脑浆膜腔积液PPT课件.ppt

脑脊液、浆膜腔积液(CerebrospinalfluidandSerousmembrancefluid),2019/12/13,1,脑脊液检测教学要求,掌握脑脊液的理学检查、化学检查及镜检原理、注意事项、评价及临床意义。,2019/12/13,2,CSF(Cerebrospinalfluid)的解剖生理学,脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。,2019/12/13,3,CSF(Cerebrospinalfluid)的解剖生理学,存在于：脑室、蛛网膜下腔流动于：脑和脊髓表面，通过脑穹隆面的蛛网粒膜绒毛吸收入上矢状窦而返回静脉产生于：70%脑室系统脉络丛超滤和分泌30%室管膜和蛛网膜下腔,2019/12/13,4,2019/12/13,5,血-脑屏障特点,由紧贴于脑和脊髓表面的软脑膜和软脑膜上的毛细血管内皮细胞、基膜等构成通透性与一般毛细血管不同，对血浆中各种物质的通透具有选择性：氯、钠、镁离子等最容易通过白蛋白、葡萄糖、尿素和肌酐钙、氨基酸、乳酸、丙酮次之纤维蛋白原、结合胆红素、胆固醇、补体、抗体不容易通过,2019/12/13,6,2019/12/13,7,(一).CSF系统的解剖,CSF系统由两个相连的腔隙所构成:1.间质间隙:包绕着各种脑细胞成分.2.CSF腔:包绕着脑和脊髓.这两个腔隙在解剖学上是互相沟通的.因而脑室-脊髓通路是间质间隙的一个扩张的腔室.,2019/12/13,8,CSF的生成和循环,生成部位:侧脑室中的脉络丛(95%).第三.四脑室产生.极少部分脑与脊髓的血管周围间隙.室管膜和脑实质也产一生部分CSF.即所谓双重来源学说.,2019/12/13,9,CSF的分布,CSF的总量为120-180ml,(平均为150ml).占体内水分总量的1.5%.分布如下:1.每个侧脑室1015ml.2.第三.四脑室共约含510ml.3.脑蛛网膜下腔与各脑池(脚间池.桥脑池.小脑延髓池)约含2530ml.4.脊髓蛛网膜下腔约含7075ml.,2019/12/13,10,CSF在侧脑室脉络丛生成后,在脑室和蛛网膜下腔进行循环:侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室外侧孔和正中孔脑与脊髓蛛网膜下腔大脑蛛网膜颗粒上矢状窦.通常CSF皆朝着一个方向流动.,CSF的循环,2019/12/13,11,CSF的吸收1.CSF主要通过脑顶、脑底的蛛网膜绒毛吸收至静脉窦内,以上矢状窦蛛网膜颗粒吸收尤为明显.2.部分CSF由脑膜、蛛网膜的毛细血管吸收.3.小部分CSF还可由脑和脊神经根周围间隙及血管周围间隙等吸收.,2019/12/13,12,CSF的功能,提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。调节颅内压。为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物。调节神经系统酸碱平衡与渗透压。,2019/12/13,13,CSF检查的临床运用,中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断和鉴别诊断协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。,2019/12/13,14,CSF检查适应证,有脑膜刺激症状疑颅内出血CNS肿瘤脱髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为CNS病者椎管内给药治疗者,2019/12/13,15,CSF检查禁忌证,疑颅高压，有明显视乳头水肿者休克、衰竭或濒危者局部皮肤有炎症者,2019/12/13,16,CSF标本采集注意点,腰穿成功后先测压(90180mmH2O)量不超过2ml(压力高者)第一管作细菌学，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类,2019/12/13,17,标本采集,2019/12/13,18,脑脊液压力检测,2019/12/13,19,CSF检测内容,(一)一般性状颜色：正常为无色水样透明度：正常CSF应为清晰透明。正常CSF：24h不凝固。,2019/12/13,20,异常颜色,红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜下腔或脑室出血。黄色：（1）陈旧性出血，（2）蛛网膜下腔梗阻（3）高胆红素血症。乳白色：常见于化脓性脑膜炎。微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感染所致。褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。,2019/12/13,21,透明度,透明度：正常CSF应为清晰透明。病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。化脓性脑膜炎：混浊。结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。,2019/12/13,22,凝固性,正常CSF：24h不凝固。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。,2019/12/13,23,(二)化学检查,蛋白质(protein)【参考值】：阴性或儿童：0.20.4g/l，成人：0.150.45g/l【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。脑及蛛网膜下腔出血。脑部肿瘤。椎管内梗阻等。,2019/12/13,24,【参考值】儿童：2.84.5mmol/l成人：2.54.5mmol/l【临床意义】葡萄糖降低常见于：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。低血糖。颅内肿瘤。,葡萄糖（glucose）,2019/12/13,25,葡萄糖（glucose）,2019/12/13,26,氯化物,【参考值】119129mmol/l【临床意义】结核性脑膜炎中明显减少。化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。低氯血症时脑脊液氯化物减少。,2019/12/13,27,酶学检查,1.谷草转移酶(AST)一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。增高见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。,2019/12/13,28,2.肌酸激酶(CK)脑脊液中CK主要成分为CK-BB,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎症或脑缺氧等。,2019/12/13,29,3.乳酸脱氢酶（LD）一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。化脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。增高：脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可。