心内科考核标准.doc

治疗班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分仪表着装端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；严格交接班按时接班，参加晨会。交接物品：与夜班认真交接物品、药品、抢救药品、仪器，做到账物相符：及时在治疗物品、麻醉药品及急救物品登记本上签字，满页时及时认真填写下页，不得漏项。有效期准确、有效、无误，抢救药品严禁外借。物品药品丢失者，由丢失班原价赔偿交接用药：认真交接夜班用药情况及特殊治疗。肝素NS配置配制封管用肝素盐水并标记日期、时间及签全名，禁止在肝素NS瓶上留置空针。准备常规液体严格无菌操作，核对并正确配置常规液体。执行皮试1、 正确配制皮试液，标记好时间。2、 备好抗过敏药物，及时执行皮试，注意事项交待清楚。3、 及时查看皮试结果，阳性者在一览牌、床头牌、病历夹上做好阳性标记。准确执行临时医嘱 1、严格消毒隔离制度，做到一人一针一管。2、保证病人用药及时，急、危、重症病人优先配药3、严格无菌操作及三查七对，液体摆放整齐。4、及时协助护理或责任执行输液。药品物品管理准确及时录入药品及物品并核对验收，准确发放。打印执行单 打印次日常规静脉输液大输液卡及执行单，出院病人或停止者及时在执行单上注明。保持消毒液浓度有效： 3分1、及时将止血带、弯盘、氧气湿化瓶捞出并冲洗(晾干)存放，2、每日及时更换84消毒液，保持浓度准确有效，每日测试并登记。 3、有吸痰器浸泡者，清洁整理容器。保证治疗室物品无短缺及过期现象9分1、保证治疗室内无菌物品无过期现象：如棉球及药品等无过期，0.5%碘伏必须写开瓶日期，开瓶一周后失效，不得继续使用。2、及时补充口罩、帽子、手套、留置针、吸氧管、电极贴、利器盒、84片，输液管、注射器、头皮针、棉签、棉球、酒精等；3、及时补充止血带、手消毒液等。保持治疗室清洁整齐10分1、区域划分清晰、标示清楚。2、治疗盘清洁、治疗车无污垢；水池及台面、地面清洁。3、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置，液体整齐、标示清楚。4、抢救车内物品齐全、性能好，车上禁止放置任何东西，抢救物品禁止外借。5、窗台上不放置任何液体及药品。6、治疗垃圾分类放置，按规定及时整理，称重后贴好医疗废物标签放制定位置待回收：利器盒正确使用，黄色大号垃圾袋按个叠好放在垃圾桶下备用，不足时及时通知卫生员领取；所有的取药筐均放在治疗车下认真交班1、 检查本班工作完成情况2、认真与夜班交接夜间用药、特殊治疗、毒麻药安瓶等。主班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分仪表着装：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；交接班5分1、交接物品、毒麻药： a、认真与夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品，做到账物相符： 及时在白班物品登记本上签字。b、严格交接毒麻药品并加锁保管，在毒麻药本上签字。c、交接担架车，数量少时，询问原因。2、满页时及时认真填写(打印)下页，不得漏项。3、药品严禁外借。晨会交班1、按时参加晨交班。2、认真昕取夜班交班，核对夜间医嘱，及时记账。床头交接班5分1、与夜班床头交接新入、危重、于术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。2、持欠款单，对欠款者预催款处理医瞩详见医嘱处理程序细则，医嘱处理做到检查细致、剂量无误、药房准确、时间有效、无费用遗漏、抄写、登记、停止及时 并报告，打印发送及时。在医嘱单上按文书规定认真签字。合理安排床位l、接待入院并签字：热情接待新病人入院，让其在住院告知书上签字按手印并填写真实的身份证号码，若为不满18周岁的未成年人，让其监护人在告知书最下面填写监护人相关信息并按手印。责任护士不在时，将病人送至床前。绘制14:00体温绘制14:00的T、P、R，注意突升(1.5)和突降(2)者，在体温单上标注“”，39者，通知责任护士或医师及时处理，嘱采取措施后测体温并录入。工作六及时10分1、及时打印或提交出院、转出、死亡等病人的退药单。2、及时撤除出院、转出、死亡等人的一览牌、床头卡、护理卡、白板上的护理措施。3、及时划除执行单和大输液卡及注射单上停止的液体或药物并签字。4、及时调整换床病人的床头袋、一览牌、护理卡、病历夹、白板信息、电子病历、大输液卡、执行单、注射单等项目并及时通知责任护士整理床位。