（思想政治教育专业论文）高等中医院校大学生医德教育现状及对策研究.pdf

山东师范人学硕十学位论文 高等中医院校大学生医德教育现状及对策研究 中文摘要 医德医风建设是精神文明建设的重要内容之一，医德医风的好坏是关系到 医疗卫生事业兴衰成败的关键，是关系到党和政府威信的大事。高等医学院校 作为医务工作者的摇篮，肩负着向医院输送高层次医疗人才、不断提高医务工 作者医疗水平的重任，但其任务绝不仅仅限于培养具有良好医疗技能的医生、 护士，更应该在在大学生中大力进行医德教育，更应当培养具有仁爱之心的医 务工作者。目前，我国医务工作者的职业道德主流是好的，反应了我国医学界 职业道德教育和大学生医德教育取得的成绩，然而，由于高等医学院校的迅速 扩招，加之外部环境产生的重大变化、不良思想的影响，致使部分年轻临床医 务工作者的基本道德素质不能满足临床需要，出现了违反医学职业道德甚至违 背法律的行为，反映出其职业道德教育和职业前教育的不足之处。 本文首先从大家熟悉的医学道德，即医德入手，通过探讨医德教育与医德 的关系，进一步揭示大学生医德教育的内涵、当代大学生所面临的心理特点和 环境变化所造成的负面影响。结合当前对医德、医德教育和大学生医德教育的 发展、相关论述、研究，分析在当前市场经济环境下，一些医务工作者不能正 确处理经济利益与道德义务，责任意识淡化，医德薄弱等造成的一系列重大问 题，突出大学生医德教育在现实中的必要性，及其对构建和谐社会、对大学生 的全面发展、对高校的重要性。结合实际情况，分析我国当前大学生医德教育 的现状、不足，揭示医德教育薄弱的主要原因是因为大学生主观上的不重视、 高校在医德教育方面存在的忽视、欠缺和客观外部环境的影响等因素共同作用 l 山东师范大学硕士学位论文 产生。针对上述原因，结合文献检索的结果，提出加强大学生医德教育的基本 对策，如切实提高对大学生医德教育的认识，拓宽大学生医德教育的内容，加 强教师师德、医德建设、优化大学生医德教育队伍，综合调动校园文化活动、 社会实践、利用网络等媒介、树立典型等多种教育载体，改变以往在教育认识、 队伍、内容、方法、手段上的不足，为提高大学生医德教育质量提供参考。 关键词：大学生；医德教育 山东师范大学硕士学位论文 r u hln e s em e dicin e in s tit u tio n s0 tnig n e ru niv e rsit ye d u c a tio n inm e dic aie t hic sa n dc o u n t e r m e a s u r e s a b s t r a c t m e d i c a le t h i c sc o n s t r u c t i o no f8 p i r i t u a lc i v i l i z a t i o n isan i m p o r 七a n tp a r to f t h eb u i l d i n g ，t h eq u a l i t yo fm e d ic a le t h i c sa n dis r e l a t e dt om e d i c a la n dh e a l t hc a r ek e yt ot h es u c c e 8s o rf a i l u r eo f t h ec a u s ei st h er e l a t i o n s h i pb e t v e e nt h ep a r t ya n d t h e9 0 v e r n m e n t p r e s t i g ee v e n t h i g h e rm e d i c a li n s t i 七u t i o n sa s 七h ec r a d l eo fm e d i c a l w o r k e r s ，h o s p i t a l 88 h o u l d e rt ot h eh i g h 一1 e v e lm e d i c a lp e r s o n n e lc a r r i e r a n dc o n s t a n t l yi m p r o v et h e1 e v e lo fm e d i c a lv o r k e r 8 ，m e d i c a lm is 8 i o n ， b u ti t sm a n d a 七ev i l ln o tb e1 i m i t e dt ot r a i n i n g ，i t h9 0 0 dm e d i c a ls ：k i l l 8 o fd o c t o r s n u r 8 e s ， s h o u l db ee v e n m o r es t u d e n 七si nt h ev i g o r o u s l y c a r r i e do u ti nt h ee 七h i c se d u c a t i o ns h o u l df o st e ram o r ec a r i n gh e a r t oft h em e d ic a lv o r k e r 8 a tp re se n t c h i n a sm e d ica lw or k er s 七h e m a i n s t r e a mo fp r o f e ss