糖尿病的综合管理_吉大一院朱栗文PPT课件.ppt

糖尿病的综合管理,1,内容,2,糖尿病的综合管理,3,教育管理的形式：团队式管理,4,糖尿病团队管理的必要性,糖尿病的三级预防糖尿病治疗措施的综合性糖尿病管理的长期性糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中,5,必要时团队式管理还需要加入的人员,6,提供：便捷的、不间断的、全程的、个体化的、专业化的服务根据患者的具体情况，提供基础服务会诊或转诊机制确保糖尿病患者长期有效的自我管理每年一次的常规并发症检查急诊热线服务的目的：维持糖尿病患者最佳的健康状态最大限度的保障糖尿病患者的生活质量,糖尿病团队的主要功能,7,8,基层医院需要提供的基础服务,提出自我管理的具体要求制定常规的治疗措施：包括控糖、调脂、降压治疗坚持监测，了解治疗效果避免或减少急慢性并发症的发生,9,为实现综合管理及团队式管理需及时会诊或转诊,会诊机制：心脏（内、外）科、肾科、血管外科、产科等同院相关科室会诊通过互联网医院间的远程会诊：包括电子邮件、网站、信件、电话、传真等与其他医院合作会诊双向转诊机制：上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程纵向转诊：下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医上级医院对病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗横向转诊综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置,10,内容,11,糖尿病患者存在心理社会健康问题,糖尿病的主要情感障碍：抑郁与焦虑,12,糖尿病患者可能出现的心理反应,13,14,糖尿病患者产生情绪变化的原因,15,导致糖尿病患者出现心理异常的危险因素,16,糖尿病患者出现抑郁/焦虑症状的危险因素,17,不可忽视潜在的器质性病变或问题,18,糖尿病患者心理护理方案,19,糖尿病心理减压三疗法,20,糖尿病患者心理治疗需要全方面的关爱,21,医务人员与患者建立“健康信任感”,22,内容,23,在实施糖尿病教育时，期望让患者了解的内容,疾病的自然进程糖尿病的症状并发症的防治，特别是足部护理个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护,24,评估糖尿病教育效果的四大指标,病人对与糖尿病有关的知识增加病人治疗糖尿病的行为改善（饮食控制、监测、执行治疗等）病人心理状态的好转（糖尿病伴随一生的心态）代谢控制的改善（主要血糖）,25,糖尿病管理和教育的内容：初诊的糖尿病患者,明确告诉患者的患病情况（包括糖尿病的名称、分型、疾病特征、并发症的危害等）饮食、运动治疗等生活干预的必要性以及根据血糖控制情况制定和调整治疗方案让护士对患者进行糖尿病知识的宣传教育,26,糖尿病管理和教育的内容：糖尿病被诊断至少一个月以后的患者,糖尿病治疗方案的评估和调整对新诊断的糖尿病患者的继续评估长期患糖尿病者的常规评估根据糖尿病患者的具体情况对糖尿病管理方案进行调整和并发症的治疗在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为：对糖尿病更深入和全面的了解糖尿病控制的目标如何制定个体化的饮食、运动方案自我血糖监测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量。尿糖和尿酮的监测及意义更多口服药物和胰岛素知识糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因子足部、皮肤、口腔护理妊娠、生病期间的对策与糖尿病防治有关的卫生保健系统和社会资源的利用,27,内容,28,血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行，但血糖的检查是最理想的监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件监测的基本形式是患者的自我血糖监测,血糖监测的重要性,29,糖尿病管理血糖监测,30,自我血糖监测（SMBG）的使用条件,31,规范化自我血糖监测处方,根据SMBG检测结果进行血糖管理的策略,32,中国2型糖尿病控制目标,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010.,33,儿童和青少年1型糖尿病控制目标,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010.,34,SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者都进行SMBG,指南强调SMBG的重要性,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,35,根据是否及使用何种胰岛素治疗方案确定SMBG监测处方,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,36,自我血糖监测的频率及方案,中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,37,糖化血红蛋白监测,HbA1c是反映既往月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。监测频率：在治疗之初至少每3个月检测1次一旦达到治疗目标可每6个月检查一次,中国2型糖尿病防治指南讨论稿,2010.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南.中华糖尿病杂志,2011,3(1):13-20.,38,内容,39,糖尿病治疗的五驾马车,40,医学营养治疗的目标,纠正代谢紊乱,减轻胰岛细胞负荷,防治并发症,满足特殊人群需求,满足特殊情况需求,提高生活质量，改善整体健康水平,中国糖尿病医学营养治疗指南,2010.,41,饮食营养治疗原则,42,营养因素对糖尿病的影响碳水化合物,43,低血糖指数与高血糖指数的食物,低血糖指数的食物（指数以葡萄糖数量是100为基数)，能够使血糖缓慢但有规律地升高。糖70)会引起血糖急剧地大幅度升高。这种能量供应只能维持较短的时间，身体很快又会感到饥饿乏力。加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高富强粉馒头88、白面包87,位于55-70之间的血糖指数被称为血糖指数适度,44,饮食控制：日常,45,饮食控制：外出就餐或赴宴,46,小结,控制体重在正常范围内,保证青少年的生长发育,单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制（血糖、血脂、血压),饮食治疗应尽可能做到个体化,热量分配：2530脂肪、5565碳水化合物、15%蛋白质,限制饮酒，特别是肥胖、高血压和/或高甘油三酯血症的病人,食盐限量在6克/天以内，尤其是高血压病人,妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷,钙的摄入量应保证10001500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性,1,2,3,4,5,6,7,8,47,糖尿病健康管理评估饮食营养计算,48,评价体型,49,体力劳动类型,50,每日所需的总热量,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤/日),51,三大营养物质含量,糖类：约占总热量50%-60%粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖饮料等）蛋白质：不超过总热量15%成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者增至1.5-2.0g伴有糖尿病肾病而肾功能正常者：限制至0.8g血尿素氮升高者：限制在0.6g脂肪：约占总热量30%饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例就为1：1：1每日胆固醇摄入量宜在300mg以下,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,52,其他营养物质含量,纤维素含量：不宜少于40g各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动、防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果盐：每日10g以下酒：限制,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,53,合理分配：热量换算食品,产热：糖：每克产热16.7KJ(4kcal)脂肪：每克产热37.7KJ(9kcal)每日三餐分配：每天必须保证早、中、晚三餐全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除,内科学（第7版）.人民卫生出版社,2008.,54,内容,55,运动治疗,促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢,56,运动治疗的适应症与禁忌症,57,运动治疗方案三部曲,58,不同运动所消耗的热量,59,运动强度,60,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以2030分钟为宜,61,运动频率,每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积作用将减弱,62,运动时间段的选择,63,有助于坚持运动的方法,64,运动的安全性,所有接受胰岛素、促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响运动的时间应在餐后1小时开始根据运动前后血糖的变化调整药物剂量运动前和运动中增加碳水化合物的摄入量运动量强度对血糖影响中等强度运动：降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险性高强度运动运动中、运动后增高血糖的水平，可能造成持续性的高血糖在1型糖尿病、运动前血糖明显增高的患者，可诱发酮症或酮症酸中毒,运动与血糖变化,65,运动的安全性,有冠心病的患者发生心绞痛、心梗或心律失常的危险性增高,增殖性视网膜病变的患有发生晶状体出血的可能性增高,神经病变的患者发生下肢（特别是足部）外伤的危险性增高,运动与糖尿病的并发症,66,运动注意事项,67,内容,68,糖尿病常用口