诊断学胸痛PPT课件.ppt

,咯血(hemoptysis),定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位出血，经口腔咯出称为咯血。,鉴别鼻、口、牙、呕血,1,咯血(hemoptysis),咯血呕血病因支气管、肺、心脏病胃、肝前症状喉部痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐方式咯出呕出,可为喷射性血色鲜红棕色,暗红,有时鲜红血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液酸碱反应碱性酸性黑便多无有,柏油样,持续数日血后痰性状血痰数日无痰,2,一、病因与机理：呼吸系统和循环系统多见。1支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结核、腺瘤、结石等。,咯血(hemoptysis),3,2肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗死。我国引起咯血的首要原因是肺结核，其机理：（1）毛细血管渗透性高：痰血、少量。（2）小血管破溃：中等量。（3）动脉瘤或并发支扩：大咯血。,4,3心血管疾病：常见二尖瓣狭窄，其次先天性心脏病所致肺动脉高压发生机制：肺瘀血毛细血管破裂支气管静脉曲张破裂,咯血(hemoptysis),5,4其他：血液病：白血病，血友病，再障传染病（流行性出血热）风湿性疾病（结节性多动脉炎、SLE),咯血(hemoptysis),6,二、临床特点1年龄：儿童特发性含铁血黄素沉着症青壮年结核、支气管扩张、风心病40岁吸烟指数400，注意肺癌,咯血(hemoptysis),7,二、临床特点2咯血量：支扩结核空洞慢性肺脓肿小量：24h100ml中等量：100500ml/24h大量：500ml/24h或100500ml/次,咯血(hemoptysis),8,二、临床特点3咯血的颜色和性状鲜血：肺结核、支扩、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎，肺泡出血砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌左心衰竭：浆液性粉红色泡沫痰,咯血(hemoptysis),9,三、伴随症状1发热：结核、肺炎、肺梗塞2胸痛：大叶性肺炎、肺癌、肺梗死3呛咳：肺癌、支原体肺炎4脓痰：支扩、肺脓肿、空洞结核并感染干性支气管扩张反复咯血无脓痰者,咯血(hemoptysis),10,咯血(hemoptysis),三、伴随症状5皮肤黏膜出血：血液病、传染病6黄疸：钩体病、肺梗塞、肺炎球菌肺炎7杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌,11,咯血(hemoptysis),四、问诊1、确定是否咯血2、发病年龄及咯血性状3、伴随症状4、个人史,12,发绀（cyanosis）,定义：是指血液中还原血红蛋白增多是皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，也称为紫绀。常见部位：口唇、指（趾）、甲床,13,发绀（cyanosis）,还原血红蛋白绝对含量增多,一、发生机制：,14,二、病因与分类：（一）血液中还原血红蛋白增多1中心性发绀：心、肺疾病特点：全身性、皮肤温暖（1）肺性发绀：呼吸功能不全、肺氧和作用不全（2）心性混合性发绀：异常（右-左）分流，见先天性心脏病,发绀（cyanosis）,15,2周围性发绀：周围循环血流障碍特点：肢体末段与下垂部位，皮肤冷，加温后消失。（1）瘀血性周围性发绀：体循环瘀血（2）缺血性周围性发绀：局部血流障碍性疾病如休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病3混合性紫绀：二者并存，心衰,发绀（cyanosis）,雷诺病,16,（二）血液中存在异常Hb衍化物1高铁Hb血症（30g/L）药物或化学性物质中毒：常见于亚硝酸盐、磺胺类（肠源性青紫症）治疗：亚甲蓝、大量维生素C2先天性高铁Hb血症3.