i o n a le t h i c si s9 0 0 d ， t h er e a c 七i o no ft h e p r o f e s s i o n a le t h i c so ft h em e d i c a lp r o f e s s i o ne d u c a t i o na n ds t u d e n 七s o fm e d i c a le 七h i c se d u c a 七i o na c h i e v e m e n t s b u tb e c a u s eo ft h er a p i d m e d i c a lc 0 1 l e g e sa n du n i v e r s i t i e si n c r e a s e de n r o l l m e n t ， a n dt h e e x t e r n a le n v ir o n m e n 七o ft h esig n ific a n tc h a n ge s b a dt h i n k i n go f t h e i m p a c 七c a u s e d8 0 m eo ft h ey o u n gv o r k e r so ft h eb a si cm e d i c a la n de t h i c a l a u a l i t yc a nn o tm e e tt h ec l i n i c a ln e e d so fav i o l a t i o no fm e d i c a le t h ic s a n de v e na c t sc o n t r a r yt o1 a w ， r e f l e c t i n gt h e i rp r o f e s s i o n a le t h i c 8 e d u c a t i o na n dv o c a 七i o n a le d u c a t i o nb e f o r e七h ed e f i c i e n c i e s i nt h i8p a p e r w ea r ef a m i l i a rw i 七hf r o mt h em e d i c a le t h i c 8 t h a t i 8 ，s t a r t i n gw i t he t h i c s ，m e d i c a le t h i c sb ye x p l o r i n g 七h er e l a t i o n s h i p b e t w e e ne d u c a t i o na n dm e d i c a le t h i c s m e d i c a le 七h i c 8e d u c a t i o ns t u d e n t g 七of u r t h e rr e v e a lt h ee s s e n c eo fc o n t e m p o r a r yc o l l e g e8 t u d e n t sf a c i n g t h ep s y c h 0 1 0 9 i c a lc h a r a c 七e r is t i c sa n de n v i r o n m e n t a lc h a n g e sc a u s e db y t h en e g a t i v ei m p a c t i nc o n n e c 七i o nw i t ht h eo n 皿e d i c a le 七h i c 8 ，m e d i c a l e t h i c se d u c a t i o na n dt h ed e v e l o p m e n to fs t u d e n t so fm e d i c a le t h ic s e d u c a t i o n ， r e l a t e de x p o s i t i o n s ， r e s e a r c h ，a n a l y s isi nt h ec u r r e n 七 m a r k e te n v i r o n m e n t ，s o m em e d i c a lw o r k e r sc a nn o tc o r r e c t l yh a n d l et h e e c o n o m i ci n t e r e s t sa n dm o r a lo b l i g a t i o n ，as e n s eo fr e s p o n s i b i l i 七y d o w n p l a y m e d i c a le t h i c s s u c ha st h eo n ew e a k8 e r i e so fm a jo rp r o b l e m s t h e 盈o s tp r o m i n e n ts t u d e n t so fm e d i c a le t h 主c se d u c a t i o ni nt h er e a l i 七y o f七h en e e d ，a n dt h eb u i l d i n go fah a r m o n i o u ss o c i e 七y t ot h eo v e r a l l d e v e l o p m e n 七 o f c 0 1 l e g es t u d e n 七g 七h ei m p o r t a n c eo f c 0 1 1 e g e sa n d u n i v e r s i t i e s w i t ht h ea c t u a l8 ic u a t i o no fc h i n a 。