肝脏CTPPT课件.ppt

肝脏CT,单县东大医院,1,正常解剖,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,正常表现-CT平扫,平扫：肝实质成均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值5070HU肝门结构：肝动脉，门静脉，胆管血管密度低于肝实质，肝内胆系不显示。,25,正常肝脏平扫CT肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影,26,肝脏血管,肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度）肝A：腹腔A肝固有A，门V前，肝总管内侧门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内；中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内,27,增强CT表现,肝动脉期（图a图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化,28,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,29,肝脏常见病变,30,肝海绵状血管瘤,平扫CT肝内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块其密度与同层腹主动脉密度相仿大者中央可出现片状或裂隙样低密度区，为纤维化或血栓化,31,肝海绵状血管瘤,增强典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm较大海绵状血管瘤：大于4cm。延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化,32,33,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,34,肝海绵状血管瘤,35,肝海绵状血管瘤,36,肝多发海绵状血管瘤,37,巨大海绵状血管瘤,38,肝囊肿,孤立性肝囊肿（单纯性肝囊肿）先天性：胆管发育异常，薄壁，内衬上皮，外覆纤维包膜，内为浆液单发或多发，数毫米至20厘米平扫：圆形或卵圆均一水样密度（低）灶(015Hu)边缘光滑、锐利，无囊壁显示增强：病灶无强化,39,肝囊肿,40,肝囊肿破裂,41,肝细胞癌,临床与病理弥漫型：结节较小，密布全肝肿块型：肿块直径5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径5cm，类圆形小肝癌：单一结节，直径3cm或二个结节瘤径之和3cm国人肝癌85%以上伴有肝硬化，小三阳或大三阳,42,肝细胞癌CT表现,平扫肝硬化表现：各叶比例失调、肝门增宽、门静脉高压表现（脾大、静脉曲张、腹水）单发或多发，圆形或类圆形或不规则形肿块。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度弥漫型结节分布广泛，境界不清巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶静脉受累：门V、肝V及下腔V增宽，密度减低转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移,43,CT表现病理学基础,肝实质-2025%肝动脉供血、7580%门脉供血肝癌-多血运和少血运，肝动脉供血为主-速升速降,门脉及延迟期造影剂排空快-低密度肿瘤内肝动脉与门静脉分流包膜-受压肝细胞、纤维组织（无强化）/肉芽组织（强化）,44,肝细胞癌CT表现,增强90%肝癌由肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死，强化不均匀，往往表现为周边强化动静脉短路是肝癌的特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）典型表现：快进快出,45,肝细胞癌CT表现,结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降弥漫性：肝内广泛分布的小结节影，较均匀，数mm至1cm不等，瘤栓发生率接近100%，增强扫描无强化门V、腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化,46,结节型肝癌,47,块状型肝癌,48,巨块型肝癌,49,巨块型肝癌,50,多发结节型肝癌,51,弥漫型肝癌,52,门静脉癌栓,53,下腔静脉、门脉瘤栓,54,肝转移瘤,临床与病理常见，可经门V、肝A或淋巴道转移（均为肝动脉供血）原发瘤，常见结肠癌、胃癌、胰腺癌，其次乳腺癌、肺癌常为多发，少数单发常为少血性，部分多血性（肾、胰岛、乳腺癌、恶性嗜铬细胞瘤、黑色素瘤、类癌、绒癌、甲状腺）AFP多阴性,55,肝转移瘤,CT平扫多发或单发，边界清或不清，多为类圆形密度低于肝实质，中心更低密度（牛眼征）常见于消化道肿瘤转移脂肪肝基础上，可呈等、高密度灶可有钙化灶(粘液结肠癌)囊性病变、薄壁，见于卵巢、胰腺囊腺癌,56,肝转移瘤,增强CT大多数为乏血供性肿瘤中央无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周为稍低密度水肿带，构成“牛眼征”，常见于消化道来源转移多血供转移瘤，类似肝癌“快进快出”表现注意：腺癌的转移延迟扫描可出现向心性充填,57,肝脏转移瘤,58,肝转移瘤,59,肝脏富血供转移瘤,60,乳腺癌肝脏转移瘤,61,乳腺癌肝转移仅动脉期显示,62,原始神经外胚层瘤肝脏转移瘤,63,治疗前治疗后,胃恶性间质瘤肝脏转移瘤,64,恶性胰岛细胞瘤肝转移,65,结肠癌肝脏转移瘤,66,牛眼征,67,胃粘液腺癌肝脏转移瘤,68,卵巢癌,69,胆管细胞癌,发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤平扫：边缘不清低密度肿块，有时可见钙化灶增强：早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势，动脉期强化不明显，平