肩周炎的物理因子治疗PPT课件.ppt

,肩周炎的物理因子治疗,1,定义：指肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。,2,肩周炎概述,肩周炎概述,五十肩、肩凝症、冻结肩、僵冻肩50岁左右为多，女稍多于男大约2%5%的发病率，单侧多见，偶有双侧同病。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的主要原因。,3,肩周炎概述,肩部疼痛范围比较广泛肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈,4,肩周炎的诱发病因,是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动或上肢固定过久。,5,肩周炎的诱发病因,二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。,6,肩周炎的主要临床表现,一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可放射到头后部，腕及手指及胸部，向后到肩胛骨区,7,肩周炎的发病机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。,8,肩周炎分类,1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。,9,肩周炎分类,2）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。,10,肩周炎分类,3）肌腱、腱鞘的退行性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。,11,肩周炎分类,4）其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等,12,肩周炎治疗目的,消炎镇痛解除粘连改善肩关节功能,13,肩周炎分期,凝结期（疼痛期）冻结期（僵硬期）解冻期（恢复期）,14,凝结期（疼痛期）早期或急性期,主要表现为肩关节周围疼痛。持续时间为10周36周，疼痛剧烈，夜间加重。压痛点范围较广泛，在喙肱韧带、肩峰下、岗上肌、肱二头肌长头腱等部位均有压痛表现，伴有肌肉痉挛和关节活动受限，但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性的引起肌肉痉挛。,此期物理治疗策略,1.光疗2.电疗,缓解疼痛，解除痉挛，消除炎症，改善局部血液循环，分解粘连,光疗,高能激光,低能激光,高能激光,1.生物刺激功能原理,传入的光子能量能够直接生成机械、生化以及刺激效应，有效地促进活化组织一系列的反应。,生物刺激包括：增加线粒体中ATP的合成线粒体RNA复制线粒体应答反应加强DNA合成加快细胞活动，促进酶合成及细胞膜灌注,2.减少炎症和水肿原理,组织修复的过程通常都包括水肿、炎症及疼痛的变化。激光能够通过增加血管舒张、抗炎物质（如前列腺素PGI2）来达到减轻炎症的效果。并且有研究显示，激光能够降低亲炎物质白介素，从而缓解炎症。,3.止痛效果,皮下疼痛感受器吸收光能量激光刺激机体释放自身疼痛消除化学物质，激光能量刺激增加-胺多酚的水平，-胺多酚是一种神经肽，能够天然止痛。光学机械波的刺激阻断了疼痛感传递（脉冲模式下在生物组织中产生光学机械波）。,激光在理疗中的效果概述,1.加速组织修复：没有任何其他的理疗能够传递热量至身体细胞的同时并且能够穿透骨骼、软组织、肌肉2.软化瘢痕组织：瘢痕组织（或纤维化组织）缺少弹性，并且血循环较差，对疼痛很敏感并且容易在损伤3.减少水肿：对于创伤、压力、过度使用或者系统性问题的情况下有抗炎效果4.阻断疼痛：促进身体生成抗疼痛化学物质（内啡肽和脑啡肽）,5.重置慢性疼痛周期：抑制神经向大脑传递疼痛感觉6.促进机体血循环：加速损伤组织的修复7.加速代谢活动：加速修复过程中所需酶的合成8.促进神经功能：加速神经细胞生成9.深层组织穿透：光能量是普通光疗的数倍，通过较窄的波长传输，这使得光能够到达更深层的组织，这些深层的组织是低能量的光达不到的地方,从离疼痛点5-7cm的位置开始治疗，保持治疗头垂直于皮肤向圆心疼痛点螺旋画圈患者无热感避免静态操作，连续移动，仅在最疼痛点停留2-3s重复，直至设定的总能量治疗完,电疗,TENS,高频,经皮神经电刺激（TENS）:将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法,物理特性,TENS的电流形态常为单向或双向不对称性方波，有调制型和非调制型，主要有以下几种类型：普通型：频率高强度低，镇痛快持续时间短针刺型：频率低强度高，镇痛慢持续时间长强电流型：电流频率都强断续型：舒适感强，长效镇痛调制型：波宽大小不等，能够避免神经的耐受。