sc u r r e n tsc a t u so f 3 山东师范人学硕士学位论文 c0 lie ges 七u de 1 1tsn l o r a le d u ca ti0 n ，1a c k0 f1 1 1 0 r a le d u ca 七i0 1 1weakr e v e als t h ei l l a i nr e a s o i li sb e c a l l s es t u d e l l t sd 01 1 0 ta t 七a c hi m p 0 1 7 七a n c e七0j 七h e su b je ctiv e ，d i o r a le d u c a t i o i l i nc 0 1le g e 8a n du n iv e r s it ie 8w i 七hr e g ar d t 0t h e1 1 e 9 1 e c t0 ft h el a c k0 f0 b 1e c t i v ee x t e r n a le 1 1 v i r 0 1 11 1 1 e n 七a n dt h e i i l l p a c t0 ff a c 七0 r s8 u c ha sc o m m o nh a v ear 0 1 e f 0 r t h ea b o v er e a s 0 1 1 8 ， t h er e 5 u 1 t s0 ft h e1 i t e r a t u r es e a r c h t 0s t r e n g t h e nm o r a le d l l c a 七i 0 1 1 0 fu 1 1 i v e r s i t ys t u d e n t sb a 5 i cm e a 5 u r e 8s u c ha st 0e f f e c 七i v e l yr a is e 七h e a w a r e n e s s0 fs t u d e n t s0 fm e d i c a le t h i c se d u c a t i o na n db r o a d e l lt h e c o n t e n t0 fm o r a le d u c a t i o ns 七u d e l a t s f o rt e a e l a e r sa n dt e a c h i n gi l l o r a l i t y e t h i c s a n di m p r o v ee t h i c se d u c a t i o ns t u d e n t st e a m c o m p r e h e n s i v e m o b i l i z ec a 皿p u 8c u l t u r a la c t i v i t i e s ，s o c i a lp r a c t i c e s ： u s i n g 七h e i n t e r n e ta 1 1 d0 t h e r 盈e d i a s 1 1 e ha sat y p i c a lv e c t o re d u c a t i o i l a w a r e n e s s e d u c ati o nc h a l l g ei 1 1t h ep ast ，t h ec o n ti n g e n t ， cont e n ts ，m et h o d s ，七h e 1 a c k0 fmean5f o ri 皿p r o v i n gt h eq u a l i t y0 fe d u c a t i o nt 0p r o v i d es t u d e n t s 0 fm e d i c a le t h i c sr e f e r e l 3 c e k e y w o r d s ：c 0 1 l e g es t u d e n t s ： m e d i c a le t h i c se d u e a t i o n 4 独创声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据 我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的 研究成果，也不包含为获得( 注：如没有其他需要特别声明的，本栏可空) 或其他教育机构的学位或证书使用过的材料。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献 均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：陈众殍孓饥 导师签字万光侠刁之凌 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解堂撞有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有 关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权堂撞可以将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段 保存、汇编学位论文。