粗隆分型PPT课件.ppt

股骨转子间骨折分型,绍兴市人民医院骨科,1,股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。,2,任何骨折分型必须应用简便，并能指导治疗，同时提示预后才能具有临床意义。就股骨粗隆间骨折分型而言，能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。,3,股骨粗隆间骨折的分型很多，目前公认并得以应用的有以下十种,Evans分型(1949)BoydGriffin分型(1949)Ramadier分型(1956)DecoulxLavarde分型(1969)Ender分型(1970)Tronzo分型(1973)Jensen分型(1975)Deburge分型(1976)Briot分型(1980)AO分型(1981),4,AO分型，Evans分型，Jensen分型最为大家熟知并得以广泛应用。,5,AO分型,6,AO分型,A1型：经转子的简单骨折(两部分)，内侧骨皮质仍有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好。A1.1沿粗隆间线骨折，无嵌插A1.2沿粗隆间线骨折，有嵌插A1.3顺粗隆间骨折，骨折线至小粗隆下,7,AO分型,A2型：经转子的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在数个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好。A2.1有一个中间骨折块A2.2有两个中间骨折块A2.3有两个以上中间骨折块,8,AO分型,A3型：反转子间骨折，外侧骨皮质也有破裂。A3.1简单骨折，由外下斜向内上A3.2简单骨折，横行A3.3粉碎骨折,9,Evans分型,Evans分型是由EMEvans1949年首先提出Evans将股骨转子间骨折分为顺转子和逆转子骨折两型Evans分型定义了稳定骨折和不稳定骨折,10,Evans根据骨折线方向分为两种主要类型。型中，骨折线从小粗隆向上外延伸；型中，骨折线是反斜形。其中型1度和型2度属于稳定型占72，型3度、型4度和型属于不稳定型占28。,11,Evans分型示意图,12,Evans分型,1型顺转子骨折分为四个亚组，分别为：（1）骨折无移位，为稳定骨折；（2）骨折部分移位，大小转子完整；（3）小转子游离，骨折移位、内翻畸形；或者大转子游离为单独骨块；（4）除转子间骨折外，大小转子成为单独骨块、内翻畸形。2型为逆转子骨折，骨折线自大转子下方斜向内上方，到达小粗隆上方。,13,Evans-Jensen分型,1975年JensenJS对Evans分型进行了改良，称为Evans-Jensen分型,14,Jensen对于Evans分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位后骨折是否稳定而分为五型,15,Evans-Jensen分型（改良Evans分型）,该方法将股骨转子间骨折分为5型型:2部分骨折，骨折无移位。型:2部分骨折，骨折有移位。型:3部分骨折，由于大转子骨折块移位而缺乏后外侧支持。型:3部分骨折，由于小转子或股骨矩骨折缺乏内侧支持。型:4骨折片段，缺乏内侧和外侧的支持,为型和型的结合。,16,17,Jensen研究发现、型骨折94复位后稳定；型骨折33复位后稳定；型骨折21复位后稳定；型骨折8复位后稳定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度与复位后骨折的稳定性成反比。,18,19,请注意,Jensen没有提及反转子间骨折这一特殊类型与Evans相比，去除了反转子间型，将失去后外侧和内侧支持的骨折类型（大、小转子和股骨距骨折）定义为不稳定骨折,20,鉴于逆粗隆骨折的特殊性，提出“积水潭分型”，实际上是Jensen改良分型的基础上加入逆粗隆骨折,21,积水潭分型（Jensen分型基础上加入逆粗隆骨折）,22,评价1,AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作出判断。同时在内固定物的选择方面也可出建议。,23,评价2,Evans观察到稳定复位的关键是修复股骨转子区后内侧皮质的连续性。简单而实用，并有助于我们理解稳定性复位的特点，准确的预见股骨转子间骨折解剖复位和穿钉后继发骨折移位的可能性。,24,评价3,Jensen等在Evan