硫化Hb血症：服用含硫药物或化学性物质血液呈蓝褐色HS+Hb-HbS（5g/l）,发绀（cyanosis）,17,三、伴随症状1呼吸困难：重症心肺疾病，急性呼吸道阻塞。高铁Hb血症虽有发绀，无明显呼吸困难。2杵状指：发绀型先天性心脏病、慢性肺疾病。3急性发绀伴随意识障碍/衰竭：药物中毒，休克，急性心功能衰竭。,发绀（cyanosis）,18,四、问诊要点1、发病年龄及性别2、发绀部位及特点3、发病诱因及病程,发绀（cyanosis）,19,胸痛(chestpain),一、病因与发病机制,（1）胸壁疾病：（2）心血管疾病：心绞痛、主动脉瘤、肺梗塞。（3）呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺癌。（4）纵膈疾病：炎症、脓肿、肿瘤。（5）其他：食道炎、食道裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、良性胸痛。牵涉痛。,20,带状疱疹,21,二、临床表现1发病年龄：青壮年-提醒要有胸膜疾病等，老年人-心脏病、肿瘤。,胸痛(chestpain),22,胸痛(chestpain),2胸痛部位：带状疱疹：一侧肋间神经痛，中线，刀割痛/灼痛心绞痛、心梗：胸骨后方和心前区或剑突下胸膜炎：侧胸部胸骨后：食道（烧灼痛）/纵膈肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸,23,3.胸痛性质刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹烧灼样痛：反流性食管炎恐惧、濒死感：心梗撕裂样持续疼痛：夹层动脉瘤,胸痛(chestpain),24,胸痛(chestpain),4.疼痛持续时间:心绞痛：15min心梗：持续时间长且不易缓解5.影响胸痛因素：劳累诱发心绞痛进食时加剧消化道疾病咳嗽及深呼吸加重胸膜炎,25,三、伴随症状1咳嗽、咳痰和/或发热：肺部疾病2呼吸困难：气胸、胸膜炎、肺栓塞3咯血：肺栓塞、支气管肺癌4.吞咽困难：食道疾病（反流性食道炎）5.苍白、大汗、休克：心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞,胸痛(chestpain),26,定义：主观感觉空气不足，客观表现呼吸用力。一、病因：主要为呼吸系统和肺循环系统疾病。1呼吸系统：（1）气道阻塞；（2）肺部；（3）胸廓；（4）神经肌肉；（5）膈肌。2循环系统疾病：心衰、心包压塞、肺栓塞。3中毒：尿毒症、有机磷、CO。4血液病：贫血。5神经精神因素：脑、癔病。,呼吸困难(dyspnea),27,呼吸困难(dyspnea),二、临床表现及发生机理1肺源性：（1）吸气性特点：吸气困难、三凹征原因：大气道狭窄与梗阻疾病：1）喉部疾病2）气管、大支气管疾病。,28,（2）呼气性特点：呼气费力，延长，缓慢，伴哮鸣音原因：小支气管痉挛、炎症，肺泡弹性减弱疾病：COPD，哮喘,呼吸困难(dyspnea),29,（3）混合性特点：呼吸费力原因：病变广泛，面积减少疾病：气胸、大量胸腔积液、等,呼吸困难(dyspnea),30,2心源性：左右心衰左心衰竭机制：肺瘀血肺泡弹性减弱,二、临床表现及发生机理,呼吸困难(dyspnea),31,夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）机制：（1）睡眠时：迷走N兴奋，冠脉收缩，心功能下降（2）卧位时：肺活量少，回心血增多，加重肺瘀血（3）小支气管收缩，肺泡通气量减少（4）呼吸中枢敏感性降低,二、临床表现及发生机理,呼吸困难(dyspnea),32,右心衰时发生呼吸困难机制：循环瘀血（1）右心房、上腔静脉压力升高（2）缺氧、乳酸（3）瘀血性肝大、胸腹水、呼吸受限,呼吸困难(dyspnea),33,3中毒性抑制呼吸中枢代谢性酸中毒：尿毒症、DM酸中毒等某些药物中毒：吗啡、巴比妥、有机磷化学毒物中毒：一氧化碳中毒、氰化物4神经精神性神经性中枢神经受损见脑出血、脑炎等精神性癔病多呼碱5血源性：重度贫血、大出血、休克等,呼吸困难(dyspnea),34,三、伴随症状1哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘；如突发性呼吸困难见肺栓塞、气胸、气管异物、急性喉水肿等。2发热：