( 保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名：陈众脓玖 导师签字：万光侠砚谈 签字日期：2 0 0 8 年4 月7 日签字日期：2 0 0 8 年4 月7 日 山东师范大学硕士学位论文 高等中医院校大学生医德教育现状及对策研究 引言 医学，尤其是中医学，在我国长期以来发挥着治病救人、防治疾病的重要 作用。随着时代发展、社会进步和医疗行业改革的逐步深入，让人们越来越认 识到健康的重要性，医疗卫生、保健行业也越来越受到公众的重视，医患关系 也成为引人注目的一个话题。医疗机构既是卫生系统的窗口，也是全民族整体 道德素质的重要表现。因为医疗行为关系到人的健康与生命，所以，医德、医 风一直受到社会各界、舆论的经常关注和很高的要求，常常形成一时的热点。 由医德、医风恶劣造成的事故尽管不多，但是影响大，格外遭人痛恨和谴责， 因此医德建设必然成为社会道德建设的重点之一。 ( 一) 研究意义 1 社会需求的紧迫性 近几年全国消费者协会接到的投诉中，对于医疗行业的投诉一直排在前1 0 位，主要涉及服务态度、医疗环境、技术水平、就医流程等方面。医患关系日 趋紧张，医务人员在老百姓心中的形象下降，“看病难、看病贵成了焦点话题。 造成这种现象的原因，除患者对医疗工作的高风险性不了解外，更重要的是患 者对于医务工作者的道德品质产生了怀疑。由于种种不和谐因素导致的医患关 系紧张、医疗事故纠纷成为困扰医院、患者双方的沉重负担。 高等医学院校作为医务工作者的摇篮，肩负着向医院输送高层次医疗人才、 不断提高医务工作者医疗水平的重任，在培养其技术的同时，更应该在医德方 面进行教育。“行医德为本 ，让全体医生、护士等医务工作者在进入医学院校 之日、进入医院之前就接受全面、系统、严格的思想政治教育，尤其是医德教 育，这就是对大学生进行医德教育的必然要求，是社会交给对医学院校的紧迫 任务。 2 人才培养的必然性 随着医疗改革、医学教育改革和思想政治教育教学改革的逐年推进，医学 院校大学生医德教育也早已成为人们日益关注的问题。长期以来，我们在医学 生医德方面的教学基本属于经验型的，在这些经验虽然是一笔丰富的“宝藏 ， 但是经验型教学最大的弱点就是缺乏系统性。 今天的大学教育以素质教育为本，既要对现代科学、医疗水平全面掌握， 更要对祖国传统文化继承和发扬。中国传统的儒家学说中就有“道、德、仁、 义、礼 之说：“道立后而“德”成，能坚持正“道 者便是“德”；“仁”指 山东师范大学硕十学位论文 仁爱之心，有恻隐之心，能换位思考，要关心患者，视患者为亲人；“义”与“仁” 都作为道德的代表，对待患者要“仁至义尽 ；“礼以前四者为根基发展为所 有人都必须遵从的规则，以维护人与人之间伦理道德关系。 医学院校的扩张，致使有的毕业生不能从事医疗职业，但是医疗职业的规 范化、专业化决定了医务工作者一定是从医学院校毕业的，所以针对大学生医 德教育的研究，是医德教育中一个非常重要的组成部分，是医务工作者良好医 德形成的基础。高校培养高素质医疗卫生人才，决不能仅仅看作是对大学生进 行技能培养的过程，更是进行德育为先、以人为本的教育，所以对大学生进行 医德教育是人才培养的必然要求。 ( 二) 研究现状 医学是一门以人为研究客体又直接服务于人的特殊学科，职业道德行为是 医疗实践的核心。完善的临床医学应是一门技术与人文相结合的医学，而医学 人文思想和理念的形成离不开医德教育。医德产生发展的历史，可以说就是医 德教育的发展历史，因为二者是密不可分的。因此，世界各国的等医学院校都 十分重视医德教育。 2 0 世纪以来，由于自然科学和社会科学突飞猛进的发展，使得医学对社会 的道德责任加重，引起社会各方面的重视，一系列国际医德和法律文献相继产 生。各国纷纷制定标准，医德规范以条例、宣言、誓词等形式肯定下来，作为 约束医疗行为和评价道德的标准。 随着对医德的重视程度不断提高，医德教育教育的重要性逐步体现出来， 而医德教育中相当重要的一个环节就是大学生医德教育。在全世界一千三百多 所医学院校中，有相当一部分已开设了医德教育的有关课程。在美国，医德教 育发展很快，据1 9 8 2 年出版的生命伦理学百科全书( e n c y c l o p e d i ao f b i o e t h i c s ) ，美国医学院校已普遍开设医学伦理学课程。我国当代医德教育在 早期是以思想品德课的形式开展的。我国医学伦理学教育虽然起步较晚，发展 很快，自8 0 年代以来，我国高等和中等医药院校和医疗部门陆续开设了医学伦 理学课程，从事医德教育和研究工作。目前，我国多数医学院校都针对本、专 科生开设了医学伦理学程。通过多年的教学实践，我们取得了一定成绩和一些 成功经验，相关的理研究也在不断的丰富着医德教育的内涵。 通过查阅大量资料我们不难发现，目前关于“医德的相关研究主要是针 对临床医务工作者，包括管理人员、医生、护士的职业道德即医德的研究，抑 或是针对临床医务工作者的职业道德即临床医德教育的研究，而对于奠定临床 工作者重要道德基础的医学院校大学生的医德教育相对不足。 