小儿脑性瘫痪诊疗常规.doc

小儿脑性瘫痪诊疗常规一、病史1 产前因素 遗传因素 (如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素 ) 、先兆流产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早剥等。2 产时因素 宫内外窒息、难产和各种产伤等。3 产后因素 早产 /低出生体质量、新生儿窒息 /H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内出血和新生儿中枢神经系统感染等。二、临床表现1中枢性运动功能障碍和运动发育落后: ( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。 ( 3)自主运动困难: 动作僵硬 ,肌张力过高或过低 , 不能完成自主运动模式 , 出现异常运动模式。( 4 ) 主动运动减少: 新生儿期吸吮能力差 ,很少啼哭; 2 3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬 ,手活动少和无爬行等基本动作。2异常姿势 如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反张等 。3肌力低和肌张力改变 肌张力增高、降低或混乱。4异常反射 原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。三、辅助检查 1脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 ) 头颅影像学检查:MR I和 CT为最有力的证据支持。鉴于 MR I有较高的分。辨率 ,所以在病因学诊断上优于CT。 ( 2 ) 遗传代谢和凝血机制检查: 遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现 , 因此在进行诊断需要时检查凝血机制 。2脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG: 有癫发作史的患者进行 EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。 ( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状 , 即对于存在的问题进行智商/发育商和视听觉的相关检查。四、诊断程序五、临床分型1.痉挛型：四肢瘫痪、双瘫、偏瘫2.运动障碍型：舞蹈手足徐动症、张力障碍；3.共济失调型；4.混合型：痉挛型、不随意运动型 (手足徐动型 ) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型六、临床分级一级: 活动不灵便 ,但日常生活不受影响 ,如行走、登梯和用手操作不受限制；二级:手活动受限 , 日常活动受到影响 , 但仍能独立行走和握物；三级: 5 岁以前不能行走但能够爬或滚 ,不能握物但能扶物。四级: 丧失有作用的运动功能。其中一、二级属轻型运动障碍 ,三、四级重型运动障碍。七、治疗1痉挛型 ：一级:指导家庭康复 ,定期随访。二级: PT/ OT (Bobath 法 /Vjta 法 ) , 门诊或社区康复治疗。三 级: 1 岁以下 , Bobath 法 /Vjta法加按摩; 1 岁上 , Bobath法 / Pet法加按摩 /中药熏蒸 /减重步态训练等。四级: 1 岁以下: Bobath 法 / Vjta 法加按摩 /水疗; 1 岁以上: Bobath法 / Pet法加按摩 /中药熏蒸 /水疗 /巴氯芬 /肉毒 杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射。如上述方案治疗无效可选择做选择性脊神经后根切断术 ( SPR ) 手术 /局部矫形手术、巴氯芬泵或鞘内注射治疗。2.运动障碍型：同痉挛型 , 重点加强姿势控制、应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱敏和尽早应用矫形器。注意分离运动 ,打破整体模式 ,切忌针灸治疗。3. 共济失调型参照痉挛型 , 重点加强平衡功能训练，如走平衡木、摇摆和旋转等训练。4.混合型 根据是以上哪一型为主的临床表现 ,参考选择以上方案八、康复评估运动能力评估 是脑瘫评估的主要组成部分 ,常用 粗大运动功能测试量表 ( GMFM ) ,精细运动功能评估 量表 ( FMFM ) 、QUEST 量表以及 Melbourne 量表。还包括全身运动质量评估、步行能力 ( 10 m 步行速度测试和 6 m in步行距离测试 ) 、足底压力测定等。肌力 /肌张力 目前常用改良 A shworth 徒手肌力测量脑瘫患儿肌张力 ,为提高测定的精确性和敏感性 ,近年国外多采用手握肌力测定仪评价脑瘫儿童肌力状况。关节活动度评价 在脑瘫中最常见的是对髋关节、膝关节和踝关节等部位进行测定。股骨头偏移百分比(MP)是评价脑瘫痉挛型髋关节发育不良的主要指标 ,MP值的动态改变具有较高预测价值。三维步态分析系统和视觉步态分析是目前主要对行走功能测试的 2 种手段。日