急腹症的鉴别诊断ppt课件.ppt

急腹症的鉴别诊断,普外自主学习（F6D）,1,急腹症,1.概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。2.特点：腹痛起病较急，疼痛多先于发热或呕吐腹痛较重，且部位明确腹式呼吸减弱或消失肠鸣音亢进或消失,2,常见急腹症的鉴别诊断,胃十二指肠溃疡穿孔1.病史：溃疡病史突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助检查：X线检查膈下有游离气体,3,急性胆囊炎,1.病史：常在进食油腻食物后发生右上腹剧烈绞痛放射至右肩及右背部2.体格检查：右上腹压痛、肌紧张Murphy征（+）3.辅助检查：B超检查有胆囊增大、壁厚可见胆囊结石影,4,急性胆管炎,1.病史：剑突下区剧烈疼痛可放射至右肩部伴寒战高热可有黄疸2.体格检查：剑突下或右上腹压痛或腹膜刺激征肝肿大、肝区叩痛可扪及肿大的胆囊3.辅助检查：实验室：白细胞计数升高，中性分类升高B超：可见胆管扩张胆管内结石影,5,急性胰腺炎,1.病史：暴饮暴食或饮酒后上腹偏左侧腹痛，持续剧烈可向肩部放射恶心、呕吐，呕吐后症状不缓解腹胀（腹腔神经节受刺激产生肠麻痹）2.体格检查：腹膜炎体征移动性浊音多为阳性3.辅助检查：实验室检查：血尿淀粉酶升高B超：胰腺肿大、胰周积液、出现粗大强回声提示胰腺坏死CT：胰腺弥漫性肿大、密度不均、皂泡征提示坏死、胰周积液,6,急性阑尾炎,1.病史：转移性右下腹痛恶心、呕吐体温升高2.体格检查：右下腹压痛（麦氏点）腹膜刺激征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性等3.辅助检查：实验室：白细胞计数升高、中性粒比率升高B超：可发现肿大的阑尾,7,外科常见急腹症鉴别诊断要点,疾病病史体格检查辅助检查.胃十二指肠溃疡病史腹膜刺激征X线膈下游离气体溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油腻食物后发生右上腹压痛B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性胆管炎Charot三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高（腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛B超：胆囊增大黄疸）可有放射痛右可扪及肿大的胆囊胆管内结石影.急性胰腺炎暴饮暴食或饮酒后腹膜炎体征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左侧腹痛，移动性浊音多阳性B超：胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射CT：胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐，质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区,8,疾病病史体格检查辅助检查,急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹（麦氏点）白细胞升高恶心、呕吐压痛、腹膜刺激征B超：阑尾肿大体温升高结肠充气试验、腰大肌试验等可阳性肠梗阻腹痛、呕吐可见肠型及蠕动波腹部立位平片可见腹胀、停止自肛门腹部压痛多个气液平面排气、排便叩诊鼓音”鱼肋骨刺“肠鸣音亢进，可闻及气过水声,9,急性肺炎和胸膜炎下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难。腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常；肺底叩诊浊音，呼吸音减弱，语音震颤增强，可闻及湿罗音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。,10,心肌梗死少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，疼痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。患者多有心血管危险因素。心电图和心肌酶学检查可确诊。,11,腹型过敏性紫癜为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。,12,铅中毒多为阵发性反复发作的右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。,13,内科常见急腹症诊断与鉴别要点,疾病病史体格检查辅助检查呼吸系统左下肺炎上感病史、发热、咳嗽左上腹压痛明显白细胞计数升高咳痰中毒症状、左上腹痛X线：左下肺炎症心血管系统心肌梗死上腹部疼痛剧烈心音改变及奔马率心电图检查可明确消化系统消化性溃疡慢性过程、周期性发作上腹部局限性压痛X线钡餐透视可见龛影上腹痛呈节律性胃镜可确诊溃疡性结肠炎腹痛、腹泻、粘液脓血便左下腹压痛血沉加快、X线钡灌肠克罗恩病腹痛、腹泻、腹部包块X线钡餐跳跃征、线样征瘘管形成血液系统腹型过敏性紫癜腹痛、恶心、呕吐腹肌紧、明显压痛毛细血管脆性试验腹泻、便血肠鸣音亢进血小板计数、功能凝血时间等检查中毒及代谢性疾病铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症均可引起腹痛,14,急性附件炎及盆腔炎病史：病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查：左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。,15,卵巢肿瘤卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛性包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声有助于鉴别诊断。,16,异位妊娠破裂多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。,17,妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断,疾病病史体格检查辅助检查急性盆腔炎多见年轻人下腹压痛、反跳痛后穹窿穿刺抽液涂下腹痛、发热等腹膜刺激征片可见革兰阴性双菌阴道分泌物增多卵巢肿瘤蒂突发左下腹或腹膜刺激征阳性B超及双合诊可明确扭转右下腹剧烈疼痛异位妊娠突发下腹痛下腹压痛后穹窿穿刺抽出不凝血（输卵管妊阴道不规则流血肌紧张不明显B超检查可明确娠破裂）心率快、血压低反跳痛明显,18,儿科常见急腹症诊断与鉴别诊断,疾病病史体格检查辅助检查急性阑尾炎高热、呕吐右下腹压痛、肌紧张白细胞计数升高腹痛、稀便B超检查阑尾增粗肠套叠腹痛、便血、腹部肿块腹部扪及腊肠形钡灌肠可有“杯口”呕吐、果酱样便“弹簧状”阴影急性出血腹痛、呕吐、腹泻腹部压痛明显白细胞计数升高坏死性肠炎血便、发热粪便隐血阳性X线：肠壁积气蛔虫病腹痛、呕吐，腹部可扪及条索状包块白细胞计数升高呕吐物可有蛔虫X线见条索状或斑点状卷曲的蛔虫影肠系膜淋感冒前驱症状腹肌紧、腹部压痛B超检查可明确巴结炎腹痛、恶心、呕吐（位置多在麦氏点偏内侧）稀便等偶可触及肿大淋巴结,19,腹腔外脏器及全身疾病,1胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛2结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、