山东师范大学硕士学位论文 在大学生医德教育的研究上，也存在许多问题和实际困难，有一些地方研 究不足，有的地方还有可以进一步提高的空间。具体表现如下： 第一，针对医学大学生医德教育的研究比较少。通过对中国期刊全文数据 和中文科技期刊数据库的检索，查阅到专门论及医学生医德养成、伦理人文素 质教育的文献十分有限。 第二，对医学大学生的人文素质教育缺乏足够重视。长期以来，我国的医 学教育受到前苏联教育模式的影响，过于强调专业基础知识和操作技能，使医 学教育自然把专业知识和医疗技能的培养放在了首位，而忽视了人文科学和人 文素质的重要性。虽然我们在医学生的教育培养上，一直在强调德、智、体全 面发展，但在实际操作中仍然不同程度的存在着“重智育、轻德育、“重专业、 轻人文的现象。 第三，大学生医德教育师资力量不足。在医学伦理学专业教师队伍的建设 上，我国学院校存在着医学伦理学师资力量薄弱，人文社科教师普遍欠缺跨专 业、跨学科、医文渗透的知识结构，或对医学基础、临床医疗、医学科研了解 不多的缺陷，而医学专业教师又因缺乏扎实的人文社科知识，使伦理学教育存 在不少困难，大学生医德教育师资力量整体薄弱。 第四，从医德教育的具体方法上看，教学方法还十分有限。目前的方法归 纳起来主要包括：一是讲授法。教师在授课前认真备课，讲授时要结合不同专 业人员的特点，紧密联系医学发展所面临的道德问题，帮助医学生提高医德认 识，树立正确的医德观，增强选择医疗行为的理性判断能力。二是典型实例教 学法。由于医德教育涉及社会科学和自然科学等多门学科，其实践性比较强， 这种教学方法主要是运用典型实例( 包括成功的范例和失败的典型) 进行分析和 “床边 教学，其教育效果好。三是电化教育法。运用电化教学是进行医德教 育的一项重要方法。主要是结合医德教育内容，有针对性地编制一些电视录像 片，或有目的、有组织地观看相关影像资料，进行形象教育。同时结合观后讨 论，具有较强的感染力，深受医学生和医务人员的欢迎。四是自我修养性。古 人所讲的“洁身”、“省身、“修身”等讲的都是自我批评，亦是医德教育的重 要方法。在自我修养的过程中，强调自觉揭露矛盾、开展思想斗争，进行自我 批评，同时努力做到“慎独。五是考评法。由于人的思想觉悟不同，随着时间 的推移，人们的思想会发生不断的变化，由此建立医德考评，使之制度化，有 利于加强医德建设。但后两种方法主要适用于长期从事医疗工作的人，对大学 生医德教育中有所局限，第四种方法仅仅对有足够临床实习经验的大学生适用， 第五种方法只针对医疗机构中的工作者。 7 山东师范大学硕十学位论文 ( 三) 研究方法与研究的主要内容 1 方法 本研究主要采用访谈法。在查阅大量文献资料的基础上设计访谈提纲，对 山东中医药大学五年制中医专业、中西医结合专业和针灸推拿专业3 个年级6 个班的学生进行座谈，其中包括大三正在学习专业基础课程、大四刚刚进入临 床实习和大五即将毕业的学生，基本涵盖了医学专业大学生的主要年级。 另外本研究结合了部分问卷调查。针对某些大学生医德教育载体，从大学 生自身感受验证其教育意义。 2 研究的主要内容 本研究主要包括以下三方面内容： ( 1 ) 分析医德教育对于高等中医院校的必要性和重要性 首先从界定医德、医德教育和大学生医德教育的内涵入手，通过分析实习 大学生、患者和社会各阶层人员对当前卫生医疗机构从业人员的医德现状表现 所进行的调查，以及医疗行业风气对实习大学生医德思想、行为的影响，突出 大学生医德教育的紧迫性和必要性。强调了医德建设直接关系到人民群众的身 体健康和生命安全，关系广大人民群众的切身利益，关系国家和民族的未来， 是社会进步和人的全面发展的重要标志，也是落实科学发展观，构建和谐社会 的具体体现。强调了大学生医德教育对高等中医学院校思想政治教育工作的重 要性，是培养什么样的人的问题，是教育的根本问题，是学校德育的核心问题， 是医学院校精神文明建设不可缺少的组成部分，是医学院校思想政治教育发展 的基本保障。强调了加强医德建设，就是要求医疗服务要以人为本，而加强大 学生医德教育，就是让医生从一接触医学就树立以人为本的医德观念。加强大 学生医德教育是学生自身成长的需要，医德教育是医学院校思想品德教育和道 德教育的重要内容，是培养和塑造医务工作者高尚情操、良好形象的重要途径。 ( 2 ) 针对大学生医德教育现状，分析其形成原因 我国医德教育从内容到形式、从理论到实践还存在着许多问题与不足。例 如大学生医德教育在内容上跟不上社会、经济发展水平，缺乏时代性、先进性， 在方法上比较单一，相关课程教学中通行的是单纯由教师讲授的方法，在教育 载体上有发展空间，以计算机、互联网等一系列新生事物为载体的生活方式、 教育方法日益丰富，客观上形成了大学生医德教育载体的落后，继而对教育载 体的进一步发展开拓了崭新而巨大的空间。 究其原因，主观上大学生对医德教育不够重视。一方面当前学生考虑问题 的观念发生了根本的改变。另一方面学生重视技能训练而忽略医德学习。客观 r 山东师范人学硕士学位论文 上社会、学校、家庭环境在一定程度上对大学生医德教育造成了负面影响，学 校内部课程设置上也有欠缺合理的地方，以任课教师和辅导员为主体的教育队 伍还有待完善，而医德教育本身规律性的东西也决定了医德教育的长期性和艰 巨性。 ( 3 ) 对大学生医德教育所存在的问题提出针对性的对策 通过对医德教育对于高等中医院校的必要性、重要性和大学生医德教育现 状及原因的分析，从提高大学生思想认识、课程建设、教育内容、教育队伍、 教育方法、教育载体等角度，有针对性的提出对策。 一、高等中医院校大学生医德教育的必要性和重要性 ( 一) 中国古代医家关于“医德 的论述 在这里首先探讨中国传统医学当中的医德研究，对于中医院校大学生的医 德培养不仅仅具有理论层面的价值。 难经，传统医学“四大经典 之一，载有“昔太上有立德，其次有立 功，其次有立言，非以之徇名，将以济人也 。表明上古时人们就注意到医德 对于从医者的重要性。重视医德是中国医者的传统，在唐朝王勃的黄帝八十 一难序中将能否知医与儒家道德标准之一的“孝道相提并论一，“人子不 知医，古人以为不孝，这里的知医当然包含遵循医德之意。甚至古人已经认 识医德与国家政权、人民生活的密切关系：“夫医，近儒者活人之道，故善医 者医国，今吾民病且甚，而有司治之不以其道。存信行四方，有阎者，i 具以道 告之，吾民其庶几有疗乎! 由是存性医大行，吾道行矣”。这表明医德的实施 不仅仅有利于解除黎民百姓的痛苦，更重要的是能够赢得民心，巩固统治阶级 的统治。 晋代名医葛洪鉴于以往“诸家各作备急，既不能穷诸病状，兼多珍贵之药， 岂贫家野居所能立办的情况，决心“率多易得之药，其不获已，须买之者， 亦皆贱价草石，所在皆有 。他很关注贫困、低薪阶层人民的，针对他们的具 体情况，编著成肘后备急方，里面的方药物美价廉，文字朴实易懂，处处 体现出医家为病人着想的细腻心思。 谈到中国传统医学中医德教育，就不能不提及中国历史上最伟大的医学家 之一孙思邈，他通过两部不朽的杰作千金药方、千金冀方将医生应具 备的道德素养系统化、具体化，昭示后人。大医习业、大医精诚篇中 的“厚生 、“仁爱 、“廉洁”、“献身既是行医者的职业准则和历代从 医者的标准，也是中国医德文化的内涵所在，对于推动中国医德医风建设起了 不可磨灭的作用。例如他在千金要方大医精诚篇中指出：“凡大医治病， 9 山东师范大学硕士学位论文 必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄 来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友一心赴救，无作功夫 形迹之心，如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼 。在孙思邈的眼中，所有 的患者都是弱者，作为良医就必须竭尽全力施救。 中国传统医学中关于医德的论述不胜枚举，上述古人的有关论述说明，医 德作为医生的职业道德，为中国历代医家所重视。 ( 二) 近、现代医学伦理教育 1 7 9 1 年，英国帕茨瓦尔( p e r c i v a l ，1 7 4 卜1 8 0 4 年) 专为曼彻斯特医院起 草了医院及医务人员行动守则并著医学伦理学于1 8 0 3 年出版。医学的 职业化，医学行业协会的成立，制定了一系列医学行业内的医学道德规范，使 医学伦理又有了较大的进步。例如，1 8 2 3 年纽约医学会订立了医师道德规则； 1 8 4 6 年美国医学会成立，同时订立医师道德规范，1 8 6 4 年在日内瓦召开会议， 成立了万国红十字会。1 8 8 4 年订立了万国红十字会公约等，这样医学伦理道德 逐步向系统化、规范化、理论化发展。 近代社会医学伦理的基本内容是强调医学的美德、注重调节人际关系、产 生预防医学道德、提出公民的健康权利，它的积极意义在于医学人道主义开始 理论化和系统化，崇尚科学、摆脱神权，使医学伦理规范的内容由面对病人的 个体行医要求扩展到面向社会的集体行医要求。但近代社会医学伦理也有它的 局限性，例如对私利金钱的崇尚淡化了医学人道主义，部分医务人员逃避责任 等等。一 现代医学伦理的基本内容包括诞生了一系列国际性的医学伦理规范、形成 社会主义医学道德、出现生命伦理学，它的特点是公益论成为医学伦理学的理 论基础、一些国家相继成立医学伦理学组织和研究机构、道德教育更加系统化。 但是它也面临不少新的课题，例如医学伦理关系的物化问题、大量医学伦理难 题的出现、远程医疗中的伦理问题等有待解决。 ( 三) 大学生医德教育的涵义 l 、医德内涵 所谓医德，即医学伦理道德。纵观古今中外，医德的内涵，主要体现在“想 方设法为病人看好病，“想方设法 ，意指医生对病人负责任的态度：“看 好病 ，则指医生应具备解决实际问题的能力。此乃医德的一体二面，统一融 入追求生命质量和生命价值的人文维度。社会主义现代医德的核心是：救死扶 伤，全心全意为人民服务砼1 。1 9 8 8 年1 2 月1 5 日我国卫生部发布的医务人员 医德规范及实施办法第二条规定，医德即医务人员的职业道德，是医务人员 1 0 山东师范大学硕士学位论文 应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员间关系的总和。医 患之间诊治疾病的过程，实质上是医者和患者之间的互动过程，医者不但要诊 病治病，而且要处理好与病人、社会之间的关系，医务人员的医德始终贯穿于 这一过程之中。 