循环系统常见病ppt课件.ppt

心血管系统影像学（Cardiovascularsystemimaging),1,先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病,先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病,先天性心脏病：房间隔缺损；室间隔缺损；动脉导管未闭；法洛氏四联症等后天性心脏病：心脏瓣膜病；肺源性心脏病；高血压性心脏病；心包疾病,心脏、大血管的常见病变,2,先天性心脏病X线诊断（TheRadiologicalDiagnosticImageofCongenitalHeartDiseases）,3,先天性心脏病,分类(classification),1.血液动力学分类（hemodynamics）左向右分流（left-to-rightshunt）右向左分流（right-to-leftshunt）双向分流（complexshunt）无分流（withoutshunt）,4,2.临床分类（clinic）：紫绀性（shuntwithcyanosis）无紫绀性（shuntwithoutcyanosis）,5,3.X线分类（X-ray）：肺血增多性（plethora）肺血减少性（oligaemia）肺血无明显变化（normal）,6,临床活动后心悸、气短、易疲劳胸骨左缘2-3肋间收缩期吹风样杂音,为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病,房间隔缺损（AtrialSeptalDefect，ASD）,7,原发孔型（primary）：或称第一孔型常合并有房室瓣发育异常，例如二尖瓣病变（mitralvalvediseases）,房间隔缺损（ASD）-分类,8,房间隔缺损（ASD）-分类,继发孔型（secondary）：或称第二孔型，根据缺损部位可分为卵圆孔型（fossaovaldefect）下腔型（inferiorvenacavaldefect）上腔型（sinusvenousdefect）混合型（mixeddefect）,9,房间隔缺损（ASD）-血流动力学,左室血流减少,主动脉结缩小,10,房间隔缺损-X线表现,右房大,右室大,11,肺动脉高压,主动脉结缩小,房间隔缺损X线表现,12,术前,术后,房间隔缺损X线表现,13,形态改变：心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”各房室大小的改变：右房、右室增大，尤以右房增大为主肺循环的改变：肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈，肺充血，后期肺动脉高压主动脉的改变：主动脉缩小,房间隔缺损X线表现,14,15,临床表现心悸、气短、易发生肺部感染胸骨左缘34肋间收缩期杂音，有震颤，P2亢进或分裂,室间隔缺损（VentricularSeptalDefect，VSD）,为左向右分流、肺血增多性、无紫绀性先天性心脏病,16,室间隔缺损-分类,1、2流入道部缺损3.肌部缺损4.膜部缺损5.漏斗部缺损,17,室间隔缺损-血流动力学,18,心脏大小和分流量多少正相关分流量小时心脏外形可正常，肺动脉段突出少见，肺血管表现正常分流量大时，两心室大为主，早期左心室增大，左心房轻度增大，肺充血，肺动脉压力增高后以右心室增大为主。,室间隔缺损X线表现,19,室间隔缺损X线表现,20,室间隔缺损X线表现,21,形态改变：心脏常轻到中度增大，呈“二尖瓣型”-“主动脉型”各房室大小的改变：左室、右室增大，左房可轻度增大肺循环的改变：肺动脉段突出，肺门血管扩张，肺门舞蹈，肺充血，后期肺动脉高压主动脉的改变：主动脉结正常或缩小,室间隔缺损X线表现,22,23/231,23,法洛氏四联症（FallotsTetralogy）,为肺血减少、右向左分流紫绀性先天性心脏病。由肺动脉狭窄（漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉干及分支）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚组成，前两者为主要组成部分,24,肺动脉瓣及漏斗部狭窄，肺动脉干发育不全主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚,法洛氏四联症病理解剖学,25,法洛氏四联症-临床表现,出生后46个月出现紫绀(右向左分流)，多数患者有蹲踞现象和杵状指（趾）。胸骨左缘24肋间收缩期杂音，伴震颤，P2降低,26,法洛氏四联症-X线表现,1.