,2019/12/13,30,4.腺苷脱氨酶（ADA）来自T淋巴细胞。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。,2019/12/13,31,(三)显微镜检查,细胞计数：成人0-8106/L儿童0-15106/L细胞分类：正常无RBC，主要为淋巴细胞及单核细胞细胞增高：化脑(N.C)结核(L.C、N.C)病脑(L.C)新隐(L.C)其他：肿瘤、出血、寄生虫等,2019/12/13,32,细胞学检查,2019/12/13,33,(四)细菌学检查,革兰氏涂片及细菌培养抗酸染色及结核培养墨汁染色动物接种法,2019/12/13,34,细菌学检查,2019/12/13,35,(五)免疫学检查,免疫球蛋白IgG0.010.04g/LIgA0.0010.006g/LIgG:多发性硬化、结脑IgA：脑膜炎及脑血管病结脑抗体检测PPD-IgG乙脑病毒抗原检测,2019/12/13,36,常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）,化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM）。,2019/12/13,37,常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）,病毒性脑膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细胞以L为主。脑出血性疾病：血性，PRO，GLU，氯化物正常，细胞数，以RBC为主。（LDH、CK、AST）脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU正常或降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为主。,2019/12/13,38,常见中枢神经系统疾病脑脊液改变,压力外观蛋白质糖氯化物致病菌化脑浑浊化脓菌结脑毛玻璃样抗酸杆菌病脑清晰、微浊NN无乙脑清晰、微浊NN无脑肿瘤透明、黄色NN无蛛网膜血性N无下腔出血,2019/12/13,40,CSF常规报告单,（1）乳白色混浊有凝块。（2）PRO（+），GLU：（-）。（3）细胞数：750106/L，多核细胞：90%，单核细胞：10%。,2019/12/13,41,浆膜腔积液检查的教学要求,掌握漏出液与渗出液形成的原因漏出液与渗出液主要鉴别点一般性状、化学检查、镜检内容及临床意义,2019/12/13,42,浆膜腔积液检查(Serousmembrancefluid),人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔.生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serousmembraneeffusion),2019/12/13,43,浆膜腔积液检验目的,区分积液为漏出液还是渗出液。探寻渗出液的病因。,2019/12/13,44,2019/12/13,45,2019/12/13,46,浆膜腔积液分类和发生机制,一、浆膜腔积液分类和发生机制1.漏出液：为非炎性积液。见于血浆胶体渗透压降低；毛细血管内静水压升高；淋巴管阻塞。2.渗出液：为炎性积液。见于感染性疾病、非感染性等所致。,2019/12/13,47,漏出液及其形成机制,漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下-血浆胶体渗透压下降。-毛细血管静水压增高。-淋巴回流障碍。-其它原因：如醛固酮分泌增加。,2019/12/13,48,2019/12/13,49,渗出液及其形成机制,渗出液(exudate)：多为局部炎症所致-感染性因素。-创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。-肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。特点：大分子物质与细胞均能通过。,2019/12/13,50,2019/12/13,51,浆膜腔积液检验的内容,常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。细胞学检查：检查有无肿瘤细胞。,2019/12/13,52,二、检测内容(一)一般性状1.颜色：漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄，可为血性脓性乳糜性。2.透明度：漏出液多为清晰透明，渗出液则混浊。3.比重：漏1.0184.凝固性：漏：不自凝渗：自凝,2019/12/13,53,(二)化学检查1.粘蛋白定性(Rivalta试验)漏：阴性渗：阳性2.蛋白定量漏30g/L3.葡萄糖漏：与血糖类似渗：脓性4.酶学检查LDH：脓性，癌性，结核LZM：结核癌性ADA：结核、淋巴瘤CEA：癌性,2019/12/13,54,(三)显微镜检查1.细胞计数漏500106/L2.细胞分类漏：L.C及间皮细胞为主渗：以N.C为主者：脓性，结核早期以L.C为主者：慢性炎症以E.C为主者：气胸、寄生虫感染，过敏性疾病3.细胞学检查：肿瘤细胞、狼疮细胞,2019/12/13,55,(四)细菌学检查涂片及培养(五)渗出液的诊断标准1.LDH200U/L2.LDH水/LDH血0.6Tpr水/Tpr血0.5,2019/12/13,56,漏出液与渗出液的鉴别,检查项目漏出液渗出液外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊比密1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性细胞总数500*106/L细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定总蛋白30g/L葡萄糖与血糖相近常低于血糖积液/血清LD比值0.50.5细菌检查无细菌发现可找到病原菌,2019/12/13,57,2019/12/13,58,常见渗出液主要特点及其临床意义（1）,脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒细胞，细菌学检查阳性，LDH升高明显，多由葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓菌引起。血性渗出液：呈不同程度红色，常由穿刺损伤、肿瘤或结核等引起，结核性积液溶菌酶与腺苷脱氨酶升高明显，而癌性积液可找到肿瘤细胞或肿瘤标志物阳性。,2019/12/13,59,常见渗出液主要特点及其临床意义（2）,浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常见于结核、化脓性炎症早期与浆膜转移癌，结核、化脓性炎症引起积液葡萄糖常降低。乳糜性渗出液：乳白色混浊，常见于丝虫病、结核或肿瘤。胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素试验阳性，胆汁性腹膜炎。,2019/12/13,60,症状、体征与影像检查,2019/12/13,61,症状、体征与影像检查,2019/12/13,62,症状、体征与影像检查,2019/12/13,63,症状、体征与影像检查,2019/12/13,64,影像