2017主管护师重要考点点睛.doc

主管护师重要考点点睛知识点1:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加。三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。知识点2:型呼吸衰竭:缺O2不伴C02潴留(Pa0250mmHg)肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阴塞。应低浓度（35%）持续给氧。型呼吸衰竭:缺O2伴C02潴留(PaO2 50mmHg)，肺泡通气不足所致。见于COPD,上呼吸道阻塞。应低浓度（35%）持续给氧。知识点3:左心衰竭:主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性啰音。右心衰竭:以体循环淤血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。知识点4:洋地黄类药物(西地兰)急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒:常见为室性期前收缩二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。其他:恶心、呕吐、中枢神经系统的度伏(视力模糊)知识点5:门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。(一)胃底、食道下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉、通过食道静脉丛与奇静脉相吻合。血流入上腔静脉。(二)直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。(三)腹壁交通支门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下静脉吻合，血流入上、下腔静脉。(四)腹壁后交通支肠系膜上、下静脉分支与下腔峥脉支吻合。(注:只需知道有这些交通支就可以，后面的内容了解。)知识点6:(1)直接引起心脏容量负荷加重的疾病为:主A办关闭不全(2)急性心肌梗死最常见的心律失常是:室性期前收缩(3)震颤常见于:动脉导管未闭(4)二尖瓣狭窄最严重的并发症是:急性肺水肿(5)最容易引起自绞痛的是:主A狭窄知识点7:子宫脱垂的临床表现1.症状轻度病人一般无自觉症状。、度病人主诉有外阴“肿物”脱出，行动不便，轻者卧床后粗“肿物”消失，重者“肿物”一直存在，不可还纳。中度以上病人有不同程度的腰既部酸痛或下坠感，久站或劳累后明显，卧床休息后可缓解。重度病人常伴有直肠、膀胱膨出，出现排便、排尿困难。暴露在外的宫颈由于长期受到摩擦，组织增厚、角化、出现溃疡、分泌物增多或因感染导致脓性分泌物。子宫脱垂很少影响月经，也不影响受孕、妊娠、分娩。但子宫脱垂不可还纳者，可因子宫颈水肿而宫颈扩张困难导致难产。2.体征子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为度：度:子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。轻型:宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。重型:宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。度:子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。重型:部分宫体脱出阴道口。度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。知识点8:目前比较通用的是以烧伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国九分法:在100%的体表总面积中:头颈部占9%(91)(头部、面部、颈部各占3%);双上肢占18%(92)(双上臂7%，双前臂6%，双手5%);躯干前后包括会阴1%占27%(93)(前躯13%，后躯13%，会阴1%);双下肢(含臀部)占46%(双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%)(95+1)，(女性双足和臀各占6%)。知识点9:补钾原则1.不宜过早输液后见尿补钾，当尿量增加到每小时30ml时，应给予补钾。2.不宜过浓静脉滴注液含钾一般不超过0.3%。3.不宜过多成人每日补钾2一3g，严重补钾不超过6一8g。小儿每公斤体重0.1一0.3g。知识点10:皮肤烧伤的深浅我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅度、浅度、深度、度。深达肌肉、骨质者仍按度计算。临床上为表达方便，将度和浅度称为浅烧伤，将深度和度称为深烧伤。(1)度烧伤:称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层一角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，糊中、灼痛、无水疙. 3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。(2)度烧伤:又称水疱性烧伤。浅度:毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8一14天愈合。其上皮再生依靠残留的牛岩层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。深度:除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力.水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要1824天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。(3)度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂。呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的度创面可呈苍白而潮湿，在伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。知识点11:1.十二指肠溃疡的疼痛常在餐后3一4小时开始出现，特点是疼痛一进餐一缓解，又称空腹痛。约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜痛”。2.胃溃疡的疼痛常在餐后1/21小时开始出现，特点是进餐一疼痛一缓解。知识点12:洗胃适应症:非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。禁忌症:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。知识点13:隐血试验膳食隐血试验膳食二试验期为3天，试验期间忌食造成试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的药物和食物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝、萝卜、米、面、馒头等食品。（这个知识点常考到，希望大家记住）知识点14:小儿体重计算方法:1-6个月:体重(kg)=出生体重(kg)+月龄x 0.77一12月:体重(kg)=6(kg)+月龄x O.252一12岁:体重(kg)=年龄x2+8kg知识点15:法洛四联症的四种畸形法洛四联症的四种畸形:肺动脉狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右心室肥厚。知识点16:新生儿分类1.足月儿:指胎龄满37周至未满42周(260一293d)的新生儿。2.早产儿:指胎龄40mmHg(1 5.3kpa)为重度增高知识点24:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)正常值:35一45mmHg(4.7一6.OkPa)。平均40mmHg(5.33kPa)。动脉血氧分压(Pa02)正常值:90一100mmHg(12一13.3kPa)。动脉血氧饱和度正常值:96%一100%.知识点25:血压测量血压时要做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。影响血压的因素:袖带太窄，所测血压，偏高，反之则，偏低。袖带太松，所测血压。偏高，反之则，偏低。胶动脉的位置高于心脏水平，所测血压偏低，反之则偏高。读数时视线高于水银柱(俯视)，则读数偏高，反之则偏低。知识点26:呼吸气昧的改变1)恶臭味:可见于支气管扩张或肺脓肿病人。2)肝腥(肝臭)味:可见于肝性脑病(肝昏迷)病人。3)氨(尿)味:可见于尿毒症病人。4)烂苹果味:可见于糖尿病酮症酸中毒病人。5)刺激性大蒜味:可见于有机磷农药中毒病人。知识点27:新生儿的特殊生理状态(1)生理性体重下降:出生后2一4天有一暂时体重下降.4天后回升。7一10天应恢复出生时的体重.