腹膜透析并发症PPT课件.ppt

腹膜透析并发症-疝,湖州市中心医院血透室,目,录,CONTENTS,腹膜透析的适应症和禁忌症,Part2,膜透析操作注意事项,Part3,腹膜透析的相关并发症,Part4,什么是疝,Part5,腹股沟斜疝的临床表现,Part6,腹股沟斜疝的治疗,Part7,患者目前存在的的护理问题及相应的护理措施,Part8,腹膜透析的简介,如何对该腹透患者进行健康指导，防止并发症的发生。,Part1,Part9,什么是腹膜透析？,腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。腹膜透析治疗的时候，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环.,蛋白质、红细胞和正常人体需要钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等,腹膜像是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜透析适应症和禁忌症,适应症腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。,慢性肾衰竭,急性肾衰竭或急性肾损伤,中毒性疾病,慢性肾衰竭：老年人、婴幼儿和儿童可优先考虑腹膜透析，腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理，腹膜透析对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，因此易被老年人和儿童接受；有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定的可优先考虑腹膜透析；血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败的可考虑腹膜透析；凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向的可优先考虑腹膜透析；尚存较好的残余肾功能的优先考虑腹膜透析；偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者可优先选择腹膜透析；交通不便的农村偏远地区患者可优先考虑腹膜透析。,急性肾衰竭或急性肾损伤：可早期腹膜透析治疗，清除体内代谢废物，纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。中毒性疾病：腹膜透析既能清除毒物，又能清除体内潴留的代谢产物及过多水分。尤其对于有血液透析禁忌症或无条件进行血液透析的患者，可选择腹膜透析。,禁忌症,慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连；严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管；外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题；严重腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助手。,禁忌症,三、膜透析操作注意事项,1.分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作。2.掌握各种管道连接系统。3.透析液输入腹腔前要干加热至37.0度。4.准确记录透析液每次进出腹腔的时间和液量，定期送腹透透出液做各种检查，测量生命体征的变化。5.观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿等。6.病人淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤擦干，消毒后重新包扎。,1,非感染相关的并发症|,2,感染相关的并发症,|,3,其他,|,四、腹膜透析的相关并发症,A,非感染相关的并发症,Part1,腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等；,01,糖、脂代谢异常；,03,腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等；,02,腹膜功能衰竭；,04,营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症,05,B,感染相关的并发症,Part1,包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。,(1).腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。(2).出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染。,“,”,随着腹膜透析技术的不断发展，感染相关并发症的发生率越来越低，与长期腹膜透析相关的非感染并发症则越来越突出，如营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等。,C,其他并发症,Part1,疝气是腹膜透析常见的并发症，处理不当易导致患者无法继续腹膜透析。,什么是疝？,疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。,六、腹股沟斜疝的临床表现,易复性疝：1.为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。,难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，可伴胀痛,嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。,绞窄性疝临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。,七、腹股沟斜疝的治疗,手术治疗,保守治疗,包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。,斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。,注意：腹股沟斜疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。,为了消灭残留的腹膜鞘状突，必须在横断疝囊后，剥离其近端到内环，该处可见到腹膜外脂肪层，其深面即为壁层腹膜。在此平面用丝线行疝囊颈高位结扎，远端疝囊一般不必切除，囊口任其开放。,疝囊高位结扎,随着斜疝的发展，内环逐渐被撑大，腹膜强度进一步减弱。因此在疝囊高位结扎后必须行疝修补术。疝修补应包括二个概念：即修补被撑大的内环，和修补腹股沟管的薄弱部位。在修补腹股沟管之前必须先探查和修补被撑大的内环，否则复发将不可避免。为此，在疝囊高位强扎后必须继续解剖提睾肌，将其在根部切断，更好地显露撑大的内环及凹间韧带，缝合凹间韧带使内环缩小以只能容纳精索通过为度。,疝修补,手术治疗,缺乏预防腹内压升高的有关知识,知识缺乏,术后阴囊水肿，切口感染,潜在并发症,与疝块突出、嵌顿或较窄及术后切口张力大有关,疼痛,与疾病预后有关,焦虑,与贫血、尿毒症有关,营养不良,八、患者目前存在的的护理问题及相应的护理措施,3,营养不良,调整饮食：鼓励患者进食易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物按医嘱给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶等，必要时予输少量血浆、白蛋白、静脉高营养液等。在输液时速度宜慢，补液量不宜多。,2,疼痛,术前：减少活动，行走时戴疝带，观察腹部情况。术后：半坐卧位，止痛；,5,焦虑,患者担心术后会影响继续腹膜透析，甚至疝有可能复发，因此需详细介绍疾病知识，多与患者沟通交流，了解患者的难处，建立良好的医患关系，做好心理护理，增强患者信心。,4,潜在并发症,预防阴囊水肿：丁字带、沙袋压迫预防切口感染：术前备皮、使用抗生素、切口护理、密切观察（生命体征、切口情况及周围皮肤）,1,知识缺乏,A术前：减少腹内压升高因素（咳嗽、便秘、排尿困难、保暖，多吃果蔬，多饮水）B术后：体位与活动平卧3天，半坐卧位；35天考虑离床活动防止剧烈咳嗽保暖，咳嗽时手掌按压，保护切口保持大便通畅灌肠、药物、多吃果蔬类,护理措施,九、如何对该腹透患者进行健康指导，防止并发症的发生。,1）坚持加强腹部肌肉锻炼，.积极预防、控制便秘，慢性咳嗽，避免推挤、或拉扯重物，放弃吸烟恶习，防止疝气复发。2）、严格按照无菌换液原则和换液环境进行透析，防止感染性并发症的发生3）、按专业人员指导的腹透方案进行透析4)、每天测量体温、血压、体重、出入量、观察有无皮肤水肿，认真填写腹透记录。