下肢局解PPT课件.ppt

下肢应用解剖,境界与分区境界：前方：以腹股沟与腹部分界。外侧和后方：以髂嵴与腰、骶尾部分界。内侧：与会阴相连。分区：分为臀、股、膝、小腿、踝和足。各部又可分为若干区,表面解剖体表标志：1臀部与股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合上缘2膝部：髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内、外上髁3小腿：胫骨前缘、腓骨头、内、外踝、跟腱,对比关系Nelaton线：侧卧，髋关节半屈位。坐骨节结至髂前上棘的连线。,对比关系Kaplan点：仰卧，两腿伸直并拢。左右大转子尖经同侧髂前上棘的延长线相交于脐上的点。,颈干角成人平均127大于此角为髋外翻小于此角为髋内翻,膝外翻角股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的角170；其补角为10严重者呈“X”或“O”,1皮肤：各部的皮肤有很大的差异2浅筋膜：皮神经：节段性分布特征。腹股沟区髂腹下神经髂腹股沟神经股前区股外侧皮神经股神经前皮支股内侧区闭孔神经皮支小腿、足背内侧隐神经小腿、足背外侧腓肠外侧皮神经与腓浅神经皮支,下肢的层次解剖,臀区臀上、中、下皮神经股后区股后皮神经小腿后面及足外缘腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠神经,下肢的层次解剖,浅静脉：大隐静脉及五大属支小隐静脉浅淋巴结：腹股沟浅淋巴结腘浅淋巴结,下肢的层次解剖,3深筋膜及肌间隔下肢的深筋膜比较发达，坚韧。各部互相延续，包绕肌肉、血管神经，分隔肌群，形成肌间隔、骨筋膜鞘等。,下肢的层次解剖,深筋膜及肌间隔股前深筋膜最厚特称阔筋膜，外侧份形成髂胫束，耻骨节结外下方3-4cm处形成卵圆形的薄弱区卵圆窝。,4下肢的骨筋膜鞘及其内容股前鞘：大腿前群肌股动、静脉股神经股内侧鞘：内收肌群闭孔动、静脉闭孔神经股后鞘：大腿后群肌股深动脉穿支坐骨神经,下肢的层次解剖,下肢的层次解剖,小腿前鞘：前群肌胫前动、静脉腓深神经小腿外侧鞘：外群肌腓浅神经小腿后鞘：后群肌胫后动、静脉胫神经,肌腔隙与血管腔隙位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙。,下肢的局部解剖,肌腔隙：lacunamusculorum边界：前界：腹股沟韧带后界：髂骨内侧界：髂耻弓内容：髂腰肌股外侧皮神经股神经,下肢的局部解剖,血管腔隙：lacunavasorum边界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带（陷窝韧带）外侧界：髂耻弓穿行结构：股鞘生殖股神经股支淋巴管,下肢的局部解剖,股三角femoraltriangle边界：上界：腹股沟韧带外界：缝匠肌内缘内界：长收肌内缘底：髂腰肌耻骨肌长收肌及其筋膜顶：阔筋膜,下肢的局部解剖,股三角femoraltriangle内容：从外向内股神经及其分支股动脉及其分支股静脉及其属支腹股沟深淋巴结,下肢的局部解剖,股鞘：femoralsheath腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉中间部容纳股静脉内侧部称股管有股深淋巴结。,下肢的局部解剖,股管：femoralcanal为股鞘内侧份潜在性间隙股管的上口称股环：前界：腹股沟韧带后界：耻骨疏韧带内界：腔隙韧带外界：股静脉及纤维隔管的下端为盲端，对卵圆窝当腹内压增高时，腹盆腔脏器可经股环至股管而形成股疝,下肢的局部解剖,收肌管adductorcanal又称Hunter管1构成：前内侧壁：缝匠肌及大收肌腱板前外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌与大收肌上口：股三角尖端下口：收肌管裂孔通腘窝2内容：由前向后隐神经、股动脉、股静脉,下肢的局部解剖,臀部境界上：髂嵴下：臀沟内侧：骶、尾骨外侧缘外侧：髂前上棘至大转子间的连线,下肢的局部解剖,臀部浅层结构皮神经：臀上皮神经L13的后支臀下皮神经股后皮神经的分支臀内侧皮神经S13的后支,下肢的局部解剖,臀部深层结构1深筋膜2臀肌浅层：臀大肌中层：臀中肌、梨状肌上孜肌、闭孔内肌下孜肌和股方肌深层：臀小肌、闭孔外肌,下肢的局部解剖,梨状肌上下孔及其穿行结构梨状肌上孔：（外内）臀上神经臀上动脉臀上静脉梨状肌下孔：（外内）坐骨神经股后皮神经臀下神经、臀下动脉、静脉阴部内静脉动脉和阴部神经,下肢的局部解剖,坐骨神经与梨状肌的关系：以一总干出梨状肌下孔占66胫神经出梨状肌下孔腓总神经穿梨状肌占27其他占7,下肢的局部解剖,腘窝poplitealfossa呈菱形，位于膝后构成：上内界：半腱肌、半膜肌上外界：股二头肌肌腱下内界：腓长肌内侧头下外界：腓长肌外侧头底：股骨腘平面顶：腘筋膜,下肢的局部解剖,腘窝poplitealfossa内容：中间部由浅入深为：胫神经腘静脉腘动脉外上缘：腓总神经血管周围有腘深淋巴结,下肢的局部解剖,1股动、静脉与股神经：从外至内为：股神经股动脉股静脉股三角内下行至股三角尖穿入收肌管分布：股前区。