(2)生理性黄疽:出生2一3天出现，于4一6天最明显，2周内消退。(3)乳腺增大，出生后3一5天，有时可有乳汁，2一3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。(4)阴道出血:女婴出生后5一7天有时可见有少量阴道出血，持续1一2天自止。知识点28:产后出血的原因(1)子宫收缩乏力。全身性因素：有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。局部因素:羊水过多，巨大儿。多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等.(2)胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。(3)软产道损伤.(4)凝血功能障碍:重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。知识点29:预产期推算方法未次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;如为阴历，月份仍减3或加9。但日期加15，实际分娩日期与推算的预产期可以相差1一2周。如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。知识点30:颅内压增高的临床表现头痛、呕吐、权俘L头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退；晚期可出现生命体征的变化。如血压升高、心率缓慢:脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等:最后可导致呼吸、循环功能衰竭。知识点31:宫颈癌临床分期期癌瘤限于宫颈(不考虑宫体是否受侵)。I al期轻微显微镜下间质浸润I a2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ib期。b期病变范围超过I a2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管(静脉或淋巴管)侵犯不变更分期，但应特别注明。以便决定是否影响以后的治疗。期癌瘤超出宫颈。但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。a期无明显宫旁浸润.b期有明显的宫旁浸润。期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾孟积水或肾无功能者均属期。除外因其他原因引起的肾孟积水或肾无功能。a期癌瘤浸润未达盆壁。但累及阴道三分之一。b期癌瘤浸润已达盆壁。或肾孟积水。或肾无功能。期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。a期癌瘤侵犯至临近器官。b期癌瘤播散至远处器官.知识点32:有机磷农药中毒的烟碱样作用有机磷农药中毒时与血中胆碱醋酶结合。使胆碱醋酶不能水解乙酞胆碱。而运动神经作用于横纹肌时。其化学介质是乙酞胆碱。由于乙酞胆碱无胆碱醋酶去水解而长期存在。遂使横纹肌长期持久收缩。尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐。即使病人已昏迷。仍可见面肌颤动，可认为是一特征。此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象。故称为烟碱样作用。运动神经未梢落招物质虽然是乙酞胆碱，但此外的乙酞胆碱是不能用阿托品解除的。只能待胆碱酷酶来水解消除。知识点33:导尿注意事项对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应招讨l000ml。以防腹压突然降低而引起虚脱。或因膀胱内压力突然降低引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。知识点34:吸氧吸氧浓度(%)21+4x氧流g（L/min），吸氧时湿化瓶装1/31/2蒸馏水，急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%一30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。知识点35:氧疗低浓度氧疗60%。适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。知识点36:前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阴力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷.前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加.那么，影响静脉回流的因素有哪些呢?(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低.(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。知识点37:后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷.主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于:(1)主动脉的顺应性:即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。(2)外周血管阻力:它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响.(3)血液粘度:血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。知识点38:T管拔管指征T管拔管指征:若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1一2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疽等症状，可经T管做担道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后，再次夹管2一3日，病人仍无不适时即可拔管。知识点39:医嘱的种类(1)长期医嘱:在效时间在24小以上，当医生主明停止时间后医嘱失效。长期医嘱包括:护理常规、护理级别、饮食、体位、隔离种类、出院、转科、死亡以及药名后用法为qod、 bid、 tid、qid、 qh、q2h、qm、qn、biw的医嘱，如维生素CO.ltid；青霉素80万u im bid。(2)临时医嘱:有效时间在24小以内，一般只执行1次.有的临时医嘱有限定执行时间，如手术、检验、X线摄片、会诊及各项特殊检查等;有的需立即执行。(3)备用医嘱:根据病情需要又分为长期备用医嘱和临时备用医嘱。长期备用医嘱:有效时间在24小以上，需要时用(Prn)，两次执行之间需有间隔时间，由医生注明停止时间方为失效，如哌替啶(度冷丁)50mgimq6hprn。临时备用医嘱:有效时间在12小以内，必要时用(sos)，只执行1次，过期尚未执行则失效。知识点40:酒精擦浴法乙醇浓度:25%一35%;量:100 - 200m1;温度:27一370;禁忌擦拭部位:胸前区，腹部，后颈部，足心。知识点41:宫缩乏力导致产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩展和胎先露部下降，利用产程图可以监护产程和及时识别难产。子宫收缩乏力均可导致产程图曲线异常，有以下8种:(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。(2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期.初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。(5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。(6)胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9- 10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓。(7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。(8)滞产:总产程超过24小时。以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。知识点42:成人剂量折算小儿剂量1按体重计算儿童剂量每日(或每次)成人剂量/60儿童估计体重(kg)儿童剂量每日(次)日儿童药量(kg/次或日)儿童估计体重(kg)2.根据成人剂量折算初生1个月相当成人用药量的比例:1/18 - 1/14;1一6个月相当成人用药量的比例:1/14-1/17;1一2岁相当成人用药量的比例:1/5一1/4;2一4岁相当成人用药量的比例:1/4一1/3;4一6岁相当成人用药量的比例:1/3一2/5;6一9岁相当成人用药量的比例:2/5一1/2;9岁相当成人用