作为职业道德的一种，医德不仅受阶级道德的影响，而且受社会公德的约 束，体现社会公德的要求，它具有明显的继承性，同时又不断补充发展，具体 说来现代医德规范应包括几点： ( 1 ) 敬业精神 在传统文化中，敬业被看作处理事务时所具有的严肃认真、勤奋努力、谨 慎稳妥、专心一意等态度、精神和行为方式。作为医务工作者，敬业精神主要 体现在对医疗卫生事业的无比热爱，对病人的高度负责和对祖国医学事的无私 奉献上。社会主义医疗市场呼唤具有强烈的职业责任心、高度的职业荣誉感和 自觉的职业尊严感有机统一的敬业精神。 ( 2 ) 为病人服务 一般说来，医患关系的主要表现形式是服务者与服务对象的关系，是医务 人员处于主动地位，引导病人在医疗上进行合作的关系，因而对服务者来说不 仅要有优良的医疗技术和高尚的医德医风，还要从病人特殊心理角度出发，做 到全心全意为病人服务嘲。首先是对病人认真负责。解除病人疾苦是每一位医务 人员义不容辞的责任和义务，医务人员这种认真负责不仅是对疾病的认真检查、 正确诊断、及时治疗，还必须维护病人的正当权利。其次要做到尊重病人。每 一个病人都希望被重视，因此要求医务人员尊重病人，充满同情、爱护之心。 最后是认同病人。社会主义新时期的医务人员，必须摆正自身位置，明确为人 民服务是自己的神圣职责，更要换位思考：如果我是一个患者希望医务人员如 何对我7 ( 3 ) 清正廉洁 为病人诊疗疾病是医生的本分和应尽的职责，绝不允许利用手中的权利谋 取私利，或者满足个别人不正当的甚至是非法的要求，以换取个人的好处。 2 医德教育的内涵 医德教育，就是按照社会主义医德要求，对医务人员施行有目的、有组织、 有计划的系统教育，培养其高尚的道德品质，提高职业道德素质。 医德教育是以共产主义思想为核心，依据医德基本原则和规范，由社会有 目的、有组织、有计划、有系统地对医务人员施加影响的活动，它属于职业教 育的一种。对于每一个医院，医德教育是医院管理工作的重要基础和保证，贯 1 l 山东师范人学硕士学位论文 穿于医院管理始终，医务人员医德规范及实施办法规定：医德教育应以正面 教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。要实行医院新成员的上 岗前教育，使之形成制度。未经上岗前培训者不得上岗。对于每一个从医者， 医德教育的目的在于引导医务人员从自发的医德实践转为自觉的医德品质。但 是，由于从医后社会环境中的各种因素仍然在不同程度冲击着医务人员，甚至 可以改变他们的某种思想倾向，因此也决定了医德教育成为一种终身教育h 1 。 3 大学生医德教育的内涵 大学生医德教育是按照社会主义医德要求，依据医德的基本原则和规范， 对医学学生施行有目的、有组织、有计划的系统医德教育，培养其高尚的道德 品质，提高其将来从事医务工作的职业道德素质。这种教育贯穿于大学各个阶 段，它包括入学教育、基础医学教育、专业课教育、实习前教育、实习教育、 毕业教育等环节，它隶属于医德教育，是一种职业前教育。 ( 四) 加强大学生医德教育的必要性 大学生医德教育的成效如何，直接反映在社会、患者对医疗单位和医务工 作者的满意程度上。客观地讲，目前大多数医疗单位和医务人的职业道德是好 的，但是现实中医药行业的确存在不正之风，尤其是医药器械回扣、收取病人 红包、私自外出行医等问题，还没有得到全面的遏制。一些医院工作人员态度 生硬、服务意识淡薄、服务质量不高、责任心不强，医疗纠纷和医疗事故时有 发生。仔细观察可以发现，主要表现在部分医务人员的职业价值观不正确、责 任意识不强和工作态度不端正，这些情况既是医德教育匮乏的结果，反过来又 对学生和其他医务工作者形成很坏的影响，又成为医德滑坡的原因。因此，大 学生医德教育作为医德教育的一个重要组成部分，有着不可替代的必要性。 从2 0 0 7 年6 月至2 0 0 7 年1 0 月，我针对临床医务工作者的医德、大学生医 德教育及二者的相互关系对山东中医药大学五年制中医专业、中西医结合专业 和针灸推拿专业3 个年级6 个班的学生包括大三正在学习专业基础课程、大四 刚刚进入临床实习和大五即将毕业的学生共计1 9 2 人进行座谈，另外对实习学 生1 7 0 人进行了问卷调查，调查采用无记名方式进行，共发放问卷1 7 0 份，收 回1 4 7 份，回收率为8 2 4 ，其中有效问卷为1 3 8 份，有效率为9 3 9 ，所有资 料按百分比进行统计分析。 1 医德存在的主要问题 ( 1 ) 价值观发生错位。马克思唯物史观认为：“社会存在决定社会意识， 经济基础决定上层建筑”，医德是社会道德的一部分，同其他道德一样，要受社 会经济关系、政治关系、文化关系的制约和影响。市场经济承认追求利益的合 1 2 山东师范人学硕士学位论文 法性和合理性，邓小平曾经说过：“不讲多劳多得，不重视物质利益，对少数先 进分子可以，对广大群众不行，一段时间可以，长期不行。革命是在物质 利益基础上产生的，如果只讲牺牲精神，不讲物质利益，那就是唯心论。 踊1 但 是也必须承认盲目追求利益最大化所造成的弊端。随着人们物质生活条件的不 断提高，传统医德的经济体制也在发生变化，受经济利益驱动，部分医务人员 的是非观、利弊观、尊卑观念也随之发生了变化。把一些人们认为不道德、不 合理、不光彩的事情，看成是道德的、合理的、光彩的，传统的医德观产生种 种困惑并受到挑战，医疗卫生行业以往按劳分配直接产生经济效益的办法已不 适用m 。