6、护士长不在时，替护士长处理各项临时工作。接听电话，热情接待咨询，耐心解释。严格执行周期排队1、认真组织进行每周五的医嘱大查对并登记。 2、每周三负责消毒病历夹并查对本周手术登记及收费情况。 3、每周日排列病历，彻底整理护士站物品、卫生。 4、每月1号整理体温单、交接报告、注明日期，捆好交护士长保存。保证白班物品无短缺4分保证各表格的正常使用，物品无短缺，下班前清点病历夹、是否齐全，并做好交班。出院病人使用担架车、轮椅时，一律交押金100元。清洁整理卫生及其他事务负责科室内维修及其他事务联系工作，每日下午下班前清洁整理护士站和护士长办公室(桌上、桌下、水池、地面)。认真交班分认真与夜班床头交接，查看新入、手术、出院、调床等病人的护理标记是否到位。责任护士班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分仪表着装：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；晨交班3分1、 按时参加晨交接班2、 认真听取夜班交班。床头交接班5分严格与夜班床头交接新入、于术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。晨间护理1、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床，保证病人一床一刷一套。 2、床刷湿式清扫 3、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。4、床单、被服无尿迹血迹5、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口，单独存放交洗衣房。4、静脉输液17分3、严格执行消毒隔离制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴胸牌，携带手消毒液，保证一人一针一带。 4、严格三查七对(贴瓶单、大输液卡和病人)5、言谈：耐心答询、礼貌用语，为病人做治疗护理时不直呼床号举止：操作轻柔做到四轻、体态语言正确，工作中不嬉笑不大声喧哗6、严格无菌操作，对光检查药品质量，根据病情、年龄、药物性质正确调整输液速度，并和病人家属做好交待：如，甘露醇必须在30分钟内滴完，左克等药慢滴等。7、清洁整理：输液完毕，清洁治疗车和治疗盘，床位准备热情接待新入及转入病人：测量绘制首次生命体征：转入者认真交接转入病人皮肤、引流及输液等并做好转入登记，做好健康指导及入院宣教：病区环境：开水房、厕所及各设施使用注意事项病区制度：床头桌放近门侧、陪人制度、物品摆放(两固定、三不放)，洗刷间晾衣服、严禁私自外出，不能推床外出、不能在走廊晾衣服，开空调时不得开窗温馨提示：强调个人财物安全及管理其他：一次性卫生用品、病员服领取等。及时准备急症、手术病人床位术前准备、接受手术并教育8分1、负责病人术前准备：皮肤、禁饮食时间、药物过敏试验及术前指导。2、负责手术床位准备如：病床(撤床尾)、监护仪、氧气表等。3、负责接收手术及其治疗、护理，查对时间标记，并记录入术后首次生命体征，及时做好术后宣教，如：监护仪、氧气不得随意调节：禁饮食时间;卧位时间；功能锻炼事项、引流注意事项、心理护理等。巡视病房健康育教1 6分l、对本病区危重及分级护理病人做到心中有数，危重病人八知道(姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理状态、饮食、检查)。2、根据分级护理，认真巡视病房，严格观察病情和皮肤变化，调整输液速度，及时和病人沟通，对病人进行健康宣教，指导功能锻炼和出院指导。3、下午先巡视病房做好病房管理工作及健康教育：整理个别床单元，督促病人及陪人遵守医院规章制度，保持病房安静、整洁，不躺在地面上休息，不在走廊扶手上晾晒衣物。病人不在者，查找原因，及时上报。4、全面评估病人及家属对健康教育内容的接受程度及依从性，及时反复指导，做到有效教育指导。并携带小记录本，记录需书写护理记录的内容。病人病情出现变化，及时汇报分管或值班医师并协助处理。安全管理8分1、护士知晓风险管理(压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等)防范措施及处理程序。2、特殊病人告知家属24小时专人守护、定时翻身，所采用安全措施及时在护理记录上写明，对于私自外出及返回病人及时记录，并与下一班做好交接。3、入院病人佩戴手镯、按要求标示清楚，于术前一天与主管医师一起再次核对。