胎盘早剥张珍珍PPT课件.ppt

胎盘早剥,Placentalabruption,定义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥,病因,孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤减血压波动胎膜早破高危因素-吸烟、可卡因滥用、孕妇有血栓形成倾向等,病理变化,主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处分离。,胎盘早剥出血类型,显性剥离外出血出血突破胎盘和子宫壁附着处,隐性剥离内出血血液隐匿在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处,混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,两种病理现象,子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处明显，称子宫胎盘卒中。凝血功能障碍：严重的胎盘早期剥离，剥离处的坏死胎盘和绒毛组织，释放大量组织凝血活酶进入母体血液，激活凝血系统导致DIC,临床表现,I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小于1/3症状：阴道出血量较多，色暗红，轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。,临床表现,II度：胎盘剥离面积1/3左右。症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血呈正比。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道外出血不相符。腹部检查：子宫大于妊娠周数胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）宫缩有间歇胎位清楚，有胎心变化，胎儿存活。,临床表现,度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重症状：突然发生的持续性腹痛、腰背痛休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、血压下降等）腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍属b。,辅助检查,B超检查（1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚；（2）胎盘增厚；（3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。（4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况B超诊断胎盘早剥有一定的局限性化验检查,（1）血常规（2）凝血功能检查和D-2聚体检查（3）肝肾功能检查,并发症,DIC与凝血功能障碍急性肾功能衰竭产后出血羊水栓塞胎儿宫内死亡,处理原则,及时诊断纠正休克：输血，输液及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产并发症处理-产后出血-凝血功能障碍-肾功能衰竭,阴道分娩,适应症：I度病人，一般情况好，以显性出血为主，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者-提倡早期破膜，减轻子宫压力-必要时静脉滴注催产素缩短产程，加快分娩-分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心，做好剖宫产准备-分娩后及时应用子宫收缩药-一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫，改行剖宫产结束分娩,剖宫产,适用于：度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎死宫内者；破膜后产程无进展者,产后出血,胎盘早剥患者易发生严重的产后出血处理：胎儿娩出后立即给予催产素、麦角和前列腺素等加强宫缩，并持续按摩子宫若出血仍不能控制，应立即考虑切除子宫,肾功能衰竭,每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。血容量补足，尿量少于17m1或无尿应静注呋塞米血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,凝血功能障碍,补充凝血因子新鲜血冰冻血浆纤维蛋白原血小板悬液与其他凝血因子抗凝治疗-肝素纤溶抑制剂（氨基乙酸、氨甲环酸等）,若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍处理的最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生DIC,助产要点(一)评估和监测1健康史询问孕妇一般般况和孕产情况，有无外伤史，有无妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等病史2.身心状况监测胎心、胎动情况。严密观察产妇生命体征，特别注意有无休克征象。注意宫底高度，子宫压痛、子宫壁的紧张度，阴道流血量、颜色。如出现剧烈疼痛，子宫硬如板状，宫缩无间歇，宫底上升，腹围增大，胎心音胎位不清，提示隐性出血，病情严重，应配合医生紧急处理，观察有无皮下、黏膜或注射针孔出血、鼻出直、牙出血、咯血，呕血或阴道流血不凝等出血倾向。观察有无少尿或无尿症状，是否存在急性肾功能衰竭3.辅助检查B超检查胎盘是否增厚及有无胎盘后血肿，了解胎心情况。同时了解生化、凝血检查结果,（二）照顾与支持1.一般处理卧床休息，取侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血供。2.心理支持胎盘早剥孕妇情况危急，孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感，需要稳定其情绪，介绍病情及采取的治疗措施，给予精神安慰，鼓励增强信心，使其积极配合治疗。对于胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应该表示同情、理解，多陪伴病人，解除病人及家属的顾虑和误解，使其尽快走出阴影，接受现实.,2不同分娩方式的处理配合当病情危重，医生决定行剖宫产术终止妊娠时，应迅速做好术前准备，术中配合进行应急抢教工作。若决定阴道分娩，行人工破膜，遵医嘱静脉滴注缩宫素，加强宫缩，缩短产程。产程中严密观察产妇血压、脉搏、子宫底高度、子宫体压痛、阴道流血情况及胎心情况，做好阴道助产，新生儿抢救准备。,(三）处理与配合1.生命支持监测生命体征，注意有无失血性休克。迅速建立静脉通路，备血。,3.预防产后出血分娩后遵医嘱及时给予宫缩剂并配合按摩子宮。若剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，经注射宫缩剂和按摩子宫后，子宫