,物理特性,TENS的镇痛原理：“闸门控制”TENS有直接镇痛和间接镇痛，直接镇痛是产生的镇痛作用被纳洛酮阻滞，提示低频TENS是通过内啡肽镇痛。间接镇痛是通过改善局部循环，减轻水肿，促进炎症吸收从而缓解疼痛。,低周波,1、低周波产生微小震动是一种适宜的刺激，使痛觉的传导受到抑制或中断，因而有良好的止痛作用；2、脉冲调制电流能促进周围血液循环，消除水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛而减轻和消除疼痛；3、低周波还具有温热传导作用，治疗时使局部血管扩张，细胞的通透性增强，利于炎症吸收，提高新陈代谢，有消炎镇痛作用。温热式低周波治疗肩周炎，在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以降低神经的兴奋性，提高痛阈，使肩关节周围软组织放松，缓解粘连，从而增加关节活动度，有利于手法治疗的进行。,电疗,TENS,高频,短波,肩周炎急性期主要是肱二头肌长头腱肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，此期以疼痛为主，肩关节活动稍受限，但尚未出现关节冻结，而短波透入组织的深度高于许多物理因子，其产热可深达35cm，还由于短波对不同组织有择透热作用，尤其对肌肉作用明显，其改善血液循环，促进新陈代谢及消炎消肿作用显著，在早期应用，能加速炎症消散，预防粘连，止痛，解痉挛。,短波疗法是对肩周炎急性期的一种不错的选择。急性期患者如果忽视治疗或者治疗方法不当，炎症会扩散侵犯关节囊、腱鞘等组织，并加重组织渗出机化，使肩关节组织粘连挛缩，使盂肱关节活动严重受限而进入粘连期。,中末期或慢性期,冻结期（僵硬期）疼痛可轻可重，夜间加重；持续时间412个月，主要表现为关节囊及其周围组织结构均发生退行性变、粘连、充血、增厚、组织失去弹性。喙肩韧带挛缩限制了肱骨外旋，构成肩袖的肌肉也挛缩，肱二头肌肌腱发生炎症，表现为肩关节明显活动受限，关节几乎冻结不能活动。伴持续疼痛解冻期（恢复期）疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；持续时间为526个月，肩关节周围关节囊等组织挛缩，粘连逐渐消除，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复，但个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,中末期或慢性期,1.超声波2.短波3.热疗4.中频5.光疗,目的：增加关节活动度，松解粘连镇痛。,运动疗法,超声波,超声波是一种机械波，机械效应是它一个最基本的作用。,机械波,热效应,理化效应,机械效应,改变细胞膜的通透性，提高细胞组织的再生能力坚硬的结缔组织延长变软，,超声对肌肉骨骼的影响,1、皮下组织皮下脂肪多，当超声波治疗后温度上升，由于脂肪导热性差，故局部温度上升较肌肉高2、结缔组织小剂量超声，有刺激结缔组织增生的作用。当结缔组织过度增生时，较大计量的超声可以使其软化，消散，伸展性增加。3.肌肉组织骨骼肌对超声较敏感，中、小计量可使肌纤维松弛、张力降低，固有解痉作用。,僵硬期的处理,僵硬期肩周炎，除了疼痛、局部压痛外，肩关节活动度逐渐减少，功能障碍最明显。超声波有很好的治疗作用，可改善退变肌肉、肌腱等结缔组织的含水量，增加其伸展性，使坚硬的结缔组织延长变软、粘连松解。同时可对局部组织进行微细按摩，改善营养，增强新陈代谢，促进组织修复，降低肌张力。,肩周炎的超声波治疗方法,（）应选用频率超声波、超声波输出探头面积为（大声头），以使组织在超声近场吸收较多超声能，提高超声波利用率。（）操作时超声探头应局部固定和周围小范围移动相结合，以防超声束峰固定于同一位置而超剂量，引起损伤。（）剂量选择，以粘连为主时可大一些，输出功率密度在0.5-1.0；以疼痛为主时剂量宜小，一般在0.5以下。超声波治疗粘连部位精准，省时省力，较冲击波安全，禁忌证少。,短波,患肩对置法，微热量，每次15分钟，每日1次，1520次为一个疗程,高能激光,连续模式时连续