,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,股前、内侧区,2、闭孔动、静脉与闭孔神经经闭膜管穿出至短收肌的浅、深面。分布：内收肌群,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,股前、内侧区,3臀上动、静脉与臀上神经经梨状上孔穿出分布：臀中、小肌4臀下动、静脉与臀下神经经梨状下孔穿出分布：臀大肌,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,5阴部内动、静脉与阴部神经经梨状下孔穿出，绕坐骨棘经坐骨小孔至坐骨直肠窝分布：会阴部6坐骨神经：经梨状下孔出盆，坐骨结节与大转子之间进入股后区，降至腘窝上角分为：胫神经和腓总神经主干分支分布于股后群肌,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,7腘动、静脉与胫神经：腘窝中部下行从浅至深为：胫神经腘静脉腘动脉8腓总神经：沿股二头肌行向外下至腓骨小头下方绕腓骨颈分为：腓浅和腓深神经,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,臀区与股后区,9胫后动、静脉与胫神经小腿后群浅、深层肌之间下行10胫前动、静脉与腓深神经小腿前群肌之间下行11腓浅神经下行于腓骨长、短肌之间,下肢重要血管神经束的走行特点及分布,小腿,下肢关节,下肢带关节：耻骨联合骶髂关节自由下肢关节：髋关节膝关节足关节,一、自由下肢关节,（一）髋关节,1、关节的基本结构,2、髋关节的辅助结构,3、关节的基本运动,屈伸运动,外展内收运动,旋内旋外运动,环转运动,4、关节运动的特点,人体中稳固很强的关节,精确对合的球窝关节,厚而紧的关节囊,强有力的韧带,关节周围发达的肌肉,（二）膝关节,1、关节的基本结构,2、膝关节的辅助结构,半月板,翼状襞,翼状襞,前交叉韧带和后交叉韧带,腓侧副韧带、胫侧副韧带和髌韧带,膝关节的辅助结构：,半月板翼状襞前交叉和后交叉韧带腓侧和胫侧副韧带髌韧带,3、膝关节的基本运动,屈伸运动,旋转,4、膝关节的运动特点,膝关节伸直时，只能作屈伸运动,屈膝时，作轻度的旋转运动,（三）足关节,足关节包括：踝关节（距小腿关节）、跗骨间关节（包括距下关节）、跗跖关节和跖骨间关节。,从功能的角度将踝关节与距下关节称为足关节。,1、踝关节（距小腿关节）,（1）基本结构,（2）辅助结构,（3）关节的运动与运动特点,A、单轴关节,B、踝关节与距下关节联合运动时，足可完成内翻和外翻。,内翻（inversion）:足的内侧缘提起、外侧缘下降。足底转向内下方。,外翻（eversion）:足的外侧缘提起、内侧缘下降，足底转向外下方。,2、跗骨间关节,（四）足弓,足弓的定义：由足的7块跗骨、5块跖骨以及足部的关节、韧带、肌腱共同构成的凸向上方的弓形结构。,足弓的组成：内侧纵弓外侧纵弓横弓,内侧纵弓：由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和1、2、3跖骨组成，又称弹性弓。,外侧纵弓：由跟骨、骰骨和4、5跖骨构成，又称支撑弓。,横弓：由骰骨和3块楔骨组成。,足弓的机能,(1)“三角架”：它能使人体稳固地站立于任何高低不平的地面。(2)弹簧功能：各骨之间关节、韧带连结使足弓有一定的弹性，利于完成行走、跑跳等动作。(3)足弓对通过的血管、神经和肌腱有保护作用。,扁平足,扁平足是指足的纵弓降低或消夫，站立时足弓塌陷，足的内缘接近地面。发生扁平足有几种原因。一是先天发育畸形，主要是组成足弓的骨头发育异常。二是遗传性因素，是父母有程度不等的扁平足，在孩子开始学步时即有扁平足出现。三是后天性扁平足，因素较多，如发育期营养不良，休息不够，站立时间过久，体重过重又缺乏锻炼，患慢性消耗性疾病（如结核病）后穿鞋不当，外伤性关节炎等。,扁平足伴发的症状轻重不一，轻者久立或劳累后足部发酸、发红、疲乏或足部浮肿，休息后可减轻或消失，但劳累后又复出现；重者可发生足底外翻，不能久立或行走，跑跳很困难，这时主要是肌肉发生痉挛性收缩；到了晚期，由于肌肉痉挛形成永久性挛缩状态，疼痛虽有所减轻，但行走、站立和跑跳更感困难，足部丧失缓冲震荡的能力，以致全身负重的关节很容服生骨关节疾病。,扁平足的治疗应以预防其加重为主。对发育期的儿童少年要加强营养和休息，避免过劳和过久的站立姿势，这对预防扁平足至关重要。有扁平足趋向和父母是扁平足者，幼年期就应开始进行足部肌肉锻炼。,一般来讲，平足的人不宜参加耐力性项目活动。从生理解剖上看，正常足弓符合人体起跳的基本要求，实际上正常足弓的人跳得高，也往往跳得远，他们确实具有较强的跳跃能力；然而，物极必反，高足弓是运动训练所不需要的；实践告诉我们，任何事物不是绝对的，一尘不变的，虽然足弓平坦，只要遮趾关节强