4、神志不清、老年人、躁动的病人应加床档或约束带。5、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉、电饭锅等任何个人用电。六洁四无每周二、周六卫生处置并登记，基础护理到位，做到六洁四无： 六洁指口腔洁、会阴洁、指(跖)甲洁，皮肤洁、毛发洁、床铺洁：四无指无并发症、无坠床、无压疮、无护理差错。交班报告记录完整3分及时记录交班报告并签字中，注意及时查对更改出院病人实际(真实)床号，勿遗漏急症病人护理记录选择，应写交班未写者，做好交班。严格交班严格与夜班主动床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情：皮肤、引流、用药、输液及滴速、保持有效体位等情况，病人不在者说明原因。监督工作l分认真检查监督护理班工作完成情况并及时登记记录。责护早班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分仪表着装：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；1、晨交班3分1、按时参加晨交接班3、认真听取夜班交班。2、床头交接班5分严格与夜班床头交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。 3、晨间护理10分6、认真晨间护理、晨护时两人一组或一床，保证病人一床一刷一套，湿式清扫。8、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。9、床单、被服无尿迹血迹10、乙肝传染期病人撤除的床单用双层黄色塑料袋装好封口，单独存放交洗衣房。基础护理及专科护理15分1、严格执行消毒隔离制度，戴好口罩、遮住口鼻、佩戴笑脸及胸牌，携带手消毒液。2、根据执行单，严格三查七对，认真完成各项基础护理和专科护理操作，注意暴露病人的操作请陪人退出房间并拉好隔帘。3、言谈：耐心答询、礼貌用语，为病人做治疗护理时不直呼床号。4、负责更换病人的各种引流管：尿袋每周一、四更换；遵医嘱更换引流袋、负压吸引器：氧气湿化瓶每日更换：并及时录入材料费(或记录在提示本上告知白班)。5、清洁整理：操作完毕，清洁整理治疗车、治疗盘及仪器，用过的各种处置包及更换后的引流袋、负压吸引器均放入小黄色医疗垃圾桶。点钢针结束后禁止将空针留置在酒精瓶上。换液体10分1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名。2、观察用药反应：巡视过程中，密切观察病人用药反应，有异常时立即停止输液，报责任护士及医师，并协助处理。3、液体更换完毕时，督促病人或家属在大输液卡上签字，但若病人或家属同意，可让其提前签字;输液完毕后回收至治疗室。输液未毕，不撤离输液卡。4、封管用肝素NS：禁止将空针留置在肝素NS瓶上备用，现用现抽，己抽好未用的肝素NS空针，贴好日期、时间标记并签全名后放在治疗盘内备用，用毕及时放回收桶。6、交班1分10： 50与本组责护交班，结束工作就餐。7、接班10分1、接班： 11：25准时接班。2、接物品、药品：认真清点白班物品及治疗班物品，做到账目相符：严格交接毒麻药品并加锁保管，毒麻药严禁外借。物品丢失者，由丢失班原价赔偿。3、口头交接：与各班认真交接，特别是未执行的医嘱和用药情况。4、床头交接：与责任及护理班共同巡视病房，认真床头交接。重点是皮肤、引流和输液。8、中午的所有治疗和护理14分1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名4、及时接收新入、急症病人并做好他们的一切治疗及护理。5、护理记录：对危重病人按时书写护理记录、打印并签字。测量体温2分负责测量14:00体温12、整理办公室3分清洁整理护士站和治疗室13、认真交班5分认真与下午班交接新入、手术、危重、大手术后、病情变化等病人的特殊用药、一般情况及午间医嘱的执行情况等。交接清楚方可下班，未交接或交接不清引发问题，由早班负责。辅助夜班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分仪表着装：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋；晨间护理12分1、认真晨间护理3、做好陪人管理，督促病人保持病房环境卫生，如：陪人、灯、窗、地面、物品摆放等符合医院和科室规定，床头橱物品摆放整齐，保持病房清洁整齐、安静舒适、安全、空气新鲜。