诊断学 咳嗽 咯血PPT课件.ppt

咳嗽与咯痰,1,咳嗽是一种保护性反射，通过咳嗽能有效地清除病理性分泌物和异物。咯痰是将呼吸道内病理性分泌物通过咳嗽反射排出口腔外的动作，属病态现象。,2,一、病因,（一）咳嗽的病因1、呼吸道疾病鼻咽部小支气管的整个呼吸道粘膜受到刺激时咳嗽。刺激性气体、炎症、粉尘、出血、肿瘤、异物。2、胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激。3、心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因肺淤血、肺水肿。右心或体循环静脉栓子脱落肺栓塞。4、中枢神经因素大脑皮质发出冲动延髓咳嗽中枢随意咳嗽或抑制咳嗽反射。,3,（二）咯痰的病因咽、喉、气管、支气管和肺由于各种原因粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性和腺体分泌渗出物、粘液、浆液、吸入的尘埃、坏死物痰。在肺淤血与肺水肿时，肺泡毛细血管有不同程度的浆液漏出咳嗽与咯痰。肺水肿粉红色泡沫样痰。,4,二、问诊要点,咳嗽的性质咳嗽的时间与节律咳嗽的音色痰的性状和量伴随症状,5,（一）咳嗽的性质,1、干性咳嗽急性咽喉炎、急支初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌。2、湿性咳嗽慢性咽喉炎、慢支、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核等,6,（二）咳嗽的时间与节律,突发性吸入刺激性气体或气管、支气管异物阵发性支气管哮喘、百日咳、肺癌等；长期慢性慢支、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。晨咳或夜间平卧时加剧伴咯痰慢支、支气管扩张和肺脓肿等；夜间咳嗽明显左心衰竭、肺结核。,7,（三）咳嗽的音色,1、声音嘶哑声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经受压迫。2、犬吠样喉头炎症水肿或气管受压。3、无声（或无力）极度衰弱或声带麻痹4、阵发性连续剧咳伴鸡鸣样吼声百日咳、会厌喉部疾患、气管受压。5、金属调咳嗽纵隔肿瘤、支气管癌等直接压迫气管。,8,（四）痰的性质和量,粘液性,浆液性,脓性,粘液脓性,血性,痰的性质,浆液血性,9,粘液性痰灰白色或无色，粘稠而透明。浆液性痰稀薄而有泡沫肺淤血或肺水肿。脓性痰黄色或黄绿色的粘稠痰。大量脓痰静置后分为三层，上层为泡沫、粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组织。粘液脓性痰粘液性痰中混有脓痰，呈黄白色。浆液血性痰浆液性痰中混有血痰。血性痰痰内有血丝或大量鲜红色带泡沫的血痰喉部以下的呼吸器官出血。,10,痰的性质和量,急性呼吸道炎症痰量较少支扩、空洞型肺结核、肺脓肿痰量较多。静置后出现分层现象。铁锈样痰大叶性肺炎；巧克力痰阿米巴肺脓肿。痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染痰恶臭者厌氧茵感染。粉红色泡沫痰心衰。,11,（五）伴随症状,1、伴发热炎症（呼吸道感染、胸膜炎、肺结核）。2、伴胸痛肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸等累及胸膜。3、伴哮鸣音支气管哮喘、喘息型慢支、心源性哮喘、气管与支气管异物。4、伴呼吸因难喉头水肿、喉癌、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。,12,伴随症状,5、伴体重减轻TB、肺癌6、伴咯血TB、肺癌、支扩、肺脓肿，二狭等7、伴杵状指支扩、肺脓肿、肺癌、先心病。,13,三、检查要点,着重心、肺检查实验室及器械检查,14,咯血,15,一、定义,咯血喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。,16,咯血,小量咯血：每日咯血量100ml以下。中量咯血：每日咯血量100-500ml。大量咯血：每日咯血量超过500ml（或一次咯血100ml）。,17,咯血与呕血鉴别,18,咯血与呕血的鉴别,19,一、病因,呼吸系统和循环疾病是常见原因。（一）支气管疾病（二）肺部疾病（三）心血管疾病（四）其他,20,（一）支气管疾病,支气管扩张、肺癌、支气管内膜结核和慢支等；机制炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛细血管，使其通透性增高或破裂所致。,21,（二）肺部疾病,肺结核、肺炎、肺脓肿等；肺结核我国最常见的咯血原因。机制：结核病毛细血管通透性增高，血液渗出痰带血丝、血点或小血块；病灶侵蚀小血管中等量咯血；小动脉瘤破裂或小动静脉瘘破裂大量咯血。,22,（三）心血管疾病,常见风心病二尖瓣狭窄。肺淤血肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂小量咯血或痰带血丝；某些先心病肺动脉高压咯血。,23,（四）其他,血液病血小板减少性紫癜、白血病、血友病等急性传染病风湿性疾病气管、支气管子宫内膜异位症,24,（二）问诊要点,1、病史2、咯血量3、颜色、性状4、伴随症状,25,1、病史,青壮年肺结核、支扩、风心病二狭。中老年人慢支、肺癌。,26,2、咯血量,大咯血空洞型肺结核、支扩和肺脓肿；中等量以上咯血二尖瓣狭窄肺癌多次反复痰中带血，少有大咯血。支气管扩张出血量大而骤然止血。慢支和支原体肺炎咳嗽重时偶有痰中带血。,27,3、颜色、性状,血中有粘液脓性痰支气管、肺部炎症急性左心衰肺水肿咯粉红色泡沫样痰。二尖瓣狭窄咯血为暗红色。肺梗塞咯粘稠暗红色血痰。肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病颜色鲜红。铁锈色血痰大叶性肺炎、肺吸虫病,28,4、伴随症状,伴发热肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩体病、肺癌等；伴胸痛肺炎、肺结核、肺梗死、肺癌等；伴呛咳肺癌、支原体肺炎；伴脓痰支扩、肺脓肿、空洞型肺结核及肺囊肿并发感染等；伴皮肤粘膜出血血液病、出血热、肺出血型钩体病等；伴体重减轻肺结核、肺癌。,29,（三）检查要点,1、排除口腔、咽、鼻等部位出血口腔与咽部出血可见局部出血灶。鼻腔前部出血在鼻中隔前下方发现出血灶。鼻腔后部出血用鼻咽镜见到血液从后鼻孔沿咽壁下流。还需检查有无鼻咽癌、喉癌、口腔溃疡、牙龈出血、咽喉炎。2、体格检查观察有无黄疸、贫血、皮肤粘膜出血、杵状指（趾），心肺，肝脾淋巴结，体重减轻。咯血开始时某侧呼吸音减弱或出现罗音，止血后恢复正常，表示该侧出血。,30,检查要点,3、实验室及其他检查痰液检查：结核菌、真菌、原虫、肺吸虫卵、癌细胞等有指征时作钩体血清免疫反应、肺吸虫抗原皮内试验血常规、出凝血功能、骨髓检查，