鼻前庭湿疹PPT课件.ppt

鼻前庭湿疹,大头医生,编辑整理,2019/12/15,1,英文名称,eczemaofnasalvestibule,2019/12/15,2,类别,耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病,2019/12/15,3,ICD号,J34.8,2019/12/15,4,概述,鼻前庭湿疹(eczemaofnasalvestibule)，是发生在鼻前庭的一种皮肤损害，表现为一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则主要表现为局部浸润和肥厚。皮肤损害可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤，瘙痒较剧，多见于儿童，可分为急性、亚急性和慢性3种。,2019/12/15,5,流行病学,2019/12/15,6,湿疹为过敏性皮肤病，属于型变态反应。引起湿疹的原因很多，有内在因素和外在因素的相互作用，常是多方面的。鼻前庭湿疹可能是面部或全身湿疹的局部表现，也可能单独发生。慢性鼻炎、急、慢性鼻窦炎的脓性分泌物的经常刺激、浸渍是鼻前庭湿疹的主要原因，搔抓、摩擦、局部药物刺激亦可诱发本病。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、新陈代谢障碍和内分泌失调等均可产生或加重湿疹病情。,2019/12/15,7,发病机制,是细胞免疫介导的炎症，没有抗体和补体参与，发生较为缓慢，所以又称为迟发型超敏反应（DTH），涉及的疾病有接触性皮炎、结核病、移植排斥性反应等。,2019/12/15,8,临床表现,1.急性湿疹急性湿疹以局部渗液、瘙痒及烧灼感为主要症状，皮疹为多数密集粟粒大的小丘疹、丘疱疹和小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹和水疱顶端抓破后呈明显点状渗出及小糜烂，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界一般不清楚。当合并有感染时，炎症表现较明显，并可形成脓疱，脓液渗出或结黄绿色或污褐色痂。2.亚急性湿疹当急性炎症减轻之后，或急性期末未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。,2019/12/15,9,临床表现,皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，瘙痒较剧。3.慢性湿疹可因急性、亚急性反复发作不愈而转为慢性湿疹，亦可一开始即表现为慢性湿疹，而无急性或亚急性经过。主要表现为鼻前庭部皮肤增厚、浸润或皲裂，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，境界一般清楚，病变大多局限。急性发作时可有明显渗出。自觉症状可有明显瘙痒。,2019/12/15,10,并发症,2019/12/15,11,实验室检查,要以用促有丝分裂原或结核菌素检测T细胞的敏感状态；也可用抗原检测机体的特异性致敏状态；还可通过检测细胞因子或者皮肤试验的办法进行检验。,2019/12/15,12,其他辅助检查,2019/12/15,13,诊断,1.急性湿疹以局部瘙痒、烧灼感及渗液为主要症状。皮疹为粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，抓破后呈点状渗出及糜烂。病变逐渐向周围蔓延，界限不清。合并感染时，可形成脓疱，并结脓痂。2.亚急性湿疹急性炎症减轻之后或急性期未及时处理而发生亚急性湿疹。瘙痒较剧，局部以小丘疹、结痂和鳞屑为主。3.慢性湿疹急性、亚急性湿疹反复发作不愈可转为慢性湿疹，亦可发病即为慢性湿疹。,2019/12/15,14,诊断,可有明显瘙痒。鼻前庭部皮肤增厚、浸润或皲裂，表面粗糙，覆有鳞屑或结痂。境界一般清楚。,2019/12/15,15,鉴别诊断,本病应与鼻前庭炎鉴别。多形性、弥漫性、分布对称、反复发作及瘙痒剧烈为一般湿疹的特点。,2019/12/15,16,治疗,1.全身治疗尽可能寻找该病发生的主要原因，如有有关的全身性疾病应及时治疗。湿疹属型变态反应，适当使用抗组胺药有一定作用，特别是在早期使用，效果较好。常用的有苯海拉明、赛庚啶、氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他定(开瑞坦)、西替利嗪(仙特敏)等。多数情况下，抗组胺药对疾病的过程没有明显的影响，但能缓解瘙痒，减少因搔抓而造成的刺激和损害。2.局部治疗(1)西医积极治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎。,2019/12/15,17,治疗,根据皮损情况选用适当剂型和药物，对有感染者，应酌情使用抗生素治疗。对急性湿疹，以洗剂为主，可选用炉甘石洗洗剂、振荡洗剂等。对亚急性和慢性湿疹最好选用皮质内固醇激素霜剂，如皮炎平霜、氟轻松(肤轻松)霜等，含焦油成分的糊剂对亚急性和慢性湿疹效果亦较好。(2)中医急性湿疹者以清热利湿为主，方宜龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方以胃苓汤加减。慢性湿疹应以养血祛风为主，佐以清热利湿，方宜养血定风汤加减。,2019/12/15,18,预后,预后一般良好，经过适当治疗后鼻粘膜可恢复