4、床单、被服无尿迹血迹3、测量换页体温单的体重、血压并记录。巡视病房、更换液体12分1、及时巡视病房，保持输液通畅，及时发现外渗、不畅、针头脱出等情况，及时处理，做到液体更换及时、认真签全名。2、观察用药反应：巡视过程中，密切观察病人用药反应，有异常时立即停止输液，报责任护士及医师，并协助处理。3、液体更换完毕时，督促病人或家属在大输液卡上签字，但若病人或家属同意，可让其提前签字;输液完毕后回收至治疗室。输液未毕，不撤离输液卡。4、封管用肝素NS：禁止将空针留置在肝素NS瓶上备用，现用现抽，己抽好未用的肝素NS空针，贴好日期、时间标记并签全名后放在治疗盘内备用，用毕及时放回收桶。协助责任工作5分协助责任护士做好各项护理工作，与责任护士协作完成接收新入、手术和输血任务并在输血单上签写输血者姓名。10、严格执行周期排队7分1、周一：清点导尿包、会擦包、口护包、备皮包等并登记。2、周一、四：更换尿袋。10、完成晚间护理并记录6分20:00与夜班共同完成晚间护理，包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚，必要时口腔护理。及时登记于基础护理、康复护理记录单上。 协助夜班热情接待新入、急症病人入院6分l、及时通知医师，并协助做好各项治疗和护理，不得以任何理由推诿病人。2、负责急诊手术准备和接收手术，对血渍、外伤污染严重者立即进行卫生处置，并及时使用看护垫，布朗牵引架上一律铺该垫。 3、负责及时采集急查标本。输血与合血时与夜班护士认真三查七对，并在输血单上签字(帮班护士和夜班护士);合血者，抽血者签帮班护士和夜班护士姓名。无血型紧急合血者，血型和合血分两次采血。 18、工作要求2分坚守岗位、衣帽整齐、不会客、不看闲杂书籍，严禁煲电话粥。做好病历保管工作。19、清洁整理工作4分1、保持治疗盘清洁、治疗车无污垢：水池及台面、地面清洁。2、操作台、治疗橱内药品物品摆放整齐有序、固定放置，液体整齐、标示清楚。3、抢救车内物品齐全、车上禁止放置任何东西，抢救物品禁止外借。4、窗台上不放置任何液体及药品。小夜班工作质量标准项目检查内容及标准标分扣分1、按时交班4分1、至少提前15分钟准时接班2、仪表：端庄大方、淡妆上岗、不佩带首饰、不留长指甲着装：严格执行消毒隔离制度，戴好帽子、口罩，口罩遮住口鼻：工作服清洁平整、衣领及裙边不外露、工作帽佩带端正、发不过颈、不穿高跟硬底鞋：2、交接物品8分1、交接物品： a、认真与夜班交接护士站、滑动柜、护士站柜内物品，做到账物相符：及时在白班物品登记本上签字。b、严格交接毒麻药品并加锁保管，在毒麻药本上签字。c、严格交接毒麻药品、抢救药品严禁外借。d、物药品丢失者，由丢失者原价赔偿。842113、严格床头交接6分严格与白班床头交接新入、危重、手术、大手术后、病情变化、情绪波动者及特殊检查、治疗者等病人病情、皮肤、引流、用药、输液及滴速等情况，发现问题及时采取措施。对于病人不在者，及时查明原因。65、发口服药4分根据长期摆药单认真核对后发放6pm口服药到床头，严格三查七对，并交代注意事项。46、测量绘制19:00T、P、R并录入6分l、测量绘制19:00T、P、R，发现异常及时通知医师。2、:00体温37.者:再测量一次。3、对体温反升不降者或采取用药措施者，要书写护理记录。4、若:体温38者通知值班医师，采取措施半小时后测量一次， ：再测量一次。21127、认真查对白班医嘱10分根据各类执行单认真查对新增医嘱单和新停医嘱单，是否及时执行。有无漏费，并在医嘱查对本上登记签字108、完成晚间护理并记录6分20:00与辅夜班共同完成晚间护理，包括协助所有患者洗手、刷牙、洗脸、洗脚，必要时口腔护理。及时登记于基础护理、康复护理记录单上。69、巡视病房10分l、根据分级护理，定时巡视病房，做好皮肤护理，预防压疮。 2、密切观察病情，及时录入监护参数，掌握危重及一级护理病人病情，发现异常及时通知医师。3、对私自外出病人与下一班认真交班。4、若有坠楼、自杀、他杀或打架斗殴者，报总值班，并立即联系科主任及护士长。5、保持病房清洁整齐、安静舒适：按时关闭病区大门、督促病人及陪床，及时关闭前后走廊顶灯，并开放地灯。 411、热情接待新入院病人6分1、及时通知医师，并协助做好各项治疗和护理，不得以任何理由推诿病人。12、处理和执行夜间医嘱8分l、及时处理医嘱并在医嘱单上签字：2、查对夜间医嘱：认真核对无误后签字留存。护理交班6分书写危重、当日、次日手术、新入、术后3天内、采血者及病情变化采取处理措施者的护理记录；正确打印并签全名。废页者划上作废标志。负责书写本班病人的翻身单、一级护理巡视单、录入或打印