右室肥厚：压力负荷增加和肺动脉狭窄而产生。多数心脏大小正常或轻度增大，心腰凹陷，心尖圆隆。少数心尖上翘呈“靴型”有特征。,27,2.肺血减少：右室流出道梗阻明显，肺血通过室缺产生右向左分流，同时也可通过骑跨的主动脉产生右向左分流,法洛氏四联症-X线表现,28,3.主动脉增宽，扩张，向前、向右移位,法洛氏四联症-X线表现,29,典型靴型心,法洛氏四联症-X线表现,30,法洛氏四联症-X线表现,PA,31,法洛氏四联症-X线表现,RAO,32,法洛氏四联症-X线表现,LAO,33,形态改变：典型呈靴型大小的改变：心脏大小正常或轻度增大，右心室增大为主，右心房可轻、中度增大肺循环的改变：肺少血，肺门缩小主动脉的改变：主动脉增宽，向前、右移位,法洛氏四联症-X线表现,34,35/231,35,后天性心脏病X线诊断（TheRadiologicalDiagnosticImageofAcquiredHeartDiseases）,36,一、风湿性心脏病（RheumaticHeartDisease）,急性或亚急性风湿性心脏炎慢性风湿性瓣膜病,37,(一)二尖瓣狭窄(mitralstenosis),病理瓣膜增厚、钙化、瓣缘赘生物形成，瓣叶间粘连,38,二尖瓣狭窄-临床表现,临床表现：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进,39,二尖瓣狭窄-血流动力学,40,心脏增大：呈二尖瓣型左房大、左心耳(leftauricle)突出右室大主动脉结小肺淤血间质性肺水肿常见可有肺动脉高压,二尖瓣狭窄-X线表现,41,二尖瓣狭窄-X线表现,PA,42,RAO,二尖瓣狭窄-X线表现,43,二尖瓣狭窄-X线表现,LAO,44,二尖瓣狭窄-X线表现,KerleyB线,双房影、四弓、肺淤血,45,形态改变：“二尖瓣型”心脏各房室大小：左心房、右心室增大肺循环改变：肺淤血、间质性肺水、肺动脉高压主动脉改变：主动脉结变小,二尖瓣狭窄-X线表现,46,47/231,47,病理单纯关闭不全少见，多与狭窄并存。瓣叶增厚、瓣缘蜷缩；瓣叶缺损；乳头肌或腱索缩短、断裂；房室环扩大。,(二)二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）,48,二尖瓣关闭不全-临床表现,临床表现症状：劳累后心慌、气短、乏力、端坐呼吸、肝大、下肢浮肿体征：心尖区收缩期吹风样杂音，向腋下传导,49,二尖瓣关闭不全-血流动力学,50,心脏增大，二尖瓣型左房、左室大，右室正常或增大肺淤血主动脉结正常或缩小,二尖瓣关闭不全X线表现,51,二尖瓣关闭不全X线表现,52,二尖瓣关闭不全X线表现,53,二尖瓣关闭不全X线表现,54,形态改变：“二尖瓣型”心脏各房室大小：左心房明显增大、左心室增大、右心室正常或增大肺循环改变：肺淤血主动脉改变：主动脉结正常或缩小,二尖瓣关闭不全-X线表现,55,56,二心包炎(pericarditis),心包脏壁两层的炎性病变病因结核、风湿、化脓、病毒等，以结核最常见,57,心包炎,类型干性（drypericarditis）：以纤维蛋白渗出为主，心包表面粗糙湿性（pericarditiswitheffusion）：心包膜炎性渗出等致心包腔积液,58,病程急性：心包积液(pericardialeffusion)慢性：缩窄性心包炎(constrictivepericarditis),心包炎,59,(一)心包积液（pericardialeffusion),病理心包腔内过多液体，心脏舒张受限,60,心包积液临床表现,临床表现乏力、发热等；可有心包填塞(呼吸困难、面色苍白、发绀和端坐呼吸)；心音遥远,61,心包积液X线表现,62,心包积液X线表现,63,直接征象：心影呈普大型心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短,心包积液X线表现,64,(二)缩窄性心包炎（constrictivepericarditis),病理心包增厚、粘连，可钙化,“盔甲心”,65,缩窄性心包炎临床表现,临床表现呼吸困难、咳嗽、腹胀、乏力、和浮肿等。颈静脉怒张、肝大、腹水和心音低钝,66,血流动力学改变右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少,缩窄性心包炎血流动力学改变,67,直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；形态怪异，心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺淤血,缩窄性心包炎X线表现,68,缩窄性心包炎X线