酒等理化因素刺激职业因素（教师、歌手）及体质因素胃食管反流过敏体因素全身因素慢性病如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱,14,慢性咽炎(chronicpharyngitis),3.临床表现：咽部各种不适感(异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微疼痛)刺激性咳嗽(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着)，严重时恶心，常无分泌物咳出。一般无明显全身症状4.检查：慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着，悬雍垂可增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，两侧咽侧索充血肥厚。,15,慢性单纯性咽炎,慢性咽炎的咽后壁颗粒状淋巴滤泡增生,慢性咽炎(chronicpharyngitis),16,5.诊断：病史+症状+检查，排除其它相关疾病6.治疗：原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗对因治疗：戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等治疗全身慢性相关疾病中医中药：增液汤加减，双花、麦冬、胖大海开水泡代茶饮局部治疗：慢性单纯性咽炎：复方硼砂溶液等含漱剂，碘喉片等口含化片慢性肥厚性咽炎：淋巴滤泡-10%硝酸银灼烧、冷冻、激光,慢性咽炎(chronicpharyngitis),17,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),1.定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，为常见咽部感染病。多发于儿童和青少年。季节更替、气温变化时容易发病。2.病因：乙型溶血性链球菌感染为主。通过飞沫、直接接触而传染。诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶3.病理：急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。,18,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),4.临床表现局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。疼痛常放射至耳部。全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。,5.检查腭扁桃体明显充血、肿大，急性化脓性扁桃体炎时表面可见黄白色脓点。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。实验室查白细胞增多。,19,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),20,诊断及鉴别诊断,诊断：症状+检查（注意鉴别）主要鉴别诊断：,1,咽白喉,2,猩红热,3,樊尚咽峡炎,4,单核细胞增多症,5,粒细胞缺乏性咽峡炎,6,白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）,21,扁桃体大小分级,局限在扁桃体窝内,超过腭咽弓,到达中线,22,文本,文本,文本,文本,请在此处输入您的标题,请在这里输入您的标题,23,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),并发症局部并发症：扁桃体周脓肿、扁桃体周蜂窝织炎、咽旁脓肿等。全身并发症（对链球菌所产生的型变态反应）：急性肾小球肾炎、急性风湿热、风湿性心内膜炎。,24,急性扁桃体炎(acutetonsillitis),治疗一般疗法：卧床休息，流质饮食，多饮水，加强营养及疏通大便，解热止痛。患者适当隔离应用抗生素：首选青霉素局部治疗：复方硼砂溶液等漱口中医中药：银翘甘桔汤，清咽防腐汤手术治疗：反复发生、特别已有并发症者，急性炎症消退2-3周后施行扁桃体切除术。,25,慢性扁桃体炎(Chronictonsillitis),临床表现反复咽痛或急性发作；咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或语言共鸣障碍,全身症状,扁桃体慢性充血,肿胀,隐窝口有渗出物,可见瘢痕,淋巴结肿大,26,慢性扁桃体炎(Chronictonsillitis),全身并发症（变态反应）如何判断与扁桃体炎有关？,风湿热,风湿性关节炎,心肌炎,肾炎,症状,27,诊断依据及鉴别诊断,诊断依据:1.反复发作病史为主要依据(不依其大小)2.局部检查所见鉴别诊断:1.扁桃体生理性肥大2.扁桃体角化症3.扁桃体肿瘤,28,慢性扁桃体炎治疗原则,保守治疗1.抗生素+中药对症治疗2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药)3.局部激光等(远期疗效差)4.增强体质,加强免疫力手术治疗:为主要治疗方法（扁桃体切除术）,29,扁桃体切除术(tonsillectomy),慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿史,1,2,扁桃体过度肥大,影响吞咽、呼吸、发音者,3,慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶,扁桃体角化症及白喉带菌者,4,5,扁桃体良性肿瘤；恶性肿瘤应慎重,适应症,30,扁桃体切除术(tonsillectomy),急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术；宜在炎症消退2-3周后。,1,2,造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少性紫癜等)，一般不手术。,3,严重全身性疾病如肺结核、风心病、关节炎及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。未经控制的高血压患者，不宜手术。,在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。,4,5,妇女月经期、月经前期和妊娠期，不宜手术。,6,病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,禁忌症,31,扁桃体切除术(tonsillectomy),手术方法：并发症：