眼解剖ppt课件.ppt

,眼科学绪论、基础,1,第一章绪论,一、目的要求：（1学时）熟悉高新技术在眼科学中的应用及意义，通科医师学习眼科学的重要性了解重要的人物和事件在眼科发展史上的作用和意义，眼科学的范畴及其在临床医学中的作用和地位,2,第一节眼科学发展简史,公元前14世纪殷武丁时代就有包括“疾目”的甲骨文卜辞。我国现存的第一部药书神农本草经中有70多种眼科用药的记载隋代的诸病源候论记载了多种眼病的病因和病理。唐代出现了第一部眼科专著龙树眼论。隋、唐以后，针拨内障的手术屡见于史籍。宋代设立的太医局已将眼科独立。明代的原机启微是一部眼病专著。明、清代的审视瑶函、目经大成等眼病专著的内容更为丰富,3,眼科学发展简史-西方眼科医学,西方现代眼科学始于16世纪文艺复兴时代1851年德国的Helmholtz发明了检眼镜，引起了眼科学划时代的进步20世纪初发明了眼压计（1905）、裂隙灯显微镜（1911），开展了视网膜脱离复位术、角膜移植术50年代开始了人工晶状体植入术（1949）60年代开展了荧光素眼底血管造影术和电生理诊断，应用超声波进行眼部活体测量和诊断眼病，应用激光治疗多种眼病，开展了眼显微手术70年代开展了玻璃体切除术（1971），计算机辅助的自动视野计80年代角膜屈光手术,90年代已在临床应用图像分析技术、超声活体显微镜、相干光断层成像，预防、诊断和治疗眼病的水平提到了新的高度,4,眼科学发展简史-我国眼科学,现代眼科学是在19世纪从西方传入我国我国最早的眼科医师关竹溪任职于广州博济医院1918年北京协和医学校将眼科与耳鼻喉科分开，并举办眼科讲座培训眼科医师1924年李清茂教授翻译出版梅氏眼科学，开始以中文系统地介绍现代眼科学。1929年华西大学成立了我国第一所眼耳鼻喉科医院1937年由一些著名的眼科专家发起成立了中华眼科学会,5,眼科学发展简史-我国现代眼科学,在我国真正获得发展是在1949年新中国成立之后著名眼科专家毕华德、陈耀真、罗宗贤、郭秉宽、毛文书、张晓楼等积极开展眼病防治工作，培养了大批眼科专业人才1959年眼科专业医师的人数已比解放初期增加了10倍，全国大多数的县级医院设立了眼科至20世纪90年代，我国的眼科医师已达22000多名,6,眼科学发展简史-重要发现,1955年我国汤飞凡、张晓楼成功分离和培养沙眼衣原体，受到了国际眼科界的普遍重视1957年我国（温州医学院）缪天荣教授在我国首先发表五分记录法对数视力表的研究成果，现在五分对数视力表成为国家标准视力表,7,眼科学发展简史-中华眼科学会,1950年我国眼科学界重组了中华眼科学会1951年创办了中华眼科杂志中华眼科学会组织成立了各类学组出版了大量眼科书刊，已有全国高等医学院校统一教材眼科学定期出版近20种眼科期刊,8,眼科学发展简史-飞速发展,近30多年以来中国眼科医生已经掌握了国际上所有的眼科诊治技能1984年在国家卫生部的领导下成立了全国防盲指导组，制定了全国防盲治盲规划，在全国开展了大规模的白内障复明工作基础研究工作也得到了重视和加强在国际眼科学术杂志发表的文章大量增加我国在积极引进先进的眼科设备的同时，也积极开发研制了各种眼科设备,9,第二节生物学和光学双重意义的器官-精密的光学仪器,10,生物和光学双重器官-精密的光学仪器,角膜+43D晶状体+19D调节镜度（焦点）瞳孔调节光线视网膜成像,11,生物和光学双重器官-高级的光学处理系统,视网膜视神经视路视皮层视力、色觉、立体视觉、运动视觉和对比敏感度功能,12,第三节眼和全身，眼科学和医学-心灵的窗口,眼是人体十分重要的感觉器官-人通过感觉器官从外界获得的信息中，大约90是由眼来完成的人的视觉敏锐程度对生活、学习和工作影响极大，防治眼病具有重要意义,13,眼和全身，眼科学和医学-密切关系相互影响