人工气道管理精品PPT课件.ppt

人工气道管理,广水市第一人民医院急诊科罗艳,主要内容,了解呼吸道的结构和作用了解人工气道建立的目的、类型重点掌握人工气道护理要点、常见并发症,呼吸系统结构图,对吸入气体有加湿、温润、过滤、清洁和防御反射的功能加温湿润：主要在鼻和咽，气管和支气管作用较小过滤清洁：上呼吸道：鼻毛、鼻甲；气管支气管和细支气管：管壁粘膜分泌粘液的杯状细胞和上皮细胞纤毛系统摆动；,呼吸道的保护功能,人工气道,人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,人工气道建立的目的,保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物纠正患者的缺氧状态，改善通气功能是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段,人工气道的种类,鼻（面）罩咽通气管法鼻咽通气管法、口咽通气管食管气管联合导气管（ETC）喉罩通气管法（LMA）气管插管经口气管插管、经鼻气管插管气管切开常规气管切开、经皮气管切开,人工气道的管理目标,维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症,人工气道护理要点,人工气道的固定,胶布固定法弹力固定带固定法寸带或绳带固定法支架固定法,气道分泌物的清除-人工气道的净化,气道分泌物的清除吸痰目的,保持气道通畅清除气道内分泌物获得化验标本,人工气道的湿化,湿化的基本原理,正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。,鼻腔:温度3034，相对湿度80%90%,隆突:温度37，RH达95%以上,肺泡:温度37，RH100%。,缺乏湿度和功能障碍的影响,热量和水分丧失粘液变得粘稠延缓纤毛清理功能清理功能停止纤毛摆动停止细胞损伤,常用湿化方法,蒸汽加湿加热型湿化器雾化吸入加湿气道内滴入加湿温湿交换过滤器湿纱布覆盖气泡式湿化装置空气湿化,湿化效果的评价,湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。,气囊的管理,气囊的作用,充气后压迫气管壁上，密封固定的目的；预防口腔和胃内容物的误吸。,气囊管理不良反应,气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密闭不良、漏气气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡,气囊管理-气囊的放气争议,目前认为,气囊定时放气是不需要的,主要理论依据(1)气囊放气后,1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难以恢复,气囊放气5min就不可能恢复局部血流(2)常规的定时放气、充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整,反而易出现充气过多或过高的情况(3)对于机械通气条件较重的危重患者,气囊放气将导致肺泡通气不足,引起循环波动。因此,危重患者往往不能耐受气囊放气,气囊管理-气囊的放气争议,虽然不需要常规放气-充气,但非常规性的放气或调整仍然是十分重要四版护理常规要求：4-6小时放气一次,气囊充气的手段,目前充气囊的主要技术手段：最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）理想的气囊压力为有效封闭气囊与气囊间隙的最小压力即小于毛细血管灌注压,大约为18mmHg（25cmH2O）,这种压力又较好地保障了气道黏膜的血液供给,人工气道的护理-体位,无半坐卧位禁忌症床头抬高3045度,人工气道的护理-口腔护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔,人工气道护理并发症的护理,常见气管插管并发症导管脱落：主要由于固定不良，咳嗽或不慎牵拉致导管脱出。措施：可根据患者情况严密监测生命体征及氧饱和度变化，病情较平稳并能维持自主呼吸者可继续观察，给予氧疗，不能维持有效呼吸者，立即行气管插管术以保证通气。,人工气道护理并发症的护理,常见气管插管并发症导管堵塞湿化不够或在停机锻炼时，由于吸入干燥空气使痰液粘稠，气道湿化差，分泌物清除不彻底，易形成痰痂而发生堵管。发生痰痂堵管后气道压力高达6070cmH2O。措施：经间断气道冲洗、湿化、吸痰，吸出痰痂数小块，加大通气机湿化，1224小时后气道堵塞可解除。,鼻（面）罩,咽通气管法,食管气管联合导气管（ETC）,喉罩