脊髓肿瘤PPT课件.ppt

脊髓外肿瘤,脊髓肿瘤按与脊髓关系分类,髓内肿瘤髓外膜下硬膜下髓外膜外硬膜外哑铃状硬膜内外，通过椎间孔,硬膜外肿瘤,髓外膜下肿瘤,髓内肿瘤,髓外硬脊膜内肿瘤,在脊髓外，硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见,硬脊膜外肿瘤,位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等,临床表现,刺激期根痛和感觉障碍（定位）部分受压期传导束症状（受压平面一下运动障碍）运动纤维较感觉纤维粗先受累颈上肢躯干下肢完全受压期肿瘤平面以下痉挛性瘫痪、深浅感觉消失、大小便障碍、少汗、皮肤粗糙、静脉瘀血或水肿,1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6其它：出血等,1.疼痛Pain,疼痛原因1神经后根或后角受到刺激。2脊髓感觉传导束受到刺激3硬脊膜受到压迫4体位改变牵拉脊髓,根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义,2.感觉障碍（Sensoryobstacle）,感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段,上臂、前臂、手桡侧：C5-7手、前臂、上臂尺侧：C8-T2乳头：T4剑突：T7脐：T10腹股沟：T12股前：L1-3小腿前：L4-5足底，小腿，股后：S1-2,3.运动障碍：Motordisorder,可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩,特点：损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）,脊髓半切综合症Brown-Sequardsyndrome,同侧运动运动障碍和深感觉丧失对侧的痛觉、温度觉消失双侧触觉减退,4.植物神经功能障碍,与脊髓损伤有关的主要有大小便功能汗液分泌,病人出现运动、感觉、大小便障碍有个相对缓慢的过程,a.刺激期：肿瘤刺激神经根及硬脊膜，出现根痛和感觉过敏等。b.脊髓压迫期：肿瘤从不同方向压迫脊髓的感觉、运动束出现病变以下的感觉和运动障碍。c.麻痹期：传导功能完全中断，出现截瘫和大小便障碍,辅助检查：,腰穿脊柱X线检查(X-Ray)脊髓CT(ComputedTomagraphy)核磁共振检查(MagneticResonanceImaging)脊髓血管造影(cerebralangiography)诱发电位(EvokedResponse),腰穿CSF生化：蛋白分离CSF动力学检查压颈试验(QueckenstedTest)脊髓肿瘤可使蛛网膜下腔阻塞脑脊液生化试验：（蛋白细胞分离现象）,平片表现,50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断椎管扩大正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大侧位椎管前后径增大椎体变形侧位后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）椎管内肿瘤钙化少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断如血管细胞瘤脊膜瘤,良性：骨质压迫边缘清、硬化恶性：侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大,良性肿瘤边界清,恶性肿瘤界欠清,髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）,占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,CT,C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷C+肿块可有不同程度强化,MRI,1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,神经鞘瘤MR表现-T1WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,神经鞘瘤MR表现矢状T1WI和T2WI,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强扫描,T神经纤维瘤,T神经纤维瘤,神经鞘瘤,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在23.5cm，呈实质性。,1脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描肿瘤呈明显强化4邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,脊膜瘤MRI表现,髓外膜外肿瘤,占25%，恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫,转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,CT,椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿,MRI,1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈现明显异常强化,定性诊断,转移瘤硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,转移性肿瘤,椎体转移瘤-横断T1WI,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,椎体转移瘤-横断面T1WI增强,转移性肿瘤,颈段脊髓内血管畸形,矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,颈段脊髓内血管畸形,矢状T2WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图为T2WI示病灶呈高信号,椎体血管瘤MRI表现,T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图T1WI为增强扫描,脊髓积水、空洞症,脊髓积水症是由脊髓中央管均匀或囊状扩张形成，管壁由室管膜细胞覆盖，与蛛网膜下腔交通脊髓空洞症系脊髓内的真性空洞，多发生于颈胸段，空洞内为无色或黄色液体，空洞壁无室管膜细胞而是由胶质细胞覆盖,脊髓积水症常伴有小脑扁桃体下疝称Chiari畸形，被认为是先天性脊髓空洞症后天性常继发于外伤后，肿瘤性脊髓变性,CT,脊髓外形有四种改变粗细正常、膨胀增粗、变扁、萎缩变小，其内小空腔病灶表现为边缘清楚的低密度囊腔,CT值与脑脊液相似,MRI,容易发现病变，确定空洞的大小、范围、矢状面可显示空洞全貌病变T1W脊髓中央低S的管状扩