,人体的重要组成部分与全身系统疾病常有密切联系和相互影响,14,第三节眼和全身，眼科学和医学-密切关系相互渗透,与基础医学的关系非常密切与其他学科之间的互相渗透和影响,15,眼和全身，眼科学和医学-与基础医学的关系非常密切,生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、发育生物学、药理学、流行病学、影像医学和基因工程学等所取得的成就有助于阐明一些眼病的发病机制，有助于探索和提高预防、诊治眼病的水平,16,眼和全身，眼科学和医学-眼科学中新的分支,眼遗传学眼免疫学眼病理学眼药理学神经眼科学眼视光学、激光眼科学眼流行病学,17,眼和全身，眼科学和医学-眼和视觉光学,作为视觉器官具有与光学理论和光学仪器设备和检查的密切相关性-视觉光学基础理论-基本光学检查-现代光学仪器检查：光学相干照相（OCT）共焦生物显微镜等,18,第三节通科医师学习眼科学的重要性,对于高等医学院校的学生来说，虽然将来大多数人将成为通科医师或非眼科专业的专科医师，但学习眼科学仍有非常重要的意义,19,通科医师学习眼科学的重要性-视觉的重要性,视觉器官是人体的重要组成部分，一些眼病会导致失明，可产生严重的后果了解视觉器官的解剖、生理及常见疾病的防治方法是临床医学的重要内容，所有的医学生都应当掌握,20,通科医师学习眼科学的重要性-视觉器官与全身其他系统关系密切,全身疾病常有眼部的表现，高血压、糖尿病、血液病、甲状腺相关眼病、维生素A缺乏一些眼病有全身表现全身麻醉时使用阿托品类药物有可能使具有闭角型青光眼倾向的人发生闭角型青光眼急性发作,21,通科医师学习眼科学的重要性-基本要求,眼科学的基本理论知识掌握眼部检查方法掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现，认识哪些眼病应当转诊给眼科专科医师处理掌握眼科常用药物的使用方法,22,第一章眼科学基础,眼的解剖组织胚胎学生理生化及代谢,23,24,概述,眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属,器三部分组成。前二者完成视觉功能，后者使之运动，起保护作用。,25,26,第一节,眼球,27,概述,眼球的大小眼球的位置眼球的组成:眼前段、眼后段,28,一,眼球壁,外层：质地坚韧，保护、维持眼球1、角膜cornea：位置，大小，曲率半径，厚度。上皮细胞层（5-6层鳞状上皮C）前弹力层（无C透明膜）、基质层（胶原纤维束）、后弹力层（坚韧的透明均质膜）内皮细胞层（六角扁平C）。,29,30,2巩膜sclera：位置，后与视神经相连，外2/3为视神经鞘膜，内1/3巩膜筛板。表面外直肌、眼球筋膜。,分表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。少血管。3角巩膜缘limbus：半透明移行区，1-2mm宽，内,有前房角等重要结构，手术部位。,以前、后弹力层止端，巩膜突平面为界。,4前房角anteriorchamberangle：房水流出通道。,schwalbe线、小梁网、schlemm管、巩膜突、虹,膜根部。,31,前房角,32,33,中层：葡萄膜，血管膜、色素膜。睫状体脉络,膜上腔。,34,1虹膜iris：位置。中央瞳孔，瞳孔领，虹膜卷缩轮，虹膜纹理和隐窝，虹膜根部。,基质层：结缔组织、色素C。瞳孔括约肌。色素上皮层：前层扁平C分出瞳孔开大肌。,35,2睫状体ciliary：位置，6-7mm宽，分睫状冠、扁,平部，睫状突分泌房水，锯齿缘。由睫状肌、睫状上皮组成；,3脉络膜choroid：位置，大中小三层血管构成，含血管、色素C，玻璃膜bruchmembrane。