根据访谈结果，我们发现在回答“您认为医疗工作是否可以体现个人价 值在各个问题的时候，认为可以体现个人价值的大约只能占到2 0 ，多数学生 认为能体现个人价值的项目依次为经济收入、社会地位( 各占2 0 9 6 ) ，其他共占 2 0 。在我国医疗体制改革过程中，部分医务工作者受经济利益的驱动，对医学 的根本目的认识不清，脱离我国卫生资源的实际状况，将一些商业原则过度的 应用于医疗卫生领域，从而出现了一些不正常的现象。一是收取回扣1 0 ，各大医 院中总会出现一些特殊人群，他们不是医院人员，也不是患者及其家属，而是 各医药公司的推销人员。医生就是通过他们和手中的处方权获取回扭。有的医 生介绍病人外出检查、手术，给病人开大处方、滥用药，重复检查产不惜损害 患者的利益，求得经济利益回报。二是收取不正当赠与。有的医务人员利用手 中的资源，借病人急于接受高质量医疗服务，获取病人及其家属的钱物赠与或 参与相关活动。据一项调查统计，在1 0 0 多名医务人员中，有7 的医务人员参 加过病人安排的饭局和娱乐活动，有相当一部分认为无可厚非，觉得接受宴请 是劳动付出应有的一种回报，是等价交换，合情合理口，。 参看表1 也可以发现，在外出服务等与日常工作冲突时的调查中，只有5 2 2 的同学表示多数教师会选择退掉外出服务，正常上课、上班，而有3 4 8 同学表 示教师会协调时间，以后再补课或换班，甚至有1 3 同学表示临床教师会找人代 课、代班，二者合计达到4 7 8 ，由此可见，部分教师没有把主要精力放在医疗 和教学上，而是外出获得其他利益。 表1 ： 山东师范大学硕士学位论文 通过表2 可以看到，在学生眼中“临床教师对待病人及家属的请客、一送礼 等”时，临床教师直接选择“a 谢绝”的仅占2 7 5 ，选择“c 接受”的占到3 7 7 ， 大于选项a ，另外有3 4 8 选择“b 推辞。可见在医疗行业，接受病人或其家属 的请客、送礼是一个比较普遍的现象。 表2 ： ( 2 ) 责任意识淡化。医院作为社会主义的事业单位，其服务的宗旨是减少 疾病，救死扶伤，实行革命人道主义，不能单纯以盈利为目的，但在新时期医 院是以自主经营的医疗卫生服务为主体，医院由过去的单纯福利型已转变为福 利经营型，国家对医院投人相对不足，迫使医院在以往重社会效益的同时，努 力寻求经济效益。医院既要讲社会效益，又要讲经济效益，二者处理不当，就 可能导致见利忘义，医德失衡，个别医院、医务人员偏重追求经济利益，以致 出现各种见利忘义、重利轻义的行为，集体观念和社会责任感逐渐淡漠，个人 主义价值观念蔓延，由此扰乱医疗秩序，败坏了医德医风，可以说义利观的变 化淡化了医务人员的责任意识。有的医务人员在现有体制下，不思进取，放松 自我学习，临床技术水平与学历、职称不相适应。有的服务意识淡薄，对急诊 不愿收，重病不想看，问诊不详细，检查不细心，诊断不准确，治疗、操作不 规范。这从根本上是由于传统下形成的道德观在现实中失去平衡，而我国现代 化医学职业道德尚不完善造成的。 通过表3 可以看到，临床教师中能坚守工作岗位的只有6 3 8 ，也就是说完 全在岗人员尚不足7 0 ，仍有1 0 9 的人员不能坚守岗位的，这既暴露了医务 工作者责任心比较差，同时可以看到医疗单位的管理存在明显不足。 表3 ： ( 3 ) 服务意识差。医务工作具高度专业性、独立操作性的特点，决定了在 山东师范大学硕士学位论文 医疗过程中，主动权掌握在医方手中。部分医务人员出于“医生是救世主 、“医 者至上”的陈旧观念，不能适应新时期下“一切为病人的服务宗旨，不能换 位思考，对患者这一困难群体缺乏最起码的同情心和责任心，造成错位。坚持 以经济建设为中心是社会主义现代化建设的最高利益，一切工作都要围绕这个 中心之下运转，新时期在市场经济体制的大潮中，医院的各项工作也包括在其 内，但在经济建设的同时，加强医院的医德医风建设提高服务意识亦十分重要。 江泽民总书记指出：“在任何时候，任何情况下，发展物质文明都不应该以削弱 甚至牺牲精神文明为代价，而应积极促进精神文明的发展，既满足人民的精神 生活需要，又为发展物质文明不断提供动力和智力的支持，胡锦涛在党的十 七大上的报告中指出“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”，都说明医疗服 务行业在人民群众日常生活中的重要意义。在医疗活动过程中，部分医务人员 态度生硬，不能以正确的态度对待病人，给患者的身心造成了伤害。某公司对 我国1 0 个城市的4 7 5 3 名消费者进行了一次调查，选择了2 1 个主要服务行业， 并提供了热心、自信、快乐、满足、细心、冷漠六个具有脸谱效果的形容词， 让被调查者根据自己的感受，选出一个能代表该行业形象的脸谱。结果显示， 医院的冷漠脸谱获选率为2 5 1 ，在所有行业中获选率最高，是“冷漠老大 1 。 很多医生认为自己是医院的主人，病人是来“求医问药 的观点是不对的，要 使全体医务工作者明确，医院投入市场竞争的最终目的是为了更好地发展壮大 自己，更好地为人民健康事业服务。 通过表4 ，临床教师对病人及家属的服务态度可以发现，能对待病人和家属 “态度和蔼，热情服务 的仅占6 1 6 ，略微高于及格线，而态度一般的占2 6 8 ， “差，有时粗暴 占1 1 6 ，二者合计3 8 4 ，可见临床教师对病人及家属的服 务态度还远不能让被服务者满意，而他们的这种态度是包括实习生在内的其他 人可以感知的。 表4 ： 2 医德存在的问题对