,36,睫状体后面观,37,内层：视网膜retina，透明膜。,1,视盘：淡红色圆形结构，视网膜神经纤维,汇集穿出眼球，中央A、V入，无视细胞。,2,黄斑maculalutea：位置，无血管区，中,心凹,光反射。,3,来源：N外胚叶之视杯，RPE、神经感觉层,38,RPE：单层六角形C。神经感觉层：,视细胞层：位视锥、视杆细胞的内外节。外界膜：与Muller细胞接合处。外核层：视锥、视杆细胞核。,外丛状层：终球与双极C、水平C的突触部位内核层：双极C、水平C等胞核内丛状层：与N节细胞突触部位N节细胞：N纤维层；内界膜：,39,40,41,42,光感觉器：由外节、连结纤毛、内节、体部、突触组成。视细胞层,43,二,眼内容物,充于三腔(前后房玻璃体腔)的为无血管、神经的透明体，屈光间质,44,1,房水：充满前房0.2ml、后房0.06ml，处于动态循环。,45,2,晶状体lens：双面凸透明体，由囊膜和纤维,组成，具弹性，前10后6mm曲率半径,前、后极，赤道部，直径9mm。晶状体核、皮质,3,玻璃体vitreousbody：透明胶质体，占眼,球容积4/5，不能再生。玻璃体凹，Cloquet管。,46,第二节,视路,指从视网膜神经节细胞到大脑枕叶中枢的神经传导通路。,视网膜RGC纤维,视神经,外侧膝状体,视交叉视放射,视束枕叶皮质中枢,47,48,视神经opticnerve,眼内段：1mm，神经纤维层、筛板前层、筛板层、,筛板后层。髓鞘？,眶内段：25-30mm，S形，管内段：6-10mm，颅内段：10mm。,视交叉：与垂体，颈内A，第三脑室，交通A等关系；视束：,外侧膝状体：换元,视放射,枕叶皮质中枢,49,50,眼附属器,第三节眼睑eyelids：分上下眼睑，睑缘，睑裂，内、外眦，泪阜，泪小点。前、后唇，睫毛，皮脂腺，灰线，睑板腺。泪小点。,51,分皮肤、,皮下组织、,肌层（眼轮匝肌、提上睑肌、,Muller肌）、睑板、,结膜五层。,52,53,眼睑血供：面A、颈内A分支，睑缘A弓、周围A弓。,淋巴：外侧至耳前、腮腺淋巴；内侧至颌下淋巴。,神经：V眼支、上颌支司上、下睑感觉；III支配提上睑肌；VII支配轮匝肌，交感N支配Muller肌,54,结膜：为透明、光滑、富血管的薄膜。分睑结膜、球结膜、穹窿结膜。结膜囊,55,结膜组织学：上皮层（扁平上皮-立方上皮-扁平形-复层鳞状上皮-角膜上皮），杯状C分泌粘液。固有层：腺样层含krause、wolfring腺，有淋巴,细胞（滤泡），纤维层（球结膜含胶原、弹力纤维）。结膜血供：眼睑A弓角膜4mm以外结膜；睫状前A。神经：V眼支司感觉；,56,泪器：泪腺泪道：泪点,泪小管,泪总管,泪囊,鼻泪管组成。泪腺的N：V眼支司感觉，VII的交感、副交感司分泌。,57,58,泪液的排出，作用,59,眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌。起自总腱环，司眼球运动。,60,内外直肌：内外转；上下直肌：上下转；内转，内、外旋，上、下斜肌：内外旋，下、上转，外转。,23度，51度附着点：N支配：,血供：眼A上下支，,61,62,眼眶：,四边锥体形，深,40-50mm、25-28ml，与鼻窦相关；七块骨头组成.,容纳，无淋巴，眶,隔。,泪囊窝，滑车窝，,泪腺窝。,63,管、孔、裂，切迹：,1、视神经孔、管：视神经，眼A，交感N；,2、眶上裂：通颅中窝，有III、IV、V1、VI，眼上V通过。,3、眶下裂：有V2、眶下N，眶下V通过。4、眶上切迹：眶上N，V1，眶上A；5、眶下孔：眶下N，V2,64,第四节血管与神经,一、血管,动脉：劲内动脉-眼动脉-视网膜中央A、睫状血管（睫状后短、长A，睫状前A）静脉：视网膜中央V，涡静脉，睫状前V,65,66,